化疗性静脉炎的护理

1、化疗性静脉炎 预防和护理静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:62% 皮下血肿27% 药物外渗6% 静脉破裂损伤2% 留置管道脱落2% 表浅静脉炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反应 定义： 静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。 病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静

2、脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。原原 因因化学因素化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。物理因素物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。血管因素血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。个体与操作者因素个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反

3、应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。分 类机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。1）沿静脉走行的血管发红、敏感、条索性改变。 2）肿胀、热、疼。 3）局部的硬结化学性静脉炎化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。发炎的血管变硬，呈条索状，有疼

4、痛感，血流受阻细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 化疗药物属于刺激性药物，由于静脉输液经外周中小静脉时，血管管径狭窄，长度长，血液流速慢，化疗药物与血管接触时间长，刺激强度大，受累的静脉即表现为红或色素沉着、疼红或色素沉着、疼痛、血管变硬、呈条索痛、血管变硬、呈条索状等炎症表现状等炎症表现，临床上称之为化疗药物性静脉化疗药物性静脉炎炎。临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。危害危害 化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁的化学性炎症

5、。 化疗药物常造成血管平滑肌痉挛、血管内膜损伤，导致不同程度静脉炎的发生.有的甚至导致局部皮肤出现水疱、溃疡、皮下组织坏死，严重者可导致肢体功能障碍。 据统计据统计，化疗病人中近80%发生程度不等静脉炎。外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1%89.5%；氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6%；去甲长春花碱静脉注射后87%的病人可发生静脉炎。引起化疗性静脉炎的药物及机制引起化疗性静脉炎的药物及机制 许多化疗药物可对组织产生化学性刺激（刺激剂），引起化学性炎症，有的药物还可使组织形成水疱（发疱剂）。刺激剂常见为卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、达卡巴嗪卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、达卡巴嗪及

6、米托胍腙及米托胍腙等；常见发疱剂为长春碱类去甲长春花碱及吡长春碱类去甲长春花碱及吡喃阿霉素、丝裂霉素、放线菌素喃阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D D、氮芥等药物、氮芥等药物。 对血管刺激性较大的药物：诺维本（盖诺）、环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等。 易外渗的药物：多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起变态反应，使血管通透性增加。机机 制制 直接毒性作用直接毒性作用:化疗药物作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落。 药物引起血浆药物引起血浆pHpH值改变值改变:血浆正常pH值为

7、7.357.45，超过此范围无论是偏酸、偏碱，都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，而发生静脉炎。 与与I I型变态反应有关的过敏症状型变态反应有关的过敏症状:阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎。 机械刺激和损伤机械刺激和损伤:长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎。 药物刺激药物刺激:药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。 操作不当操作不当:如在同一静脉反复穿刺。主要症状主要症状 首先出现局部不适或有轻微疼痛， 进而局部组织发红、肿胀、灼

8、热、疼痛，并沿静脉走向出现条索状红线，按之可触及条索状硬结， 严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。化疗性静脉炎的分型化疗性静脉炎的分型 红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触疼； 硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之有索状感； 坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层； 闭锁型:静脉不通，逐渐肌化。化疗性静脉炎分级标准化疗性静脉炎分级标准根据美国静脉输液护理协会（INS）2000分级标准将静脉炎临床标准分为4级。1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛； 2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿； 3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿， 静脉有条索状改变，可触摸到结节；

9、 4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.54 cm，有脓液流出防治和护理防治和护理药物： 西药的应用有50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12；地塞米松与庆大霉素；美得喜乳膏；喜疗妥软膏；5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因 中药应用有艾条、冰黄液、湿润烧伤膏、红景天粉末加鲜芦荟汁、虎杖膏、中药金黄散、六神丸、三黄散、活脉酊、京万红与地塞米松。 几项治疗研究几项治疗研究 研究一：生理盐水100 mL加地塞米松10 mg冲洗化疗受损静脉，每分钟60滴，每天1次，3 d7 d为1个疗程，如有局部药物外渗者用地塞米松+利多卡因局部封闭。 研究二：按常规

