抗癫痫药和抗惊厥药

1、医学课件园 医学课件园 Introduction医学课件园 医学课件园 医学课件园 The reasons for falling sickness向脑内注射谷氨酸可诱发异常高频放电；向向脑内注射谷氨酸可诱发异常高频放电；向脑内注射脑内注射GABAA受体拮抗剂可诱发异常高受体拮抗剂可诱发异常高频放电频放电 癫痫发作与脑内谷氨酸（兴奋性氨基癫痫发作与脑内谷氨酸（兴奋性氨基酸）和酸）和GABA（抑制性氨基酸）失平衡有关抑制性氨基酸）失平衡有关医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 多见于儿童，又称小发多见于儿童，又称小发作，突然意识丧失，两眼凝视，动作停止，持续作，突然意识丧失

2、，两眼凝视，动作停止，持续30秒秒以内，自然恢复，以内，自然恢复， 每日可发作数十次甚至百余次。每日可发作数十次甚至百余次。医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 CCNCNHOONa医学课件园 PHARMACOLOGY EFFECTS AND CLINICAL USE医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 NCONH3 30 30年前开始用于治疗三叉神经痛，年前开始用于治疗三叉神经痛，2020年年前在欧美开始用于治疗癫痫。为有效的广谱前在欧美开始用于治疗癫痫。为有效的广谱抗癫痫药。抗癫痫药。 对精神运动性发作，大发作效好（首选对精神运动性发作，大发作效好（首选之一

3、），对小发作效差。之一），对小发作效差。 对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠。于苯妥英钠。 医学课件园 医学课件园 拉莫三嗪拉莫三嗪（lamotrigine)lamotrigine)作用机制：作用机制：似于苯妥英、卡马西平（减慢电压依赖似于苯妥英、卡马西平（减慢电压依赖性性NaNa+ +通道复活速率）通道复活速率）抑制病灶的异常放电。抑制病灶的异常放电。临床应用：临床应用：多与其它抗癫痫药物合用，治疗难治性多与其它抗癫痫药物合用，治疗难治性癫痫。癫痫。注意事项：注意事项：与苯

4、妥英、苯巴比妥、卡马西平合用时与苯妥英、苯巴比妥、卡马西平合用时应逐渐加量；与丙戊酸钠合用时剂量应减半应逐渐加量；与丙戊酸钠合用时剂量应减半医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 对抗对抗PTZ致惊作用，提高电惊厥阈值致惊作用，提高电惊厥阈值.用于小发作用于小发作,首选首选乙琥胺乙琥胺ethosuximideMechanisms of action：丘脑神经元有电压调节钙电流丘脑神经元有电压调节钙电流，为快灭活型钙通道（，为快灭活型钙通道（T型型), 产生低阈值电流产生低阈值电流T电电流。在小发作时丘脑出现流。在小发作时丘脑出现3Hz异常放电。异常放电。T电流与小发电流与小发作时作时3

5、Hz放电有关。放电有关。乙琥胺乙琥胺，抑制，抑制3Hz异常放电异常放电CCNHCCHOH3CH5C2O医学课件园 CH3CH2CH2CH COONaCH2CH2CH3医学课件园 NCCNR7R2R4R2R1CR3医学课件园 医学课件园 医学课件园 抗癫痫药根据主要临床用途可分为抗癫痫药根据主要临床用途可分为1，主要用于局限性发作和大发作的药物主要用于局限性发作和大发作的药物 1）乙内酰脲类：苯妥英，美芬妥英，乙苯妥英）乙内酰脲类：苯妥英，美芬妥英，乙苯妥英 2）巴比妥类：苯巴比妥，扑米酮（去氧苯巴比妥）巴比妥类：苯巴比妥，扑米酮（去氧苯巴比妥） 3）亚氨芪类：卡马西平，奥卡西平，拉莫三嗪）亚氨

6、芪类：卡马西平，奥卡西平，拉莫三嗪2，主要用于失神性发作的药物：主要用于失神性发作的药物： 乙琥胺乙琥胺3，广谱抗癫痫药：广谱抗癫痫药：丙戊酸，氯硝西泮，抗痫灵丙戊酸，氯硝西泮，抗痫灵医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 硫酸镁（硫酸镁（magnesium sulfate） 口服口服: 不易吸收，不易吸收， 有利胆、泻下作用。有利胆、泻下作用。 注射注射：抑制：抑制CNS和骨骼肌松弛（抗惊）和骨骼肌松弛（抗惊） 抑制心肌、扩张外周血管（降压）抑制心肌、扩张外周血管（降压） 作用原理作用原理 ： 1） Mg 2 是中枢是中枢NMDA(N-甲基甲基-D门冬氨酸）门冬氨酸）受体受体(一种谷

7、氨酸受体亚型一种谷氨酸受体亚型)的抑制性因子的抑制性因子 2）Mg 2拮抗拮抗Ca 2的作用；的作用； 减少运动神经末梢减少运动神经末梢Ach的的 释放，使骨骼肌松弛释放，使骨骼肌松弛医学课件园 临床临床应用应用 注射（肌注、静注、静点）用于治疗子痫（可全面注射（肌注、静注、静点）用于治疗子痫（可全面缓解症状，止痉、降压和抑制子宫兴奋）、破伤风缓解症状，止痉、降压和抑制子宫兴奋）、破伤风引起的惊厥和新生儿抽搐等。引起的惊厥和新生儿抽搐等。 用于高血压危象、先兆流产、输尿管结石、胆道用于高血压危象、先兆流产、输尿管结石、胆道蛔虫症及胆绞痛和胃肠道痉挛疼痛的辅助性治疗。蛔虫症及胆绞痛和胃肠道痉挛疼痛的辅助性治疗。 补充补充MgMg2 2 也可用于防治洋地黄中毒引起的心律也可用于防治洋地黄中毒引起的心律失常和其他心律失常。也可用于心衰、心肌梗死等失常和其他心律失常。也可用于心衰、心肌梗死等辅助治疗辅助治疗 医学课件园 注意事项注意事项 安全范围小，过量可引起呼吸抑制、血压骤降、心安全范围小，过量可引起呼吸抑制、血压骤降、心动过缓和传导阻滞等，甚至死亡。动过缓和传导阻滞等，甚至死亡。 注射时随时检查腱反射（呼吸抑制的先兆）注射时随时检查腱反射（呼吸抑制的先兆）以判断抑制的程度，一旦过量立即进行人工呼吸并缓慢以判断抑制的程度，一旦过量立即进行人工呼