毕业设计-上消化道出血患者的护理计划(1)

1、. 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 上消化道出血患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010652 班 级： 13护理306班 指导老师： 喻爱吾王琦 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010652性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师 喻爱吾 张建林毕业设计题目 上消化道出血患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度王*女33会计汉已婚大专家庭住址 湘潭市案例陈述1.主诉 黑便1周，晕厥伴乏力4天，呕吐4小时。2.现病史 患者诉1周前无明显诱因

2、出现每日3黑便1-2次、便软、成型、量不多，否认鲜血、粘液物质夹杂，否认腹痛、腹胀、胃寒发热、恶心呕吐、呕血，无咳嗽、咳痰、头痛头晕，胸闷气促，在家未重视，4天前，患者上厕所突然晕厥，否认眼前黑蒙、眩晕、头晕、心悸、胸痛前驱症状。晕厥时间不详，醒后诉乏力、全身酸软，被同事送入我院就诊，查血象升高、血色素轻度下降、颅脑CT平扫未见异常，予补液<头孢匹胺>抗感染，治疗后，患者乏力无缓解、未发晕厥，4小时前，无明显诱因突发呕吐、非喷射性，为胃容物、量约400ml、夹杂咖啡色液体，伴发热、畏寒、头晕、明显乏力，无寒战、胸闷、心悸、胸痛，为求诊治来我院门诊拟:上消化道出血 收入我科，患者起病

3、以来，睡眠精神食纳欠佳，小便量可，否认近期体重下降。3.既往史、过敏史、 于2014.3.14-2014.3.24因急性会厌炎、急性扁桃体炎在我院耳鼻喉科住院，经抗感染等治疗后，患者好转出院，出院后病情稳定无复发。否认冠心病、糖尿病、高血压病病史，否认肝炎、结核菌痢、伤寒病史，否认已知药物几食物过敏。 4查体 T:38.2；：112次/min；R:20/分；BP：115/80mmHg.神清、颈软，肺部呼吸音清，未闻及干湿啰音、心律齐、无杂音、腹部平坦、无腹壁静脉曲张、未见胃肠型融软，上腹部轻压痛、无反跳痛、肝脾未触及Murphy证、麦氏症阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常、双下肢轻度浮肿。5.辅

4、助检查 血常规：WBC13.43×109/L,中性粒细胞： 11.02×109/L，中心比82.1%，RBC: 3.45×1012/L、HB：102g/L，颅脑CT未见异常。6.心理社会评估 情绪状态：正常 职业状态：良好 医疗费用：自费 家属状态：关心7.入院诊断 上消化道出血、消化性溃疡、糜烂性胃炎并出血？8.治疗护理 立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果和不良反应。输液开始宜快根据先盐后糖，先晶后胶的输液顺序，尽快补充血容量。对于失血量大或持续出血的病人，应尽早输入足量全血，维持有效循环，使血红蛋

5、白不低于90100g，/L。严密观察输液反应，避免因输液过多过快引起 急性肺水肿。必要时测中心静脉压，来调节滴数和量。  主要健康问 题1. 组织灌注不足 与大量失血、血容量不足有关 2. 恐惧 与突然大量出血有关3. 活动无耐力 与周围循环衰竭有关4. 潜在并发症 休克、肾衰竭5. 知识缺乏护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施组织灌注不足补充血容量，体液不足1. 环境和体位：保持室内环境安静、舒适，空气洁净及合适的温湿度，采取平卧位，头偏向一侧。2. 病情观察：观察病人全身症状、体征及并发情况。恐惧解除患者的恐惧心理，减轻病情的加重。1. 心理护理：给予患者信心，积极

6、鼓励患者。稳定患者和家属的情绪和心理状态。2. 环境评估：减少出入公共场所，注意病房的通风。患者与他人接触时，尽量带口罩，勤洗手。3. 饮食护理：加强营养护理，多饮水，多进食清淡，易消化食物。活动无耐力在一周内减轻活动无耐力的症状，1. 休息与活动：患者卧床休息，保持环境清洁安静。2. 病情观察：观察并记录呕吐的次数、呕吐物的量和性质，监测和记录患者的生命体征。3. 心里护理：消除患者的焦虑，安慰患者使患者放松心情。潜在并发症两周内控制病情的变化，用药预防其他的并发症1. 病情观察:观察病人情况，监测生命体征，每隔4小时记录。2. 保证湿化给氧，定期更换湿化瓶及湿化用的蒸馏水。3. 吸烟者劝其戒烟，并告知病人吸烟的危害。4. 遵医嘱按时服用药物。知识缺乏1.让病人深度了解病情，进行健康指导2学会用药，调整生活习惯。