癫痫及惊厥的临床用药及护理ppt课件

1、模块二模块二 临床常见疾病用药护临床常见疾病用药护理知识与技能理知识与技能 项目一项目一 主要精神疾病和神经系主要精神疾病和神经系统主要疾病用药及护理统主要疾病用药及护理 1任务二任务二 癫痫及惊厥的临床用药及护理癫痫及惊厥的临床用药及护理 学习任务学习任务知识要求知识要求 掌握苯妥英钠的作用、应用、不良反应及用掌握苯妥英钠的作用、应用、不良反应及用药护理知识。药护理知识。 熟悉苯巴比妥、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸熟悉苯巴比妥、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠的抗癫痫特点和应用。钠的抗癫痫特点和应用。 熟悉硫酸镁的作用、用途、给药途径、用药熟悉硫酸镁的作用、用途、给药途径、用药监护、中毒判断及其处理。

2、监护、中毒判断及其处理。2任务二任务二 癫痫及惊厥的临床用药及护理癫痫及惊厥的临床用药及护理 学习任务学习任务能力要求能力要求 能对常用的用药病例和处方进行分析，具有能对常用的用药病例和处方进行分析，具有正确执行医嘱处方的能力。正确执行医嘱处方的能力。 具有观察药物疗效、监护不良反应和用药指具有观察药物疗效、监护不良反应和用药指导的能力。导的能力。3癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）：）：知识一知识一 抗癫痫药抗癫痫药 4抗癫痫药抗癫痫药: 抗癫痫药抗癫痫药 : : 一类抑制脑细胞异常放电的产一类抑制脑细胞异常放电的产生或扩散，从而阻止运动、感觉、意识或生或扩散，从而阻止运动、感觉

3、、意识或精神失常发生的药物。精神失常发生的药物。 临床常用抗癫痫药临床常用抗癫痫药-苯妥英钠、卡马西苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠等。平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠等。 5癫痫分为以下主要发作类型：癫痫分为以下主要发作类型： 1 1强直强直- -阵挛性发作（大发作）：发作时病阵挛性发作（大发作）：发作时病人突然意识丧失，全身肌肉强直性痉挛，人突然意识丧失，全身肌肉强直性痉挛，继而转入阵挛，持续数分钟，最后疲劳性继而转入阵挛，持续数分钟，最后疲劳性昏睡。发作时或发作间期，脑电图出现高昏睡。发作时或发作间期，脑电图出现高幅棘慢波或棘波。幅棘慢波或棘波。2 2失神性发作（小发作）：主

4、要表现为突然失神性发作（小发作）：主要表现为突然神志丧失和动作中断，持续几秒或几分钟神志丧失和动作中断，持续几秒或几分钟后恢复，多见于儿童。后恢复，多见于儿童。3 3复合性局限性发作（精神运动性发作）：复合性局限性发作（精神运动性发作）：主要表现为阵发性精神失常和无意识非自主要表现为阵发性精神失常和无意识非自主运动，如唇抽动、摇头等，无意识丧失主运动，如唇抽动、摇头等，无意识丧失及抽搐，持续数分钟或数日不等。及抽搐，持续数分钟或数日不等。6癫痫分为以下主要发作类型：癫痫分为以下主要发作类型： 4 4单纯性局限性发作（局部性发作）：表现单纯性局限性发作（局部性发作）：表现为一侧肢体或局部肌群抽搐

5、或感觉异常。为一侧肢体或局部肌群抽搐或感觉异常。5 5肌阵挛性发作：视患者年龄分为婴儿痉挛、肌阵挛性发作：视患者年龄分为婴儿痉挛、儿童肌阵发性痉挛和青春期肌痉挛。均表儿童肌阵发性痉挛和青春期肌痉挛。均表现为肌肉阵挛性抽搐，脑电图呈暴发性多现为肌肉阵挛性抽搐，脑电图呈暴发性多型棘波。型棘波。6 6癫痫持续状态：大发作连续发生，患者持癫痫持续状态：大发作连续发生，患者持续昏迷，则为癫痫持续状态。续昏迷，则为癫痫持续状态。7苯妥英钠苯妥英钠 又名大仑丁又名大仑丁 P.o.P.o.吸收缓慢而不规则，吸收缓慢而不规则，6 61010日后达稳态。日后达稳态。 强碱性强碱性(pH=10.4)(pH=10.4

