腹满寒疝宿食病脉第十金匮ppt课件

1、腹满寒疝宿食病腹满寒疝宿食病脉证治第十脉证治第十伤寒金匮教研室张建荣腹满寒疝宿食病脉证治第十腹满寒疝宿食病脉证治第十v 腹满、寒疝、宿食三病，因其病变部位均在腹部，以胃肠病变为主，其病症都有腹部胀满或疼痛，有些方药可互为通用，故合篇讨论。v 腹满是以病症命名的病证，突出特征即腹部胀满，其病症虽见于多种疾病之间，病因病机亦较复杂，但本篇作了集中系统的论述，证有寒热真假之差别，治有温凉补泻之不同。v 其根本证型可概括为热结证、虚寒证、寒结证三类。腹满发生缘由，除胃肠本身功能失调外，与外邪入侵亦有亲密关系，因感邪性质不同，以及患者体质差别，可构成表里寒热真假等不同类型。v 虚寒型与脾肾关系亲密，胃肠

2、尚无结滞存在，而热结及寒结两型与胃肠关系亲密，肠腑中有典型的结滞存在。v 虚寒证用温补法，以大建中汤为代表方；热结证用清下法以大乘气汤为代表方；寒结证用温下法，以大黄附子汤为代表方。v 寒疝是一种阴寒性的腹中疼痛病证。寒，指病变性质，疝，谓：“腹痛也。所以寒疝病名，既明确了病因病性，又明确了病症特征。虽无寒疝病名，但篇有“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒的记载，其病情及病症特点与所论寒疝根本类似。v 本篇原文明确提出属寒疝病者，可分为三种证型。阳虚寒盛，方用大乌头煎；血虚寒滞，方用当归生姜羊肉汤；内外俱寒，抵挡乌头桂枝汤。v 有医家据寒疝为寒性腹痛，故将附子粳米汤、大建中汤、赤丸方、

3、大黄附子汤等方证归入寒疝，亦不无道理。但区别腹满与寒疝的关键是：满与痛，虽然上述腹满方证腹痛较甚，但寒气逆满仍为主要矛盾，而本篇凡原文中冠“寒疝之名者，尚未明确指出有腹满景象。v 宿食是由饮食不节，食积不化，停积胃肠，经宿不消，以致脾胃功能失调。本篇根据宿食停留部位高下之不同，结合因势利导的原那么，治疗提出了吐下两法。催吐方用瓜蒂散；攻下方用大承气汤。腹满v【原文】v 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。(1)v 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。(2)v 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。(3)v一、辨证与治那么v一虚

4、寒性腹满v 虚寒型与脾肾关系亲密，胃肠尚无结滞存在。v 诊断要点是：腹部喜温喜按，时有减轻，舌淡苔白，脉象微弦者，属虚寒证；治用温补法，v二实滞性腹满v 热结及寒结两型与胃肠关系亲密，肠腑中有典型的结滞存在，是其共有病理。v 诊断要点是：腹部拒按，继续不减，大便不通，舌红苔黄或舌苔黏腻，脉多沉实或弦紧者，属实证。v 热结证用清下法，寒结证用温下法。二、证治二、证治v一热结证一热结证v【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。(9)v 1.里实兼表证里实兼表证v 【主症】【主症】 太阳病，发热十日，继见腹满，大便秘

5、结，饮食如故，脉浮而太阳病，发热十日，继见腹满，大便秘结，饮食如故，脉浮而数。本证为阳明腑实已成，但太阳表证未尽解。数。本证为阳明腑实已成，但太阳表证未尽解。 v 【病因病机】【病因病机】 太阳病发热十日不解，入于阳明，化热成实，构成表里俱太阳病发热十日不解，入于阳明，化热成实，构成表里俱病，且里证重于表证。病，且里证重于表证。v 发热十日，脉浮而数，为太阳表邪未尽解。继见腹满，为肠中已有实邪，发热十日，脉浮而数，为太阳表邪未尽解。继见腹满，为肠中已有实邪，气机阻滞不通。饮食如故，为胃气尚未受伤，结滞主要在肠道。气机阻滞不通。饮食如故，为胃气尚未受伤，结滞主要在肠道。v 【治法】【治法】 解表

