西安凤城医院ICD课件

1、ICD-10简介及疾病主要诊断的选择质控科 蔡云飞一、ICD-10的概念 ICDICD是世界卫生组织（是世界卫生组织（WHOWHO）制定的疾病）制定的疾病 分类方法，是疾病分类的国际统一标准。分类方法，是疾病分类的国际统一标准。 ICDICD是是 International lassificationInternational lassification of Diseases of Diseases 字头的缩写。字头的缩写。 -10 -10 代表国际疾病分类第十次修订本代表国际疾病分类第十次修订本 （简称（简称ICD-10ICD-10）。）。ICD的修订过程目前使用的是国际疾病分类第10次修

2、订版，简称ICD-10 。二、ICD-10编码结构 ICD-10 ICD-10 是用英文是用英文2626个字母进行编码的。个字母进行编码的。 除字母除字母 U U 空白外，其余空白外，其余2525个字母均被应用。个字母均被应用。 字母字母 U U 空白，用于新疾病或未知疾病的编空白，用于新疾病或未知疾病的编 码和特殊的临床研究编码。码和特殊的临床研究编码。 ICD-10ICD-10编码结构由英文字母加数字的方法表编码结构由英文字母加数字的方法表 示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。 三、ICD分类的基本原则 根据疾病的重要程度分组。根据疾病的重要程度

3、分组。 如：如：B20-B24 B20-B24 人类免疫缺陷病毒病人类免疫缺陷病毒病 AIDS AIDS 根据疾病的发生频率分组。根据疾病的发生频率分组。 如：如：J21J21急性支气管炎急性支气管炎 对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他其他”组别中。组别中。四、ICD-10疾病诊断命名原则 按按ICD-10ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原 则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。 规范的疾病诊断名称应包括：规范的疾病诊断名称应包括： 病因病因+ +解剖部位解剖

4、部位+ +病理改变病理改变+ +临床表现临床表现 如：结核性脑膜炎如：结核性脑膜炎 结核性（病因）结核性（病因）+ +脑膜（解剖部位）脑膜（解剖部位）+ +炎（病理改变）炎（病理改变） 五、疾病分类轴心 疾病分类轴心是分类时所采用疾病的某种特征疾病的某种特征。在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理急慢性、发病时间等）和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦确立，分类将围绕着标准进行。通常国

5、际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，例如，第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目，都是以病因为分类标准，但是类目下的亚目分类，个别情况有两个分类轴心，例如：A19 粟粒性结核病的亚目，A19.0至A19.2的分类轴心是以部位为轴心，而这个类目的主要分类轴心却是临床表现的急慢性。一个层次中出现两个分类轴心的情况是特殊情况。 由于ICD-10分类原则是按每个疾病的分类轴心不同，分类编码归属不同。 医生在书写诊断名称时，应尽量按ICD-10诊断原则命名，尽量全面、完整、准确，进行规范诊断。ICD的基本结构及分系统介绍ICD的结构序号序号疾疾 病病 系系 统统编码范围编码范围1第一章第一章 某些传染

6、病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病 A00-B99A00-B992第二章第二章 肿瘤肿瘤C00-D48C00-D483第三章第三章 血液及造血器官疾病和某些实际免疫机制的疾患血液及造血器官疾病和某些实际免疫机制的疾患D50-D89D50-D894第四章第四章 内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病 E00-E90E00-E905第五章第五章 精神和行为障碍精神和行为障碍 F00-F99F00-F996第六章第六章 神经系统疾病神经系统疾病 G00-G99G00-G997第七章第七章 眼和附器疾病眼和附器疾病 H00-H59H00-H598第八章第八章 耳和乳突疾病耳和乳突疾病 H60-H9

7、5H60-H959第九章第九章 循环系统疾病循环系统疾病I10-I99I10-I9910第十章第十章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病J00-J99J00-J9911第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病K00-K93K00-K9312第十二章第十二章 皮肤和皮下组织疾病皮肤和皮下组织疾病 L00-L99L00-L9913第十三章第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病M00-M99M00-M9914第十四章第十四章 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病N00-N99N00-N9915第十五章第十五章 妊娠，分娩和产褥期妊娠，分娩和产褥期O00-O99O00-O9916第十六章第

