人工半髋置换术的护理

1、护理查房人工半髋置换术的护理 骨十区 嘻哈王子病人介绍1床高文德，男，84岁，退休，初小文化，烟龄50-60年，缺牙。患者因“左股骨粗隆间骨折术后七个月，左髋疼痛1个月”入院。一个月前出现左髋疼痛活动受限，当时未予重视，于12月6日就诊，查体：T 36.7，P 100次/分，R 20次/分，BP 140/100 mmHg, SPO2 99%，精神可,食欲可、睡眠正常，大小便无异常，听力减退，左髋外侧可见长约8cm 的陈旧性手术瘢痕愈合良好，无红肿，左大腿外旋短缩、内收畸形，股三角处压痛，大粗隆上移并有叩击痛，左髋活动受限，左踝足活动正常，末稍循环良好，感觉无明显异常，X线示：左股骨粗隆间粉碎性

2、骨折内固定术后骨性愈合，左股骨颈骨折，血常规示：红细胞 3.02(4-5.5) 血红蛋白 100(120-160) 血小板 91（100-300） 入院后给予止痛处理，于12月9日在椎管内阻滞麻醉下行内固定取出+人工半髋置换术。患者术后神清精神萎给予心电监护，吸氧，防旋鞋固定，治疗给予补充血容量，止血抗炎、防止血栓形成等，尿管、引流管、镇痛泵在位通畅，患肢末稍循环好，术后第2天伤口敷料渗血约80ml给予换药，引流管在位期间引流血液1200ml，给予输血1.5u，术后3天血常规示红细胞1.56,血红蛋白51，血小板67，继续给予输血3u，抗炎补液治疗。术后第9天血常规示红细胞2.9，血红蛋白96

3、，血小板135。精神食欲可，未出现并发症。术前护理问题 术前护理问题术前护理问题 疼痛疼痛 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 知识缺乏知识缺乏 疼痛：与骨骼的损伤有关。 护理目标：病人疼痛减轻。护理措施：（1）松弛法：通过各种放松训练，教会病人规律的收缩和放松肌肉，将其注意力从疼痛上转移，并体会到深度放松的感觉，具体方法有深呼吸、进行肌肉放松训练等。（2）想象法：想象是现实和幻想在精神的表现，病人在放松的状态下集中注意力进入某种美好的情境中，暂时忘却疼痛，这是一种促使脑干发生抑制性冲动的方法。（3）音乐：通过促进脑干发生抑制性冲动，改变大脑对疼痛的认识。音乐有刺激和分散注意力的作用，具备镇痛和松弛的功能

4、。鼓励病人听一些舒缓优美的音乐，可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，起到减轻疼痛的作用。（4）药物止痛法：根据医嘱用药，注意观察用药效果及副作用。护理评价：病人静卧时基本无疼痛难忍的表现。返回焦虑/恐惧：与疼痛，担忧手术及预后作用有关。 护理目标：病人能使用有效的应对方法使焦虑减轻至最低程度。护理措施：主要进行心理护理从患者入院时即进行健康教育宣传，患者由于缺乏相关知识，往往过分担心手术过程、手术效果及自己的手术耐受力，甚至害怕术后是否会引起并发症等。针对他听力不好我们更要有耐心的跟他交流，对他的健康情况、心理情况进行精心全面细致的评估，可通过深入病房进行心理辅导，也可由其他患者介绍一些成

5、功的手术经验、医生的技术水平、麻醉方式，使患者树立信心，消除恐惧心理，树立起与医护人员积极配合、战胜疾病的信心。 护理评价：病人承认自己的焦虑并表示尽量克服，情绪趋于平静。 回返知识缺乏：病人缺乏术前相关知识。 护理目标：使病人掌握术前相关知识。 护理措施：（1）向病人介绍手术目的和注意事项。 （2）做好术前准备工作。 皮肤准备：术前一天用肥皂水或热水清洗全身，并注 意有否局部皮肤感染。 呼吸道准备：术前戒烟，教会病人有效排痰的方法。 消化道准备：术前进食12小时，进水8小时。 护理评价：病人接受以上指导，能够顺利手术。术后护理问题术后护理体液不足的危险 有皮肤完整性受损的危险自理缺陷 有感染

6、的危险康复知识缺乏 潜在并发症 体液不足的危险 ：与术中失血、术后手术野可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平衡，尿量30ml/h。 护理措施：根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要及时追加液体输入量。 评估病人体液状况及术后有无失血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及引流量等。 护理评价：病人术后血压和心率平稳，出入血量基本平衡。回返自理缺陷：与病人接受手术、日常生活不能自理有关。 护理目标：通过各种护理活动，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。 护理措施：注意病人的生活照料，加强口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入

7、，协助咳嗽排痰，以防止术后并发症。 留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 加强病情观察，以早期发现可能的并发症。 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 护理评价：病人术后得到细心护理，自理能力逐步恢复，未发生并发症。返回康复知识缺乏：与病人没有获得相关知识有关。 护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。 护理措施：术后患肢取外展中立位，外展3O度，小腿抬高15度，防外旋。术后13天可在床上做股四头肌静止性等长收缩，每天多次，每次2O3O分钟，以防下肢深静脉栓塞、肌肉萎缩或关节僵硬。31O天做踝关节背伸跖屈及伸屈足趾。 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，少量多餐，指导病人保持良好心态。返回有感染的危险：与伤口、留置尿管、引流管有关。 护理目标：术后72小时体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛，导尿管拔出后排尿正常。 护理措施：密切观察病人体温变化。 遵医嘱合理使用抗生素。 及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 每天两次做好导尿管护理。 护理评价：病人体温逐步恢复正常，尿管拔出后能自行排尿，尿色清。术后能按期拆线，伤口愈合好。返回有皮肤完整性受损的危险：与术后躯体活动受限有关。 护理目标：病人皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮肤破损等并发症。 护理措施：保持床单位清洁干燥。 每日热水擦洗两次，并予皮肤皱折处涂以扑粉。