冠心病介入治疗及护理

1、冠心病介入治疗及护理冠心病介入治疗及护理心内科心内科 诸吉诸吉 冠心病的概念冠心病的概念coronary heart disease 动脉粥样硬化疾病动脉粥样硬化疾病一一.病因和发病机制病因和发病机制 1 1、心脏猝死、心脏猝死80%80%为冠心病为冠心病2 2、发病率、发病率: :欧美极为常见，我国急剧欧美极为常见，我国急剧3 3、死亡率高、死亡率高“第一杀手第一杀手”, ,美国占人口美国占人口1/3-1/21/3-1/24 4、我国北方地区人群（、我国北方地区人群（25642564岁）冠心病事件的发病率为岁）冠心病事件的发病率为30-10030-100例例/10/10万，南方地区为万，南方

2、地区为3-103-10例例/10/10万，死亡率北方地区为万，死亡率北方地区为20-7020-70例例1010万，南方为万，南方为2-62-6例例1010万万5 5、我国城市发病率：、我国城市发病率：53.5%53.5%； 农村发病率：农村发病率：40.4%40.4%6 6、性别差异大：男女、性别差异大：男女 7 7、可防可控、可防可控冠心病特性冠心病特性Characteristics of coronary heart 1、 年龄年龄50岁；脑力劳动者多见岁；脑力劳动者多见 * age2、 性别：男女性别：男女 * male sex3、 血脂异常血脂异常 * blood fat4、 血压升高

3、血压升高 * hypertension5、 糖尿病及肥胖糖尿病及肥胖 * DM and obesity6、 A型性格型性格 *7、 遗传遗传 *8、 吸烟吸烟 * smoking9、 酗酒酗酒 * 职业职业( (劳累劳累) )肥胖肥胖临床临床分型分型2 无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病） latent coronary heart diseaseclinical 临床临床 分型分型4 缺血性心肌病型缺血性心肌病型ischemic cardiomyopathy猝死型猝死型sudden cardiac deathclinical 三三.冠心病相关检查冠心病相关检查di

4、agnostic 四四.治疗治疗 TREATMENT1.药物治疗药物治疗Drug treatment硝酸酯类硝酸酯类nitrates异舒吉、鲁南新康等异舒吉、鲁南新康等他汀类药物他汀类药物statins阿乐、立普妥等阿乐、立普妥等血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等依苏、洛汀新等 抗凝药物抗凝药物 anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林、氯吡格雷等。受体阻滞剂受体阻滞剂-block倍他乐克等倍他乐克等营养心肌类：磷酸肌酸钠、营养心肌类：磷酸肌酸钠、万爽力等万爽力等3 3. .冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术: :Coronary artery byp

5、ass grafting（CABG） 2 2. .冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗（PCI）一一.冠状动脉介冠状动脉介入治疗（入治疗（PCI）1234概念及意义概念及意义发展史发展史介入治疗的方法介入治疗的方法并发症并发症 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。性疾病最重要的治疗手段之一。 It is a method of using the heart catheterization to clear corona

6、ry artery stenosis or occlusion of the lumen, coronary intervention is one of the most important treatment for coronary artery disease in present and future time 冠心病介入治疗 的概念及意义发展史发展史1950-1960年年开始冠脉造影开始冠脉造影1984年我国第一例年我国第一例PTCA成功完成成功完成1987年开发了冠状动脉内年开发了冠状动脉内支架置入术即支架置入术即PCI1992年我国开始了支架术年我国开始了支架术2002年我国应

7、用年我国应用药物洗脱支架药物洗脱支架降低了再狭窄发生率降低了再狭窄发生率冠状动脉介入治疗的方法冠状动脉介入治疗的方法 左冠状动脉左冠状动脉left coronary artery左回旋支左回旋支left circumflex 左前降支左前降支left anterior decending artery右冠状动脉右冠状动脉right coronary artery冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位Posterior View 后面观 Coronary Sinus 冠状窦Right Coronary Artery 右冠状动脉Posterior Descending Artery 后降支Coronar

8、y Arteries冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉Right Coronary System左冠状动脉左冠状动脉Left Coronary System 造影下图示（造影下图示（CAG）右右桡桡A血管入路及方法血管入路及方法主动脉弓主动脉弓升主动脉根部升主动脉根部左右冠状动脉入口左右冠状动脉入口肱肱A腋腋A右锁骨下右锁骨下A头臂干头臂干A左桡左桡A血管入路及方法血管入路及方法升主动脉根部升主动脉根部左右冠状动脉入口左右冠状动脉入口肱肱A腋腋A左锁骨下左锁骨下A主动脉弓主动脉弓股股A血管入路及方法血管入路及方法升主动脉根部升主动脉根部左右冠状动脉入口左右冠状动脉入口髂外髂外A髂总髂总A腹主腹主A胸

9、主胸主A降主降主A2022-2-831 当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条 由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。 冠状动脉冠状动脉Coronary ArteriesRight Coronary Ostia右冠状窦口右冠状窦口Left Coronary Ostia左冠状窦口左冠状窦口Aortic Valve Cusps主动脉瓣主动脉瓣 桡动脉 股动脉 P值病例数 65 77基本成功率（%） 96 96 无差异死亡/CABG/MI 0 0 无差异穿刺部位并发症（%） 0 4