6、通里解表通里 【方药】【方药】 厚朴七物汤：厚朴七物汤：v 桂枝汤桂枝汤调和营卫，以解未尽之表邪，因腹满不痛，调和营卫，以解未尽之表邪，因腹满不痛，v方析方析 故去阴柔酸敛的芍药；故去阴柔酸敛的芍药；v 厚朴、枳实厚朴、枳实行气除满；行气除满；v 大黄大黄通腑泻实。通腑泻实。v 假设伴胃气上逆而呕者，加半夏以和胃降逆；假设伴下利者，去大黄；假设伴胃气上逆而呕者，加半夏以和胃降逆；假设伴下利者，去大黄；假设表寒多者，加重生姜用量以散风寒。假设表寒多者，加重生姜用量以散风寒。2.里实兼少阳证里实兼少阳证 【原文】【原文】 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。按之心下满痛者，此为实也，当下

7、之，宜大柴胡汤。(12) 【主症】【主症】 按之心下痞满胀痛，满痛范围涉及胸腹，旁及两胁。可伴轻按之心下痞满胀痛，满痛范围涉及胸腹，旁及两胁。可伴轻度胸中烦闷，呕逆，往来寒热，舌红苔黄，脉弦有力等症。本证为阳度胸中烦闷，呕逆，往来寒热，舌红苔黄，脉弦有力等症。本证为阳明腑实兼有少阳邪热。明腑实兼有少阳邪热。 【病因病机】【病因病机】 本证为邪在少阳与阳明；或为肝胆郁热，胃肠功能失调本证为邪在少阳与阳明；或为肝胆郁热，胃肠功能失调所致。按之心下痞满胀痛，为内有实邪结滞。本病邪虽已入阳明之腑，所致。按之心下痞满胀痛，为内有实邪结滞。本病邪虽已入阳明之腑，但少阳之经邪热并未解除。另外，此病满痛涉及面

8、广，关乎胸腹两胁，但少阳之经邪热并未解除。另外，此病满痛涉及面广，关乎胸腹两胁，但以胃脘两胁为中心，部位相对较高，而厚朴七物汤、厚朴三物汤、但以胃脘两胁为中心，部位相对较高，而厚朴七物汤、厚朴三物汤、大承气汤均以肠胃为病变中心。大承气汤均以肠胃为病变中心。 【治法】【治法】 和解少阳，兼通里实。和解少阳，兼通里实。 【方药】【方药】 大柴胡汤方：大柴胡汤方： 【方析】【方析】 本方由小柴胡汤去人参、甘草，增生姜量，加芍药、枳实、本方由小柴胡汤去人参、甘草，增生姜量，加芍药、枳实、大黄而成。大黄而成。 方中柴胡、黄芩、生姜和解少阳之邪；半夏和胃降逆消痞；大枣固护方中柴胡、黄芩、生姜和解少阳之邪；

9、半夏和胃降逆消痞；大枣固护胃气；枳实、大黄通下阳明热结；因心下疼痛较著，故加芍药以缓急胃气；枳实、大黄通下阳明热结；因心下疼痛较著，故加芍药以缓急止痛。止痛。 3.胀重于积【原文】 痛而闭者，厚朴三物汤主之。(11)【主症】 痛而闭。即腹胀疼痛，大便不通。 【病因病机】 实热内结，气滞不通。由于气滞较甚，故腹胀满疼痛。实热与燥屎内积，故大便不通。 【治法】 行气通下。 【方药】 厚朴三物汤方： 【方析】 方中重用厚朴行气泄满为主药，辅以枳实破气消积，佐以大黄泻下通便，使积去而气行。 【讨论】厚朴三物汤、厚朴大黄汤、小承气汤是药同而用量不同，故顺应证有差别。 (1) 厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五

