动脉血气分析及操作方法

1、创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日动脉血气分析及操纵方法之巴公井开创作创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日一. 概念血气分析是指对各种气体、液体中分歧类型的气体和 酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、 脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标 本包含动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析 的应用最为普遍。二. 临床应用价值过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和C02CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动 脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平

2、衡失调以及缺氧和缺氧程 度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱 失衡的诊断、救治中，已经成为了必不成少的检验项目。1.低氧血症是罕见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休 克、多脏器功能不全综合征（MODS、中毒等各种危重病，以及 手术麻醉等。单凭临床症创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日状和体征，无法对低氧血症及其程度作 出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症 和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症， 如果没有动脉血气分析监测的帮忙，就无法合理应用呼吸机的许 多指征

3、。2在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最 罕见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有 着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人 体酸碱平衡状况的指标。三各种指标及临床意义1、酸碱度(pH)参考值7.357.45。7.35为酸血 症，7.45为碱血症。但pH正常其实不克不及完全排除无酸碱失 衡。2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低 碳酸血症。50mmH有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒 主要指标。3、 二氧化碳总量(TCO2)， 参考值2432mmHg代表血

4、中CO2和HC03之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。4、氧分压（PO2参考值10.6413.3kpa（80100mmHg。低于60mmH（即P有呼吸衰竭，SB为呼吸性酸中毒，AB7、剩余碱（BE参考值一3+3mmol/L,正值指示增加，负 值为降低。&阴离子隙（AG，参考值816mmol/L，是早期发现混合 性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB判断酸碱失衡，根据PaO2及PaC02判断缺氧及通气情 况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失 衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，

5、BE超出正常提示有代 谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床 动态观察，才干得到正确判断。四低氧血症的判断尺度主要根据P02和02SAT来判断。一般来讲，PO2 60mmHg寸，才 会使02SAT及02CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血 症。1.轻度低氧血症：50mmHgPOV60mmHg80%c O2SAV创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日90%；2.中度低氧血症：40mmHgPOV50mmHg60% O2SAV80%；3.重度低氧血症：PO2v40mmH，gO2SATv60%。五酸碱失衡的判断尺度1呼吸性的酸碱失衡主要根据PC02和

6、Ph进行判断。(1)PCO2增高45mmHg提示呼吸性酸中毒；减少v35mmH，g提示呼吸性碱中毒。(2)Ph:与PC02协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。PCO2增高45mmHg时：7.35Ph7.45、代偿性呼吸性 酸中毒；Phv7.35、失代偿性呼吸性酸中毒PC02减少v35mmHg时：7.35Ph7.45、失代偿性呼吸性碱中毒2代谢性酸碱失衡需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断， 其中以pH、HC03act(相当于教材上的HC03)、BE(ecf)三项指标最重要。(1)HCO3act与BE(ecf):主要用于代谢性酸碱失

7、衡的诊创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低(HC03acV22mmol/L,BE(ecf)v3mmol/L)提示代 谢性酸中毒。增高(HC03ac27mmol/L,BE(ecf)+3mmol/L)提示 代谢性碱中毒。(2)Ph:与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒7.35Ph7.45代偿性代谢性酸中毒;Phv7.35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35Ph7.45失代偿性代谢性碱中毒(3)HC03act与HC03std:二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡 影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的

8、诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。当HC03act HCO3std时，C02猪留，提示代偿呼酸或代 偿代碱。当HC03act32mmol/L)，提示代谢性碱中毒。六临床应用范围1医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需 查血气分析。2临床各科的急危重症一般都伴随程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变更。3各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡 状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。七 影响因素1 .采血位置?因 采血的动脉如有输液，就可能发生 溶血静脉pH值代谢?采血量及肝素生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝

9、素的最终浓度为50 u/ml。3 .气泡因为气泡会影响血气的pH PaC02 PaO2的检创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。4.标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混 匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确 性。5.标本的储存 对于检测乳酸的标本，检测前必须在 冰水中保管。其他检测项目可在室温或冰水中保管1 h。6.标本的送检时间PaC02、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成， 其余项目如：pH、 电解质、BUN血色素、 血 糖和红细胞 八 操纵方法 受体位和操纵地点

10、的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易 接受，且成功率高，不容易误入静脉或误刺深层神经。3.备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约515分钟 同时针对患者对动脉采血了解极少，易发生紧张、恐惧心理，有 针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，防止各种因素致呼 吸过度或屏气而引起的血气误差。4.采血：患者采血部位及采血操纵者手指惯例无菌消毒，应用 专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最 明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度， 深部动脉应垂直进针，浅部动脉以3045为宜，穿刺时 一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排 空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至 少5 s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用 无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制 障碍者要适当延长按压时间，创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日防止血肿形成。九.注意事项1.送血气分析之前，先电话通知作好准备。2.米血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝缺乏，将影响检 验的准