8、十六章 起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况P00-P96P00-P9617第十七章第十七章 先天性畸形，变形和染色体异常先天性畸形，变形和染色体异常Q00-Q99Q00-Q9918第十八章第十八章 症状症状, ,体征和临床与实验异常所见体征和临床与实验异常所见, ,不可归他处不可归他处R00-R99R00-R9919第十九章第十九章 损伤，中毒和外因的某些其他后果损伤，中毒和外因的某些其他后果S00-T98S00-T9820第二十章第二十章 疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因V01-Y98V01-Y9821第二十一章第二十一章 影响健康状况和与保健机构接触的因素影响健康状况和与保健机构

9、接触的因素Z00-Z99Z00-Z9922第二十二章第二十二章 用于特殊目的的分类用于特殊目的的分类U00-U99U00-U99.4.27.2.4 【C】病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%【B】符合“C”，并病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。【A】符合“B”，并主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。1.1.2.1 规定年度内门诊、住院、手术疾病前规定年度内门诊、住院、手术疾病前20顺位顺位疾病分类库和手术库、编码人员资质卫生部医院评审标准医疗质量评价 对住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月对

10、住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月 内再住院例数（按内再住院例数（按ICD-10ICD-10编码进行检查）。编码进行检查）。 1 1） 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 ICD-10ICD-10：I21-I22I21-I22 2 2） 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 ICD-10: I50.0ICD-10: I50.0 3 3） 脑出血和脑梗塞脑出血和脑梗塞 ICD-10: I60-I63ICD-10: I60-I63 4 4） 创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤 ICD-10: S06 ICD-10: S06 5 5） 消化道出血（无并发症）消化道出血（无并发症）ICD-10: K25-K28ICD

11、-10: K25-K28 伴有伴有.0-.2.0-.2，.4-.6.4-.6亚目编码，亚目编码， K29.0,K92.2K29.0,K92.2 6 6） 累及身体多个部位的损伤累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07ICD-10:T00-T07 7 7）细菌性肺炎（成人、无并发症）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 J12-J18 （不包括（不包括J17J17* *）8 8） 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44ICD-10: J449 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症糖尿病

12、伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14ICD-10: E10-E141010）结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04ICD-10: E04手术并发症与病人安全指标 主要诊断主要诊断ICD-10ICD-10编码为编码为512.1512.1或其他诊断编码为或其他诊断编码为512.1512.1的患者。的患者。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3手术手术/ /操作编码为膈肌修复手术的患者。操作编码为膈肌修复手术的患者。 主要诊断主要诊断ICD-9-CMICD-9-CM编码显示发生了技术问题。编码显示发生了技术问题。 入院时，已经出现肺炎情况或编码为入院时，已经出

13、现肺炎情况或编码为997.3997.3（主诊断为肺炎或（主诊断为肺炎或997.3997.3或其他诊断为肺炎或或其他诊断为肺炎或997.3997.3，但在入院是已存在）的患者。，但在入院是已存在）的患者。 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM ICD-9-CM 编码为编码为 999.31 999.31 的患者。的患者。 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM ICD-9-CM 编码为编码为 999.3 999.3 或或996.62996.62的患者等。的患者等。在合理使用抗菌药监控指标方面 评审细则评审

14、细则按按抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 要求，首选使用要求，首选使用“一、二代头孢类抗菌药物一、二代头孢类抗菌药物” 作为预防性抗菌药。作为预防性抗菌药。 如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有 充分说明理由与指症的记录。充分说明理由与指症的记录。 对对使用预防性抗菌药物的选择对象，使用预防性抗菌药物的选择对象， 按照按照ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3编码也选定了手术种类。编码也选定了手术种类。列入围手术期预防性抗菌药使用手术名称列入围手术期预防性抗菌药使用手术名称如：如： 子宫摘除术：子宫摘除术：ICD-9-CM-3ICD-9

15、-CM-3：68.4(68.4(经腹经腹);); 68.5( 68.5(经阴道经阴道);68.6();68.6(经腹子根治性经腹子根治性);); ICD-9-CM-3 ICD-9-CM-3：68.7(68.7(经阴道子宫根治性经阴道子宫根治性) ) 半月板摘除术半月板摘除术 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：80.80. 甲状腺切除术甲状腺切除术ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：06.4(06.4(甲状腺全甲状腺全 部切部切 除术除术) ) 剖宫产剖宫产 ICD-9-CM-3:74.1ICD-9-CM-3:74.1 腹股沟钭疝修补术腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3ICD-