10、枚，大黄四两。 厚朴与大黄之量为2：1，其证为胀重于积； (2)小承气汤：厚朴二两，枳实三枚，大黄四两。 厚朴与大黄之量为1：2，其证为积重于胀； (3) 厚朴大黄汤：厚朴一尺，枳实四枚，大黄六两。 厚朴与大黄用量俱重，其证为积胀俱重。 可见仲景用药之道是证变量变，随证调整药量。4.积胀俱重 【原文】 腹满不减，减缺乏言，当须下之，宜大承气汤。(13) 【主症】 腹满继续不减，脐腹疼痛拒按，大便不通。 【病因病机】 气滞与燥屎内结致腑气不通。燥屎不行，那么气滞不 通，故腹满继续不减；因燥屎积滞内结肠腑，大便不通，故脐腹疼痛拒按。而虚证腹满那么时有减轻，因其里无实邪结滞，故无拒按及继续疼痛景象。

11、 【治法】 通腑泻实。 【方药】 大承气汤：见前痉病中。 【方析】 方中枳实破积消痞；厚朴行气除满；大黄推荡实积；芒硝软坚润燥。诸药合用，能使积胀俱除，痞满燥实坚俱消。v【讨论】【讨论】 腹满属实热型腹满属实热型4方的鉴别：方的鉴别：v 厚朴七物汤表里俱治，属腹满兼太阳之表，为表邪厚朴七物汤表里俱治，属腹满兼太阳之表，为表邪入里化热成实，里证重于表证，且里证为气滞重于积滞。入里化热成实，里证重于表证，且里证为气滞重于积滞。v 大柴胡汤和表攻里，属少阳阳明合病，满痛以胃脘为大柴胡汤和表攻里，属少阳阳明合病，满痛以胃脘为中心，涉及胸腹，并旁及两胁，病位相对较高，其表为少阳中心，涉及胸腹，并旁及两胁

12、，病位相对较高，其表为少阳之表。之表。v 厚朴三物汤行气除满，其满痛偏于中脘，胀重于积，厚朴三物汤行气除满，其满痛偏于中脘，胀重于积，为实热内积，气机壅滞。为实热内积，气机壅滞。v 大承气汤攻下积滞，其满痛多以绕脐部为主，胀与积大承气汤攻下积滞，其满痛多以绕脐部为主，胀与积俱重，是燥屎积结于肠道，有痞满燥实坚系列病症。俱重，是燥屎积结于肠道，有痞满燥实坚系列病症。二虚寒证二虚寒证 1.虚寒饮逆虚寒饮逆 【原文】【原文】 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。(10) 【主症】【主症】 腹中雷鸣切痛，胸胁气逆胀满，呕吐。本证以满、

13、痛、呕、腹中雷鸣切痛，胸胁气逆胀满，呕吐。本证以满、痛、呕、鸣为突出特征。鸣为突出特征。 【病因病机】【病因病机】 脾胃虚寒，水湿内停，升降逆乱。脾胃虚寒，水湿内停，升降逆乱。 由于脾胃阳虚，不能运化水谷精微，使之反停聚而为水湿。因既有由于脾胃阳虚，不能运化水谷精微，使之反停聚而为水湿。因既有阳气虚寒，又有水湿下注，故见腹中雷鸣切痛；阳虚寒逆，水湿内聚，阳气虚寒，又有水湿下注，故见腹中雷鸣切痛；阳虚寒逆，水湿内聚，脾胃升降失常，致清阳不能升发，浊阴不能下降而反上逆，故见胸胁脾胃升降失常，致清阳不能升发，浊阴不能下降而反上逆，故见胸胁气逆胀满，呕吐。气逆胀满，呕吐。 【治法】【治法】 温中散寒，

14、化湿降逆，缓急止痛。温中散寒，化湿降逆，缓急止痛。 【方药】【方药】 附子粳米汤附子粳米汤 附子附子辛热以振奋脾胃之阳，祛散腹中寒气；辛热以振奋脾胃之阳，祛散腹中寒气； 半夏半夏辛温化湿降逆止呕；辛温化湿降逆止呕； 甘草、大枣、粳米甘草、大枣、粳米补益脾胃，并能缓解急迫。补益脾胃，并能缓解急迫。 本方煎煮法以米熟汤成为度，可提高粳米补益脾胃之作用。本方煎煮法以米熟汤成为度，可提高粳米补益脾胃之作用。2.寒气壅滞 【原文】 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头 足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。(14) 【主症】 心胸中大寒痛，呕不能饮食，时有腹中寒气上下攻冲皮起，腹部出现头足

