毕业设计-功能失调性子宫出血的护理计划

1、. 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目 功能失调性子宫出血的护理计划 姓 名： 专 业：护理 学 号：201308010501 班 级：GH13305 指导老师：王萍、李丽婷 日 期：2015.09-2015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010501性 别男班 级GH13305毕业设计时间2015.092015.12电 话QQ号指导老师王萍、李丽婷毕业设计题目功能失调性子宫出血的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度马某女30岁无苗族已婚小学家庭住址海口省万宁市三更罗镇案例陈述1、 主诉：月经絮乱16年，阴道不规则流血4+月。2、现病史：患者16

2、年前月经来潮后周期12月，经期830天，经量时多时少，多时如正常经亮的23倍，少时呈点滴状，未予处理。头晕、乏力，平素无发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等症状。五年前在我院行宫腔镜检+诊刮术+宫颈新生物摘除术，术后病理回报：子宫颈管内膜息肉，腺上皮增生活跃，子宫内膜单纯性增生细胞生长活跃。在当地医院予药物治疗（具体不详），此后月经周期56月，经期1030天，量时多时少。4月前无明显诱因出现阴道持续流血，无头晕、乏力，无腹痛、腰酸，无白带异常等。12天前就诊琼中县人民医院查彩超提示子宫内膜增厚约28mm，双侧附件未见明显异常。血常规提示血红蛋白71g/L。1天前就诊琼中县人民

3、医院，建议转上级医院进一步治疗。逐今就诊我院门诊，门诊拟“功能性子宫出血”收住我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。3、既往史：2010年6月30日住院我院行宫腔镜检+诊刮术+宫颈新生物摘除术。否认结核菌痢、伤寒传染病史，否认外伤史，无输血及血制品史，无药物、食物过敏史，否认患有高血压，否认患有糖尿病，否认患有冠心病。4、过敏史：无。5、个人史：原地出生，否认长期外地居住史，否认血吸虫疫水接触史，否认吸烟，否认饮酒，否认有特殊化学品及放射线接触史。6、婚姻史：已婚，孕产，丈夫体健，有生育要求，未避孕未孕7年。7、月经史：14岁月经初潮，月经絮乱，详见现病史。8、家族史：父母体

4、健，兄弟姐妹体健。否认传染病、遗传病、肿瘤及类似病史。9、体格检查：T 36.8 P 86次/分 R20次/分 BP121/79mmHg10、生活与自理能力：生活良好，无酗酒抽烟，能自行下床缓慢活动。11、身体评估：发育正常，营养良好，神志清晰，贫血貌，自主体位，查体合作。皮肤黏膜苍白，皮肤弹性好，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大，无压痛。头颅五官无畸形，无肿块。脸结膜苍白，无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，双侧对光发射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气顺畅，无分泌物，各副鼻窦均无压痛。口唇苍白，无发见，

5、齿龈无出血、无溢脓。口腔黏膜无出血点、无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中。胸廊两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。语音震颤双侧正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清，无干湿性罗音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率88次/分，心律整齐。心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部膨隆，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无肠型、无胃型、无局限性叩击痛。11、专科检查： 外阴：正常 阴道：畅，见暗红色血迹 宫颈：宫颈管内见一大小约1cm*1cm的赘生物，暗红色，质软，触之出血 宫体：前位，饱满，质中，

6、活动，无压痛 附件：双侧附件区未扣及包块，无压痛。12、辅助检查： 1彩超（琼中县人民医院20151007）；子宫内膜增厚约28mm，双附件未见明显异常。 2 血常规（琼中县人民医院20151007）；HGB71g/L，PLT508*10九次方/L。13、初步诊断：1、功能失调性子宫出血 2、宫颈赘生物 3、中度贫血14、最后诊断：1、功能失调性子宫出血 2、中度贫血主要健康问题1.出血：阴道出血2.营养失调：与未得到及时的营养补充有关3.知识缺乏：与未接受相关疾病知识有关角色关系4.焦虑5.活动无耐力护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施出血患者在住院期间保持阴道清洁1. 评估患

7、者年龄、受教育程度、体型、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、自理能力。2. 评估患者异常子宫出血的表现。3. 每日保留会阴垫，观察出血及治疗情况。保持床单清洁，每日流动水冲洗外阴，防止逆行感染4. 告知患者家属，治疗期间若有不规则阴道出血，及时就诊、回报值班护士或医生。5. 记录出血量，随时观察出血情况，如有异常及时告知医生；对于严重失血的患者要密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量，并嘱其卧床休息、不能单独起床，以防晕倒受伤。营养失调患者住院期间保持身体营养充足1 饮食为高蛋白、高维生素C、高铁剂饮食 2 密切观察生命体征 3 按时吃饭，多吃谷物知识缺乏患者在三天之内能自述功能失调性子宫出血的相关健康知

8、识及合理正确饮食1：入院宣教：注意饮食习惯，忌食高胆固醇、高脂肪、辛辣食物、自身保持干净清洁。生活起居要有规律，不要过度劳累，心情要舒畅。2：出院宣教：出院后6个月、12个月返院复查一次，以后每年复查一次注意饮食及生活规律。 3：可以给患者介绍相关的容易记住的知识，在平时生活中就可以注意到的小细节。 焦虑患者在住院期间情绪稳定、无焦虑、能保持舒适状态1、 与家属沟通讲解病人情况2、向病人介绍病房环境，主管医生和护士，消除陌生感。2、 防止家属之间的争吵3、 加强护患沟通，了解患者顾虑，适时进行有关功血知识的宣教。向青春期功血患者及家属，强调尽早治疗有利于月经恢复正常周期。育龄期功血患者中未育者用促排卵药后妊娠生育可能性很大，已育者要定期到医院随诊。绝经过渡期的功血患者在除外恶变后可定期随诊观察