6、)，刺激大，不宜肌注。，刺激大，不宜肌注。 癫痫持续状态时可癫痫持续状态时可i.v.i.v.。 个体差异明显，用药需个体化。个体差异明显，用药需个体化。 肝药酶诱导剂。肝药酶诱导剂。8药理作用与应用药理作用与应用作用机制：作用机制：1.1.膜稳定作用：抑制膜稳定作用：抑制Na+Na+、 CaCa+ +通道，导致通道，导致动作电位不易产生。动作电位不易产生。2.2.抑制抑制K+K+外流，延长动作电位时程和不应期。外流，延长动作电位时程和不应期。3.3.抑制神经末梢对抑制神经末梢对GABAGABA的摄取，增强的摄取，增强GABAGABA的的作用，使作用，使ClCl内流增加而出现超极化。内流增加而出

7、现超极化。9药理作用与应用药理作用与应用1 1抗癫痫抗癫痫 对大发作、局限性发作对大发作、局限性发作-首选首选。 对癫痫持续状态（对癫痫持续状态（iviv）、精运）、精运-有效。有效。 对对小发作小发作、肌阵挛发作无效，甚至加重小、肌阵挛发作无效，甚至加重小 发作，故发作，故禁用禁用。10药理作用与应用药理作用与应用2 2抗外周神经痛抗外周神经痛 主要用于缓解三叉神经痛，对坐骨神经主要用于缓解三叉神经痛，对坐骨神经痛、舌咽神经痛也有一定疗效。与稳定膜痛、舌咽神经痛也有一定疗效。与稳定膜电位和抑制脑干的多突触传递有关。电位和抑制脑干的多突触传递有关。3 3抗心律失常抗心律失常 用于治疗室性心律失

8、常，用于治疗室性心律失常，强心苷中毒所强心苷中毒所致的室性心律失常致的室性心律失常可可首选首选。11不良反应及用药监护不良反应及用药监护 1 1局部刺激局部刺激 口服易刺激胃肠道。口服易刺激胃肠道。注意：注意：饭后服用或与牛奶同服可减轻。静脉饭后服用或与牛奶同服可减轻。静脉注射宜选择较粗大的血管，以防致静脉炎。注射宜选择较粗大的血管，以防致静脉炎。2 2牙龈增生牙龈增生 儿童及青少年多见，发生率为20%，是结缔组织分解减弱而增生所致。停药36个月以上可自行消退。 预防：按摩齿龈，注意口腔卫生。预防：按摩齿龈，注意口腔卫生。12不良反应及用药监护不良反应及用药监护3 3神经系统神经系统 小脑功能

9、失常，表现为共济失调、眼球 震颤、复视、语言障碍等。严重中毒可 出现精神失常。停药后可消失。4 4血液系统血液系统 长期服用因抑制二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶，导致巨幼红细胞性贫血，可用甲酰四氢叶酸治疗。偶见粒细胞、血小板减少或再障，应勤查血象勤查血象。5 5过敏反应过敏反应 可见药热、皮疹，偶见剥脱性皮炎，一旦出现应停药并给予免疫抑制剂治疗。13不良反应及用药监护不良反应及用药监护6其他 偶见肝损害-肝功(如异常-及早停药) 肝药酶诱导剂肝药酶诱导剂，加速加速VdVd代谢代谢，导致低血钙、骨软化症、儿童发生佝偻病样改变，可用VdVd预防。 静脉注射过快时，可致心律失常、心脏抑制和血压下降，宜

10、在心电监护下使用。 久服骤停可使癫痫加重，甚至诱发癫痫持续状态，故应逐渐停药。 妊娠早期用药可致畸胎，孕妇、哺乳期禁用。妊娠早期用药可致畸胎，孕妇、哺乳期禁用。14药物相互作用药物相互作用 保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯二氮卓类可与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合部位，使血药浓度升高； 氯霉素、异烟肼可抑制肝药酶活性，而使苯妥英钠血药浓度升高。 苯妥英钠可加速皮质类固酮和避孕药等多种药物的代谢，降低其疗效。15卡马西平卡马西平 又名酰胺咪嗪 特点：安全、有效、广谱体内过程： 口服吸收较慢，约26h血药浓度达高峰， 血浆蛋白结合率为70%90%,服药36d达到稳态。 药酶诱导剂药酶诱导剂，用药之初血浆半