15、样块状物，疼痛拒按。本证痛势猛烈，涉及部位广泛，冲逆时作时止，作那么拒按，止那么喜按。本证以满、痛、呕、块状物为突出特征。 【病因病机】 脾胃阳衰，寒气壅滞于中，攻冲于外。由于阳衰与寒气壅滞较甚，故胸腹疼痛猛烈；脾胃阳衰不能运化水谷，加之寒气上攻，故呕不能饮食；当寒气壅滞不解而由里向外冲逆时，那么腹部出现头足样块状物，上下攻冲作痛并拒按，这种景象实为本虚标实证，其标实之块状物实由脾胃阳衰之本所引起。 【治法】 温中散寒，大建中气。【方药】 大建中汤 蜀椒、干姜大辛大热温中阳，散寒气； 人参、饴糖补益脾胃，以建中气。 四药合用，散寒不碍阳气之虚，补气不碍寒气祛散，共振中阳，大建中气，使寒气无繁殖

16、之地。v3.寒气厥逆寒气厥逆v【原文】【原文】 寒气厥逆，赤丸主之。寒气厥逆，赤丸主之。(16)v【主症】【主症】 寒气厥逆。本证除四肢厥逆外，尚有腹满痛，呕吐，心动悸等症。寒气厥逆。本证除四肢厥逆外，尚有腹满痛，呕吐，心动悸等症。本证以满、痛、呕、厥逆为突出特征。本证以满、痛、呕、厥逆为突出特征。v把把“寒气厥逆与原文第寒气厥逆与原文第10条的条的“腹中寒气，第腹中寒气，第14条的条的“腹中寒联络起来看，腹中寒联络起来看，本证本证“寒气致病，也应具备满、痛、呕的特征。原文未提，可作省文了解。寒气致病，也应具备满、痛、呕的特征。原文未提，可作省文了解。“厥逆既指病症，又指病机。厥逆既指病症，又

17、指病机。v 【病因病机】【病因病机】 脾肾虚寒，水饮上逆。脾肾阳气虚寒，水饮内停，致阴阳之脾肾虚寒，水饮上逆。脾肾阳气虚寒，水饮内停，致阴阳之气不相顺接，阳气不能通达四肢，那么四肢厥冷；阳虚寒凝，水饮停滞，那气不相顺接，阳气不能通达四肢，那么四肢厥冷；阳虚寒凝，水饮停滞，那么腹满痛；水饮随寒气上逆凌心，那么心动悸；胃失和降，那么呕吐。么腹满痛；水饮随寒气上逆凌心，那么心动悸；胃失和降，那么呕吐。v 【治法】【治法】 散寒止痛，化饮降逆。【方药】散寒止痛，化饮降逆。【方药】 赤丸方：赤丸方： v 乌头、细辛温散沉寒痼冷，通阳止痛；乌头、细辛温散沉寒痼冷，通阳止痛；v 茯苓、半夏化饮降逆利水；茯苓

18、、半夏化饮降逆利水；v 佐少量朱砂重镇降逆，固护心君；佐少量朱砂重镇降逆，固护心君；v 蜜丸解药毒；酒服助药力。蜜丸解药毒；酒服助药力。v 诸药合用，那么寒散阳通，饮化逆降。诸药合用，那么寒散阳通，饮化逆降。v【讨论】 v 上述虚寒三个证型，有联络也有区别： v 脾胃寒湿证有明显的水湿下注，故以腹中雷鸣切痛为主；v 脾胃虚寒证，因虚寒之气壅滞较著，故以腹部攻冲疼痛，出现块状物时聚时散为特征；v 寒气厥逆证，虽亦有水饮内停，但有典型的四肢厥冷象，以及阴阳之气不相贯穿之机理。v 此三证之间均可见满、痛、呕的共症，但有轻重缓急之别。三寒结证三寒结证寒实内结寒实内结 【原文】【原文】 胁下偏痛，发热，