10、在输入化疗药物后用生理盐水250 mL 快速静脉输注以冲净黏附在局部血管壁上的化疗药物。在输注化疗药物后用喜疗妥乳膏均匀涂于注射区域皮肤上，沿血管走行方向扩展，擦药后小心按摩，一般每天2次或3次，静脉炎3级以上者每日4次或5 次，1周为1个疗程。 研究三：半导体激光治疗仪结合土豆片外敷可有效治疗化疗性静脉炎。 予红米膏组方:虎杖、黄檗、米壳、忍冬藤、白芷、紫草(包好后下) 投入到盛有500 mL 香油热锅中炸枯,离火去渣,取油即成，用已配置好的药液浸透纱布,再对炎症部位血管进行湿敷，每日3 次,每次30 min ,取得良好的效果。研究四：矾冰液湿敷对化疗药物引起的静脉炎有较好的疗效。敷药前先用

11、75%乙醇清洁患部，用麻油将生大黄粉调成糊状，均匀摊在消毒纱布上，将纱布包围患处，包扎固定，24 h 换药1次，若有创面可先用生理盐水清洗创面后换药，取得良好的疗效。研究五：:紫外线治疗和电磁辐射对化疗性静脉炎均有良好的消炎、消肿功效,而且电磁辐射还能抑制纤维组织的增生。药物湿敷结合磁疗疗效明显优于单用磁疗或单用药物湿敷外渗的处理原则1.立即停止药物输入，保留注射针头，回抽残留药液后拔除，避免按压。2.使用相应解毒剂3.局部使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml(用量根据外渗范围)4.局部冰敷6-12h，一般忌热敷，注意防冻伤5.抬高患肢6.外渗24h后局部行激光照射，每日一

12、次，每次10min7.硫酸镁,如意金黄散外敷或喜辽妥外涂8.保持局部皮肤的完整性，一旦破溃不可涂抹任何膏剂，应清创，无菌换药9.记录与外渗相关的情况护理（一）严格执行无菌操作 强调一人一针一管一止血带；（二）合理使用静脉 1. 静脉输注化疗药物原则上应选择弹性好、粗直的血管，要先远端后近端，避开关节、神经和韧带处的血管，一般不宜用下肢静脉注射。 少数药物如诺维本应选用粗大或中心静脉，采用交替注射法，勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药物滞留刺激血管造成闭塞性静脉炎。同时，护理人员应不断提高一次穿刺成功率； 2.输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是

13、痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出。一旦发生外渗立即关闭输液器，另接注射器进行多方向强力回抽，抽出尽量多的外渗液，并使用0.5%普鲁卡因局部封闭，然后冰敷2h。（三）掌握输注技巧 输注化疗药物时选择针头不宜过大，一般选择6号或7号，以针身短、针头斜面小为宜，以免损伤血管。抽药针头不要直接接触患者，注射前先用生理盐水或5%葡萄糖作为引路注射。同时使用几种化疗药物，应先给刺激性大的，中间用少量生理盐水间隔注射。（四）化疗时最好静脉置管，采用脉冲式封管，将化疗药物稀释到合适的浓度，最好使用静脉冲入法；（五）主动关心病人，尊重病人的主诉，密切观察病人静脉穿刺部位局部有无红、肿、热、痛情况；化疗前后做好病人及家属卫生宣教及心理护理。（六）做好饮食管理，饮食要平衡；预防1.做好预防性处理，化疗前使用喜疗妥软膏，芦荟汁外涂；2.于化疗前应用红花油等中草药涂抹在准备穿刺的血管上，可软化扩张血管、提高穿刺成功率、预防静脉炎。3.使用诺维本的患者采取冰敷等综合方法预防静脉反应，同时，氧疗可以有效减少用盖诺后引起静脉炎的不良反应。4.在给病人化疗时选用2%利多卡因5 mL与25%硫酸镁20 mL混合液，将9层6 cm20 cm无菌纱布浸湿，