11、衰期约为36h，连续用药34w后，半衰期可缩短至20h左右。 16药理作用和临床应用药理作用和临床应用 1 1抗癫痫抗癫痫 常用于精运、混合性及伴精神症状的癫痫。常用于精运、混合性及伴精神症状的癫痫。 大发作和局限性发作大发作和局限性发作首选首选2 2抗外周神经痛抗外周神经痛 三叉神经痛和舌咽神经痛的疗三叉神经痛和舌咽神经痛的疗效苯妥英钠。效苯妥英钠。3 3抗躁狂抑郁抗躁狂抑郁 对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效。对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效。4 4抗心律失常抗心律失常 用于室性、室上性早搏及伴心衰者。用于室性、室上性早搏及伴心衰者。5 5抗利尿抗利尿 作用机制不明，可能与促进抗利尿激作用机制不明，

12、可能与促进抗利尿激素分泌有关。用于尿崩症。素分泌有关。用于尿崩症。 17不良反应及用药监护不良反应及用药监护 用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等，亦可见皮疹和心血管反应，一般不需要中调等，亦可见皮疹和心血管反应，一般不需要中断治疗，一周左右逐渐消失。断治疗，一周左右逐渐消失。 大剂量可致甲状腺功能减低、房室传导阻滞，应大剂量可致甲状腺功能减低、房室传导阻滞，应注意控制剂量。注意控制剂量。 少数人可有骨髓造血功能抑制、肝损害，用药期少数人可有骨髓造血功能抑制、肝损害，用药期间应定期检查血象和肝功能。间应定期检查血象和肝功能。 青光眼、心血管严

13、重疾患和老年患者慎用，心、青光眼、心血管严重疾患和老年患者慎用，心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用。肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用。 18苯巴比妥苯巴比妥 又名鲁米那又名鲁米那 作用机制作用机制：可能与抑制：可能与抑制NaNa+ +、 CaCa2+2+内流和增强内流和增强GABAGABA功能，从而功能，从而抑制病灶神经元放电抑制病灶神经元放电并并抑制放电抑制放电的扩散的扩散。 特点：特点：具有广谱、高效、低毒、价廉等。具有广谱、高效、低毒、价廉等。 应用应用：对：对大发作、癫痫持续状态大发作、癫痫持续状态效果好；对精神效果好；对精神运动性发作有效；对小发作效果差。因其中

14、枢抑运动性发作有效；对小发作效果差。因其中枢抑制作用明显，制作用明显，很少作为首选药很少作为首选药。 癫痫持续状态可先用地西泮控制症状，再用苯巴癫痫持续状态可先用地西泮控制症状，再用苯巴比妥维持。目前倾向于静注戊巴比妥控制惊厥。比妥维持。目前倾向于静注戊巴比妥控制惊厥。19扑米酮扑米酮 又名扑痫酮又名扑痫酮 在体内经肝代谢为在体内经肝代谢为苯巴比妥苯巴比妥和和苯乙基丙二苯乙基丙二酰胺酰胺，两者均有抗癫痫作用。，两者均有抗癫痫作用。 一次给药后一次给药后24小时血药浓度达高峰，达小时血药浓度达高峰，达到稳态血药浓度的时间约需到稳态血药浓度的时间约需47天。天。 主要用于主要用于癫痫大发作癫痫大发

15、作。 不良反应与苯巴比妥相似。不良反应与苯巴比妥相似。 20乙琥胺乙琥胺 口服吸收良好，大部分在肝内代谢灭活，口服吸收良好，大部分在肝内代谢灭活，连续服药连续服药710天可达稳态血药浓度。天可达稳态血药浓度。 作用机制不甚清楚，仅对作用机制不甚清楚，仅对小发作有效小发作有效，为，为治疗小发作的首选药，对其他类型癫痫无治疗小发作的首选药，对其他类型癫痫无效。效。 用药期间可出现眩晕、胃肠道反应、共济用药期间可出现眩晕、胃肠道反应、共济失调，偶见粒细胞减少、骨髓抑制。长期失调，偶见粒细胞减少、骨髓抑制。长期用药应注意检查血象。用药应注意检查血象。21丙戊酸钠丙戊酸钠 作用与用途：作用与用途： 广谱