19、其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。附子汤。(15) 【主症】【主症】 胁腹偏痛，大便不通，拒按，发热，脉弦紧。可伴形寒肢冷，胁腹偏痛，大便不通，拒按，发热，脉弦紧。可伴形寒肢冷，腹部冰凉，口气清冷，舌苔黏腻等症。腹部冰凉，口气清冷，舌苔黏腻等症。 【病因病机】【病因病机】 可因风寒由脐腹入里，影响脾胃健运功能，致消化传导可因风寒由脐腹入里，影响脾胃健运功能，致消化传导失职，构成寒实内结；或由素体寒气较甚而阳气不运，肠胃寒气与糟失职，构成寒实内结；或由素体寒气较甚而阳气不运，肠胃寒气与糟粕相结而成。胁腹偏痛，大便不通，拒按，均为寒实内

20、结，气机不畅；粕相结而成。胁腹偏痛，大便不通，拒按，均为寒实内结，气机不畅；紧弦脉主寒、主痛，为寒实内结之象；本证发热，既非表热，又非里紧弦脉主寒、主痛，为寒实内结之象；本证发热，既非表热，又非里热，此乃寒实内结，阳气郁滞，营卫失调景象。热，此乃寒实内结，阳气郁滞，营卫失调景象。 【治法】【治法】 温通攻下。温通攻下。 【方药】【方药】 大黄附子汤大黄附子汤 大黄大黄攻下通便，以治其标；攻下通便，以治其标； 附子、细辛附子、细辛温散寒结，以治其本。温散寒结，以治其本。 三味合用共奏温阳散寒，通腑去积之功。三味合用共奏温阳散寒，通腑去积之功。v【讨论】【讨论】v 所论攻下有寒下、温下、润下、逐瘀

21、等法，大黄附子所论攻下有寒下、温下、润下、逐瘀等法，大黄附子汤是温下法的代表方，除此，汤是温下法的代表方，除此，中的三物备急丸中的三物备急丸(大大黄、干姜、巴豆黄、干姜、巴豆)效果与此类似，可资参考。效果与此类似，可资参考。v 后世医家在大黄附子汤的启发下创建的温脾汤，用于阴寒内结，后世医家在大黄附子汤的启发下创建的温脾汤，用于阴寒内结，阳虚不运的真假夹杂证，那么更臻全面。阳虚不运的真假夹杂证，那么更臻全面。v 如如温脾汤由大黄、附子、干姜、人参、甘草组成，可兼顾温脾汤由大黄、附子、干姜、人参、甘草组成，可兼顾脾虚；脾虚；温脾汤由厚朴、干姜、附子、大黄、桂心、甘草组成，温脾汤由厚朴、干姜、附子

22、、大黄、桂心、甘草组成，可兼顾脾虚气滞。可兼顾脾虚气滞。v 仲景治陈寒痼冷善用附子、细辛，如大黄附子汤治寒实内结仅配仲景治陈寒痼冷善用附子、细辛，如大黄附子汤治寒实内结仅配一味大黄，即可达温通攻下，引邪从里从下解；一味大黄，即可达温通攻下，引邪从里从下解；治少阴虚寒治少阴虚寒兼太阳伤寒的麻黄附子细辛汤，仅加一味麻黄温经发汗，引邪从表从兼太阳伤寒的麻黄附子细辛汤，仅加一味麻黄温经发汗，引邪从表从外解。外解。v 此二方主药不变，药仅一味之差，便有邪从表或从里解之异，此二方主药不变，药仅一味之差，便有邪从表或从里解之异，可见仲景用药之妙。可见仲景用药之妙。v 另外，此二方在药物用量上有差别，如另外，

