48-外科--毒蛇咬伤(蝮蛇咬伤)咬伤中医临床路径(2017年版)

1、毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤轻型）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）轻型的住院患者。一、毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为毒蛇咬伤病（蝮蛇咬伤）(TCD编码:BWV005)。西医诊断：第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）（ICD10编码:T63.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会制定的中医外科常见病诊疗指南（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。（2）西医诊断标准：参考蛇伤治疗学(舒普荣，舒小红，崔健主编，人民卫生出版社,2005年）。2.病情程度（1）轻型（2）重型（

2、3）危重型3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2017版）”。毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）临床常见证候：风火毒证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2017版）”。1.诊断明确，第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）的患者。2.病情程度属于轻型。3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.以下任何一项即不进入本路径：（1）病情程度属于重型或危重型者。（2）妊娠

3、期、哺乳期妇女或婴幼儿被蝮蛇咬伤的患者。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能、心电图、胸部X线检查等。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、动脉血气分析、腹部超声检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药风火毒证：清热解毒、祛风凉血、通利二便。2.辩证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如（1）清创（2）针刺、火罐治疗（3）隔蒜灸（4）中药涂敷（5）

4、刺络拔罐（6）中药泡洗技术4.西药治疗患者被蝮蛇咬伤后24小时之内应使用抗蝮蛇毒血清和破伤风抗毒素，可根据患者具体病情选择使用糖皮质激素和头孢类抗生素等。5.护理调摄要点（九）出院标准 1.患者生命体征平稳。2.全身症状消失，局部肿胀、疼痛等症状明显改善。3.实验室指标明显改善。4.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，治疗期间基础疾病病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，

5、退出本路径。二、毒蛇咬伤(蝮蛇咬伤轻型)临床路径住院表单适用对象：第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）(TCD：BWV005, 蝮蛇咬伤ICD10：T63.001)病情属于轻型，未出现严重并发症患者。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：7天 实际住院日： 天时间 年 月 日(第1天) 年 月 日(第23天)主要诊疗工作详细询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查向患者及家属交代相关注意事项上级医师查房，判断病情程度和病情变化，评估治疗效果，

6、调整或补充诊疗方案 完成上级医师查房记录采集中医四诊信息注意证候变化根据检查结果予以相应处理，异常者必须复查注意病情变化向患者及家属交代病情注意事项重点医嘱长期医嘱 外科常规护理 分级护理 清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药静点中药注射液中药涂敷局部换药西药治疗 激素 抗生素临时医嘱 完善入院检查血常规尿常规便常规肝功能、肾功能、心肌酶谱凝血功能动脉血气分析心电图胸部X检查腹部超声外治法清创治法针刺、火罐排毒等，数孔。、碘伏反复冲洗消毒，查针刺、火罐隔蒜灸西药治疗抗蝮蛇毒血清破伤风抗毒素长期医嘱 外科常规护理 分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药静点中药注射液中药涂敷局部换药西药

7、治疗 激素 原剂量减量增量 抗生素 原剂量减量增量临时医嘱 完善入院检查复查异常检查病情变化时随时中医辨证外治法隔蒜灸刺络拔罐中药泡洗主要护理工作入院介绍护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程静脉抽血指导患者进行相关辅助检查配合治疗生活与心理护理观察患者病情变化指导陪护工作配合健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日(第46天) 年 月 日(第7天，出院日)主要诊疗工作上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案，确定出院时间完成上级医师查房记录采集中医四诊信息注意证候变化根据检查结果予以相应处理，异常者必须复查注意病情变化向患者及家属交代病情注意事项交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱 外科常规护理 分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药静点中药注射液中药涂敷局部换药西药治疗 抗生素 原剂量减量增量临时医嘱 复查异常检查病情变化时随时中医辨证外治法刺络拔罐中药泡洗长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要