免腹部切口的腹腔镜结直肠手术20130820

1、北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术首都医科大学附属北京世纪坛医院首都医科大学附属北京世纪坛医院 普外一科普外一科闫闫 巍巍北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板2 传统的腹腔镜结直肠切除术传统的腹腔镜结直肠切除术北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板3病病 例例 慢传输型便秘慢传输型便秘 乙状结肠癌乙状结肠癌 直肠癌直肠癌北京世纪坛医院多媒体网

2、络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板4手术过程手术过程 慢传输型便秘全结肠切除术慢传输型便秘全结肠切除术 脐部观察孔脐部观察孔 麦氏点、左侧反麦氏点麦氏点、左侧反麦氏点 脐水平线与左、右锁骨中线交点脐水平线与左、右锁骨中线交点北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板5北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板6北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板7北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床

3、类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板8北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板9北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板10北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板11 乙状结肠癌和中高位直肠癌乙状结肠癌和中高位直肠癌( (距肛缘距肛缘7cm)7cm) 游离直肠、乙状结肠、降结肠游离直肠、乙状结肠、降结肠 电钩切断直肠下段，扩肛后将游离肠段拖出肛门电钩切断直肠下段，扩肛后将游离肠段拖出肛门 将抵钉座送人肠腔内，

4、将抵钉座送人肠腔内，Endo-GIAEndo-GIA封闭并切断结肠封闭并切断结肠 经肛门移除标本经肛门移除标本 Endo-GIAEndo-GIA封闭直肠残端封闭直肠残端 圆形吻合器行肠圆形吻合器行肠- -肠端端吻合肠端端吻合北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板12北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板13 低位直肠癌低位直肠癌( (距肛缘距肛缘7Cm)7Cm) 游离直肠和直肠系膜游离直肠和直肠系膜 抵钉座送入拟切断处以近肠腔，抵钉座送入拟切断处以近肠腔，Endo-GIAEndo

5、-GIA封闭并切断封闭并切断肠管肠管 插入卵圆钳夹住肠管盲端，将游离的乙状结肠、直肠插入卵圆钳夹住肠管盲端，将游离的乙状结肠、直肠上段从直肠腔内套叠外翻至肛门外上段从直肠腔内套叠外翻至肛门外 距肿瘤下缘距肿瘤下缘2cm2cm用荷包钳做荷包缝合后切除标本，收紧用荷包钳做荷包缝合后切除标本，收紧荷包线将直肠残端翻回肛门荷包线将直肠残端翻回肛门 圆形吻合器行乙状结肠与直肠端端吻合圆形吻合器行乙状结肠与直肠端端吻合北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板14北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床

6、类模板15北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板16北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板17北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板18北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板19北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板20微创外科手术发展趋势微创外科手术发展趋势 大切口大切口 小切口小切口 无切口无切口 腹腔镜

7、多孔腹腔镜多孔 单孔单孔 自然腔道自然腔道(NOTES)(NOTES)北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板21结直肠手术如何实现微创？结直肠手术如何实现微创？ 腹腔镜手术腹腔镜手术 经肛门微创技术经肛门微创技术 经肛门拖出式手术经肛门拖出式手术 经肛门内镜显微手术经肛门内镜显微手术(TEM)(TEM) 经肛门局部切除术经肛门局部切除术 结肠镜下切除手术结肠镜下切除手术北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板22 经肛门拖出式手术经肛门拖出式手术 SoaveSoave手术手术 改良

8、改良SoaveSoave手术手术 SoaveSoave手术手术+ +腹腔镜腹腔镜北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板23经肛门拖出术式常见并发症经肛门拖出术式常见并发症 肠管末端缺血坏死：吻合口瘘肠管末端缺血坏死：吻合口瘘 保留相应系膜血管保留相应系膜血管 肠管拖出后观察肠管血运肠管拖出后观察肠管血运 吻合口无张力吻合吻合口无张力吻合 肛门失禁肛门失禁 结肠切除范围大结肠切除范围大 切除部分肛门括约肌和肛管黏膜切除部分肛门括约肌和肛管黏膜北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板24此术式优点此术式优点 腹部仅有戳孔痕迹更加微创外观腹部仅有戳孔痕迹更加微创外观更好更好 减少了切口相关并发症减少了切口相关并发症北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 临床类模板25 应用此术式二个条件应用此术式二个条件