23、此二方在药物用量上有差别，如云：云：“麻黄附子细辛汤中附子只用一枚，此方附子用三枚，所以然者，麻麻黄附子细辛汤中附子只用一枚，此方附子用三枚，所以然者，麻附细辛是三味温药，只相助而不相制，故附子一枚足也。此方大黄苦附细辛是三味温药，只相助而不相制，故附子一枚足也。此方大黄苦寒且系三两，假设只用附子一枚，岂不为大黄牵制，妨碍其已寒兴阳寒且系三两，假设只用附子一枚，岂不为大黄牵制，妨碍其已寒兴阳之功。之功。寒疝1.阴结阳痹阴结阳痹【原文】【原文】 腹痛，脉弦而紧，弦那么卫气不行，即恶寒，紧那么不欲食，邪正相腹痛，脉弦而紧，弦那么卫气不行，即恶寒，紧那么不欲食，邪正相搏，即为寒疝。搏，即为寒疝。 寒

24、疝绕脐痛，假设发那么白汗寒疝绕脐痛，假设发那么白汗1出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。(17) 【主症】【主症】 腹痛，恶寒，不欲饮食，脉弦而紧。寒疝发作时，以绕脐疼痛为主，腹痛，恶寒，不欲饮食，脉弦而紧。寒疝发作时，以绕脐疼痛为主，并见冷汗出，手足厥冷，脉由弦紧转为沉紧。本证属发作性寒疝。并见冷汗出，手足厥冷，脉由弦紧转为沉紧。本证属发作性寒疝。 【病因病机】【病因病机】 阴寒内结，阳气痹阻。阴寒与阳气相搏，进一步痹阻虚阳，即阴寒内结，阳气痹阻。阴寒与阳气相搏，进一步痹阻虚阳，即为寒疝。腹痛由于寒盛，寒盛由于阳虚。阳虚卫气运转痹阻，不能外达肌表，

25、为寒疝。腹痛由于寒盛，寒盛由于阳虚。阳虚卫气运转痹阻，不能外达肌表，皮毛失之温煦，故恶寒。阳虚寒盛，脾胃运化受阻，故不欲饮食。脉弦与紧，皮毛失之温煦，故恶寒。阳虚寒盛，脾胃运化受阻，故不欲饮食。脉弦与紧，皆为阴寒内盛。寒疝之病，每因触寒而发或加剧，因本为阳虚寒盛，假设风皆为阴寒内盛。寒疝之病，每因触寒而发或加剧，因本为阳虚寒盛，假设风寒由脐腹入里，引动内寒，里外之寒交加，阳气痹阻不通更甚，故发作时，寒由脐腹入里，引动内寒，里外之寒交加，阳气痹阻不通更甚，故发作时，即见绕脐疼痛，冷汗出，手足逆冷，脉由弦紧而转变为沉紧。即见绕脐疼痛，冷汗出，手足逆冷，脉由弦紧而转变为沉紧。 【治法】【治法】 祛寒

26、止痛祛寒止痛 【方药】【方药】 大乌头煎方：大乌头煎方： 【方析】【方析】 乌头性大热有毒，以散沉寒痼冷止痛。乌头效果峻猛，单用取效更乌头性大热有毒，以散沉寒痼冷止痛。乌头效果峻猛，单用取效更捷。用蜜煎乌头可制其毒性，并可甘缓急剧。服时要严厉掌握剂量，并据患捷。用蜜煎乌头可制其毒性，并可甘缓急剧。服时要严厉掌握剂量，并据患者身体强弱程度，强者进者身体强弱程度，强者进7合，弱者进合，弱者进5合，合，1日服日服1次，不可再服。次，不可再服。 2.血虚寒凝【原文】 寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。18 【主症】 腹中与两胁拘急疼痛。有得温得按那么减，及痛势较缓特征，脉弦紧而涩，或微紧无

27、力。 【病因病机】 此为肝脾气血虚寒所致。脾为气血生化之源，居大腹；肝为藏血之脏，经脉布两胁。假设脾气虚那么气血生化无源，气血缺乏那么寒自内生，进一步导致肝血虚寒，血虚寒凝，肝脾之经络失之润养温煦，那么出现腹中与两胁拘急疼痛等症。 【治法】 养血散寒。 【方药】 当归生姜羊肉汤： 寒甚加生姜量，腹痛兼呕吐者加橘皮、白术。 【方析】 方中羊肉为血肉有情之品，性甘温，大补气血；当归温润养血活血；生姜健脾暖胃散寒，假设寒凝较重，可加重生姜用量以散其寒。假设腹痛而呕者加橘皮、白术健脾和胃，止痛止呕。v【医案举例】v 某妇，苦腹痛为时已久。精羊肉50g，当归9g，生姜12g。按：本例腹痛证属虚寒。见范老

