抗蛇毒血清过敏及脱敏反应

1、过敏试验 皮肤试验是最常用的特异性检查,包括斑贴、划痕、挑刺和皮内注射等。临床上以挑刺和皮内试验最为常用,如挑刺试验阴性,可作皮内试验复查。过敏试验原理 特异性患者接触过敏原后,可诱导产生特异性IgE,此种抗体粘附于皮肤或粘膜下层的肥大细胞表面的IgE受体上,当它与再次进入体内的过敏原相遇形成1个过敏原与2个IgE抗体的桥连,致使肥大细胞内发生一系列生化过程,释放过敏介质,在皮肤局部产生风团, 红晕或瘙痒。过敏试验方法 在患者前臂内侧,常规消毒,然后用OT针筒,4号注射针头吸入不同种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内0.02ml,抗原点之间距为2.5cm。皮肤试验1520分钟后,观察皮肤反应,局部

2、风团及红晕大小,与对照点相比较。过敏试验结果判断 A.阴性: 无丘疹及红晕,或非常轻微的红晕; B.可疑:红晕小于0.5cm; C.阳性:伴有红晕的风团0.5;伴有红晕的风团0.51.0cm;伴有红晕的风团大于1cm 但无伪足;伴有红晕的风团大于1.5cm,并有伪足。 过敏试验注意事项 A.嘱病人在皮肤试验前2448小时,停用抗组织胺药物及皮质激素,但不必停用喘药。 B.皮肤试验中,除观察局部即发反应外,还应注意观察病人有无胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、皮肤瘙痒的皮疹等全身反应,一旦发现应及时处理,以免发生危险。 C.嘱病人回家后,在72小时内继续观察有否迟缓反应。 D.对可疑过敏原高度敏感者

3、,尽量不作皮内试验,以免发生意外。脱敏注射原理 脱敏注射法是将所需剂量分次少量注射进体内。 脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐 渐消耗体内已经产生的IgE, 最终可以全部注入所需药量而不致发病。 但这种脱敏只是暂时的， 经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用，还须重做皮内试验。抗蛇毒血清过敏防治方法 1过敏试验 抗蛇毒血清应用前均应先作皮试，方法是：先抽取01mI。抗蛇毒血清，再抽取生理盐水1.9mL，混匀后在前臂内侧皮内注射0.1mL，观察1530分钟，注射部位的皮丘不超过2cm，周围又无毛细血

4、管扩张现象(无红晕)即为阴性，说明可以注射抗蛇毒血清。抗蛇毒血清过敏防治方法 2过敏反应的预防 注射抗蛇毒血清前15分钟先静脉注射地塞米松510mg或肌内注射氯苯那10mg(尤其是皮试阳性可疑者应预先注射)。抗蛇毒血清过敏防治方法 3过敏反应的治疗 .肾上腺素肌内注射或静脉注射。 .异丙嗪50mg或氯苯那敏10mg肌内注射。 .10葡萄糖酸钙10mL静脉推注或静脉滴注。 .地塞米松510mg静脉注射。 .立即停止注射抗蛇毒血清，过敏反应缓改后，试用免皮试滴注法缓慢滴注。抗蛇毒血清过敏防治方法 3过敏反应的治疗 .经改进的给药方法输入抗蛇毒血清，仍出现畏寒、发热、面色潮红、胸闷、腹部不适、皮疹等

5、过敏症状，应暂停用药。经抗过敏处理后，若上述过敏症有所缓解，可考虑继续输入血清。但需在严密观察下进行。若再出现过敏症状，则应停用血清，改用他法。对付抗蛇毒血清不良反应 1,血清过敏反应：血清过敏反应：可出现荨麻疹、气喘、血管性水肿等症状。 注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。遇有血清过敏反应，采用抗过敏治疗。即肌内注射扑尔敏。必要时，应用地塞米松5毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液20毫升中静脉注射；也可用氢化可的松琥珀酸钠135毫克或氢化可的松100毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液40毫升中静脉注射，亦可静脉滴注。对付抗蛇毒血清不良反应 过敏性休克：过敏性休克： 可在注射中

6、或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。 轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。如在用药过程中发生过敏性休克反应，速用0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射及地塞米松510毫克静脉注射。同時准备好气管插管等急救裝备，以便及時急救。对付抗蛇毒血清不良反应 血清病：血清病： 主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。 一般系在注射后714天发病，称为延缓型；亦有在注射后24天发病，称为加速型。 可使用钙剂或抗组织胺药物来治疗，一般数日至十数日即可痊愈。分段脱敏注射法 分段脱敏

7、注射法： 患者入院后在清洗伤口的同时迅速建立静脉通路， 取消皮试， 先用肾上腺皮质激素地塞米松1020莫非氏管滴入（肾上腺皮质激素能提高人体的应激机能， 有延缓中毒反应， 减轻中毒症状， 抗过敏的作用）分段脱敏注射法 分段脱敏注射法： 0in后将抗蛇毒血清 支稀释于250ml生理盐水中静脉滴注， 开始滴min， 观察15min后无不良反应， 再调滴速至1520滴min， 继续观察30min， 仍无不良反应再调滴速至3050滴min直至输注完毕。分段脱敏注射法 注意事项： 在滴注血清过程中， 要密切观察患者病情变化随时调整滴入的速度进行脱敏。分段脱敏注射法与传统方法比较各项统计指标结果比较2010年6月数据分段脱敏注射法与传统方法比较 传统试敏法十分繁琐 , 有时会出现假阳性 , 而且会延误治疗 0. 5h甚至 1h的宝贵时间 ,对患者十分不利。 分段脱敏注射法与传统方法比较 分段稀