10、 0.01术后住院天数 1.4 2.3 0.01总住院天数 3.0 4.5 0.01总住院费用（US） 20.476 23.389 0.01血管入路方法对比血管入路方法对比冠脉内支架植入术（冠脉内支架植入术（stenting冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术stenting 冠脉支架冠脉支架的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（2030%2030%），

11、是介入性心脏病学的又一重要里程碑。），是介入性心脏病学的又一重要里程碑。 导丝引入导丝引入球囊扩张球囊扩张支架植入支架植入 ACS/Guidant Multi-LinkScimed/Boston Scientific NIRCook GR IIMedtronic WiktorAVE GFX 2Wire Coil Stents线圈支架线圈支架Modular S2022-2-839手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。没有阻塞。介入治疗并介入治疗并发症发症u1.皮下血肿、出血皮下血肿、出血 Subcut

12、aneous hematoma, bleeding 此并发症在冠状动脉造影及支架术中发生率最高。此并发症在冠状动脉造影及支架术中发生率最高。 其原因为其原因为: 冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出 拔管后压迫股动脉不当，血液外漏拔管后压迫股动脉不当，血液外漏 穿刺位置不当压迫止血困难穿刺位置不当压迫止血困难 术后患者过早弯曲术侧肢体，使压迫纱布移位术后患者过早弯曲术侧肢体，使压迫纱布移位 血压过高血压过高v2.假性动脉瘤假性动脉瘤 Pseudoaneurysm手术时行股动脉穿刺，由于穿刺后止血难度大，或止血不当手术时行股动脉穿刺，由于穿刺后止血难度大，或止血不

13、当等多种原因，可导致假性动脉瘤的形成。等多种原因，可导致假性动脉瘤的形成。v3.动脉血栓栓塞动脉血栓栓塞 Arterialthromboembolism其原因为其原因为:穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部 斑块被导斑块被导管或导丝触及而脱落，导致血栓栓塞管或导丝触及而脱落，导致血栓栓塞压迫过紧肢体制动时间过长等形成血栓压迫过紧肢体制动时间过长等形成血栓 4.迷走神经反射迷走神经反射 Vagus reflex各种刺激因素各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧等如外伤、疼痛、恐惧等)作用于皮层中枢和下丘脑，作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神经的张

14、力突然增强，引起内脏及肌肉小血管通过使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢。强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢。v5.尿潴留尿潴留 Urinary retention术后发生尿潴留多由于患者不习惯床上排尿而术后发生尿潴留多由于患者不习惯床上排尿而 引起。引起。二、术前术后护二、术前术后护理理 术前护理术前护理1 12导联心电图、心脏彩超导联心电图、心脏彩超 、 血常规、电解质和肾功、血常规、电解质和肾功、出凝血时间、心肌酶出凝血时间、心肌酶 、术前谈话、签手术同意书。、术前谈话、签手术同意书。指导说明手术的必要性取得配合，

15、进行床上排指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿尿 及排便练习及排便练习23备皮备皮a. 股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外 三三 分之分之 一、两侧至腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困一、两侧至腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧。难时更换对侧。 b. 桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上 10cm处，汗毛处，汗毛稀疏者可不必备皮稀疏者可不必备皮 碘过敏试验及抗生素过敏试验碘过敏试验及抗生素过敏试验45禁食禁食12h禁饮禁饮6左上肢置静脉留置针左上肢置静脉留

16、置针给予心理护理，消除不良情绪给予心理护理，消除不良情绪78术前术前30分肌肉注射安定分肌肉注射安定10mg以稳定情绪以稳定情绪9 术前术前35天服阿司匹林天服阿司匹林100mg 1次次/日，或氯吡格雷日，或氯吡格雷75mg 1次次/日日急诊手术急诊手术，术前未用抗凝药者，应于术前，术前未用抗凝药者，应于术前2小时小时嚼服阿司匹林嚼服阿司匹林300mg，或氯吡格雷，或氯吡格雷 术后护理术后护理1股动脉路径则右下肢制动（冠脉造影术后股动脉路径则右下肢制动（冠脉造影术后24小小 时、时、PTCA及及PCI术后术后24小时）沙袋压迫包扎伤口小时）沙袋压迫包扎伤口68小时。小时。 桡动脉路径则纱布加压

17、包扎即可桡动脉路径则纱布加压包扎即可心电监护心电监护2448小时，观察生命体征及心电图变化小时，观察生命体征及心电图变化23观察伤口渗血情况观察伤口渗血情况4股动脉路径股动脉路径观察足背动脉搏动情况，皮肤色泽及温度；观察足背动脉搏动情况，皮肤色泽及温度；桡动脉路径桡动脉路径观察手指指端血液循环、皮肤颜色、温观察手指指端血液循环、皮肤颜色、温度。度。 5 6因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水饮水15002000ml以促进造影剂的排泄以促进造影剂的排泄术后常规应用抗生素术后常规应用抗生素35天天7术后继续使用抗凝剂者注意观察皮肤粘膜及伤口有无渗术后继续使用抗凝剂者注意观察皮肤粘膜及伤口有无渗血血做好心理护理，帮助消除不良情绪做好心理护理，帮助消除不良情绪89做好生活护理做好生活护理10饮食清淡宜消化，进食不可过饱，保持大