28、书方后，该妇人直对先生言曰：“吾腹痛日久，特请先生高诊，先生戏吾何耶！并非街上买菜，何以方中有生姜、羊肉，药仅当归一味，能治病乎？先生笑答：“此仲景方当归生姜羊肉汤是也，于汝病最合，放心用之。隔数日，该妇人前来道谢，谓药后腹痛愈矣。可见范老用方之妙。张迪蛇，等浙东大医范文虎辽宁中医杂志，1983，11：38v 3.内外俱寒v【原文】 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，假设身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。v 【主症】 腹中痛，四肢逆冷，手足不仁，并见身疼痛。v 【病因病机】 寒邪内结，兼患风寒，构成内外俱寒，表里皆病。寒邪内结，故腹中痛。寒盛阳衰，不能达于四肢，故四肢逆冷，手足麻木不仁。又

29、因风寒外束肌表，营卫不和，经脉肌腠经气受阻，故身疼痛。v 【治法】 温里散寒，兼以解表。因本证为表里俱寒，非单纯温里、解表、针灸所能奏效，故需表里同治。v 【方药】 乌头桂枝汤：乌头、桂枝汤v 【方析】 方中乌头温里散寒止痛；桂枝汤调和营卫，解肌散邪。v 本方煎服法：将乌头与蜜同煎以降低乌头毒性，并可提高止痛疗效，然后与分别煎好的桂枝汤汤汁混和服用。服药后，出现如醉状或呕吐，是药已中病的“瞑眩反响，如发现中毒，即应及时处置。v【医案举例】 v 1980年孟春，遇一男性患者，32岁。奋战水利工程，忽然少腹坠痛难忍，小便涓滴不爽，大便努挣不出，且形寒，手足逆冷，周身疼痛。舌边见紫气，苔白滑，脉沉涩

30、。从寒疝思索，予乌头、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣组方进治。药后痛势不减，腹部拒按，腹肌紧张，踡卧呼号。经X线胸腹透视，诊断为肠梗阻。此为劳累过度，寒瘀互结，勉议抵当汤乌头煎桂枝汤合而进冶：炙水蛭、制虻虫、甘草各3g、桃仁、大黄(次下)、制附子、桂枝、赤白芍各10g，生姜3片，大枣5枚，蜂蜜20ml(冲)。2剂。嘱每剂煎2煎，6小时1服。翌日二便畅泄，腹痛顿减，原方减量，3剂后瘥。v 抵当乌头桂枝汤组成，应为抵当汤、乌头煎、桂枝汤三方合一的复方，由水蛭、虻虫、桃仁、大黄、乌头、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、蜂蜜组成。具有温散寒积，活血化瘀，理气定痛作用，主治寒瘀互结少腹及前阴疼痛诸症，如肠梗阻、嵌顿疝、睾丸炎等。贾美华.抵当乌头桂枝汤发微.辽宁中医杂志，1989，9：12宿食v 1.食积上脘v【原文】 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。(24)v【主症】 胸膈痞闷硬痛，嗳腐吞酸，泛泛欲吐，不思饮食。宿食在上脘的特征：在上脘者，那么胸膈痞闷硬痛；在中脘者那么胸腹满痛；在下脘者，那么脐腹满痛。v 【病因病机】 宿食在上脘，多由饮食不节，食滞不化；或见于暴饮暴食蓄积于胃。宿食停留，不能运化下行，而胃气尚胜，可促使宿食上行，故见胸膈痞满硬痛等症。v 【治法】 涌吐宿食。因宿食在上脘，故应因势利导，采用催吐之法。v 【方药】 瓜蒂散 v