16、广谱抗癫痫药，对各型癫痫均有效。抗癫痫药，对各型癫痫均有效。 对对小发作小发作疗效优于乙琥胺，不作首选药；疗效优于乙琥胺，不作首选药； 对精运对精运 和局限和局限 疗效近似卡马西平。疗效近似卡马西平。 大发作合并小发作的首选药，大发作合并小发作的首选药，顽固性癫痫。顽固性癫痫。常见不良反应常见不良反应: 食欲不振、恶心、呕吐等。食欲不振、恶心、呕吐等。 中枢神经系统不良反应表现为嗜睡、乏力、精神中枢神经系统不良反应表现为嗜睡、乏力、精神不集中、震颤及共济失调等。不集中、震颤及共济失调等。 也可致肝损害，也可致肝损害， 出现转氨酶升高、黄疸等出现转氨酶升高、黄疸等,应定应定期检查肝功能。有致畸作

17、用，妊娠早期禁用。期检查肝功能。有致畸作用，妊娠早期禁用。22抗癫痫药应用原则抗癫痫药应用原则1根据癫痫发作类型和病人具体情况合理根据癫痫发作类型和病人具体情况合理选择药物选择药物 2症状性癫痫应去除病因症状性癫痫应去除病因3治疗方案个体化治疗方案个体化 剂量宜从小量开始渐增。剂量宜从小量开始渐增。过渡式更换药物。过渡式更换药物。4长期用药长期用药 愈后愈后23年后再逐渐停药或终年后再逐渐停药或终生用。生用。5定期检查定期检查 定期进行血、尿、肝功能等检定期进行血、尿、肝功能等检查或查或TDM。23抗癫痫药物的选择抗癫痫药物的选择 癫痫发作类型癫痫发作类型药物选择药物选择大发作大发作苯妥英钠苯

18、妥英钠、卡马西平卡马西平、苯巴比妥、丙、苯巴比妥、丙戊酸钠、扑米酮戊酸钠、扑米酮癫痫持续状态癫痫持续状态地西泮地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、劳拉、苯巴比妥、苯妥英钠、劳拉西泮西泮小发作小发作乙琥胺乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮、扑米、丙戊酸钠、氯硝西泮、扑米酮酮精神运动性发作精神运动性发作卡马西平卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、苯、苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥巴比妥局限性发作局限性发作苯妥英钠、卡马西平苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙、苯巴比妥、丙戊酸钠戊酸钠肌阵挛性发作肌阵挛性发作糖皮质激素、丙戊酸钠、糖皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮氯硝西泮、苯巴比妥苯巴比妥24知识拓展知识拓展癫痫的非药物治疗癫痫的

19、非药物治疗 1脑电三维精确制导微创激光手术脑电三维精确制导微创激光手术 曾被曾被称为称为“癫痫刀癫痫刀”。此技术是通过。此技术是通过128导脑电导脑电图准确定位后，进行激光手术切除癫痫灶。图准确定位后，进行激光手术切除癫痫灶。 2迷走神经刺激术迷走神经刺激术 是一个迷走神经刺激是一个迷走神经刺激器，主要由脉冲发生器、迷走神经双极导器，主要由脉冲发生器、迷走神经双极导联电极和可控性程序调节器等所组成。联电极和可控性程序调节器等所组成。 3手术治疗手术治疗 包括病灶切除、胼胝体切开、包括病灶切除、胼胝体切开、多处软膜下横纤维切断术多处软膜下横纤维切断术25知识二知识二 抗惊厥药抗惊厥药-硫酸镁硫酸

20、镁 特点：特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。给药途径不同，作用性质、用途不同。1口服口服 下泻、利胆下泻、利胆 泻药（驱虫、排毒），十泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流二指肠胆汁引流2注射注射 抗惊厥、降压抗惊厥、降压 主要用于产前子痫等惊厥主要用于产前子痫等惊厥 机理：机理：Mg+对抗对抗Ca+ 肌松肌松 中枢作用中枢作用 注意：严格掌握剂量（滴注速度）注意：严格掌握剂量（滴注速度） 严密观严密观察病人反应（呼吸、循环、肌张力、中枢反应等）察病人反应（呼吸、循环、肌张力、中枢反应等）备用备用Ca+剂剂 抢救抢救3局部外用局部外用 50%高渗溶液湿敷高渗溶液湿敷 消炎消肿消炎消肿。26不良反应及用药监护不良反应及用药监护 1为预防镁中毒，应将硫酸镁注射剂用为预防镁中毒，应将硫酸镁注射剂用5或或1 0的葡萄糖注射液稀释成的葡萄糖注射液稀释成1的浓度进行静脉滴注，的浓度进行静脉滴注，并密切注意观察患者的并密切注意观察患