16、9-CM-3：53.053.0等。等。 （均按（均按ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3编码进行抽查）。编码进行抽查）。 ICD-10与临床路径在卫生部制定的在卫生部制定的2222个专业个专业112112个病种个病种 临床路径标准临床路径标准第一诊断标准均按第一诊断标准均按ICD-10ICD-10 和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3进行选择的。进行选择的。 如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断 （ICD-10ICD-10：I26.001/I26.901I26.001/I26.901） 不稳定性心绞痛：临床路径第一诊断不稳定性心绞痛：临床路径第一诊断

17、 （ICD-10ICD-10：I20.0/20.1/20.9I20.0/20.1/20.9） 行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断 （ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：36.06/36.0736.06/36.07） 1 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断 （ICD-10ICD-10：E10.2- E10.9E10.2- E10.9）等。）等。ICD-10与单病种管理 第一诊断第一诊断 按按ICD-10ICD-10和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3。 如：急性心肌梗死（如：急性心肌梗死（ICD-

18、10ICD-10：I21.0-I21.3I21.0-I21.3， I21.4I21.4，I21.9I21.9） 心力衰竭（心力衰竭（ICD-10ICD-10：I50I50） 脑梗死（脑梗死（ICD-10ICD-10：I63I63） 髋关节置换术（髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52ICD 9-CM-3 81.51-52）、）、 膝关节置换术（膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54ICD 9-CM-3 81.54） 冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1ICD 9-CM-3 36.1）主要诊断的选择作用：作用：统计分类统计分类 （形成疾病、

19、手术谱）（形成疾病、手术谱）医疗管理医疗管理 （合理用药、临床路径）（合理用药、临床路径）流行学病流行学病 （疾病预防）（疾病预防）医疗付费医疗付费 （DRGsDRGs） 提高疾病分类质量是保护医院利益提高疾病分类质量是保护医院利益世界卫生组织和我国卫生部规定世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个主要诊断进主要诊断进行分类统计行分类统计。主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。 其它诊断填写原则1、填写其它诊断时，应先填写并发症，再填写伴随症。2

20、、在填写并发症及伴随症时，应按照疾病的严重程度由重至轻的顺序填写。3、患者既往发生的病症及治疗情况，对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的（临床评估；治疗处理；诊断性操作；增加护理量和/或监测），应视为伴随症填写在病案首页其它诊断栏目内。 对病例主要诊断的指定，应由医治病人的对病例主要诊断的指定，应由医治病人的临床医师负责临床医师负责填写于病案填写于病案首页主要诊断栏内（列为第一条），由于医师直接负责疾病的诊治，首页主要诊断栏内（列为第一条），由于医师直接负责疾病的诊治，所以一般情况下要尊重医师对主要诊断的指定。若发现医师指定不所以一般情况下要尊重医师对主要诊断的指定。若发现医师

21、指定不当，只要有可能应退还负责医师改正；如果不能，当，只要有可能应退还负责医师改正；如果不能，编码统计人员编码统计人员应应根据主要诊断选择原则予以修正。根据主要诊断选择原则予以修正。主要诊断选择的原则主要诊断选择的原则 总则（三大原则）：总则（三大原则）：1. 1. 对患者健康危害最大对患者健康危害最大2. 2. 花费医疗精力最多花费医疗精力最多3. 3. 住院时间最长的疾病住院时间最长的疾病1. . 对患者健康危害最大对患者健康危害最大例：例： 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，阑尾切除术后发生急性前壁心急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行肌梗死，进行PCIPCI治疗，出院时

22、应考虑急性前壁心肌梗死做为主治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。要诊断。应选择：急性前壁心肌梗死应选择：急性前壁心肌梗死 I21.0I21.02. . 花费医疗精力最多花费医疗精力最多 此次住院的目的和主要治疗的疾病此次住院的目的和主要治疗的疾病 例：例： 膝骨性关节炎膝骨性关节炎 股骨头坏死股骨头坏死 住院行人工髋关节置换术住院行人工髋关节置换术 应选择：股骨头坏死应选择：股骨头坏死 M87.95M87.95 3. 住院时间最长的疾病住院时间最长的疾病 治疗时间长的疾病治疗时间长的疾病 例：全身重度烧伤例：全身重度烧伤 肺炎肺炎 共住院共住院128128天，其中肺炎治疗天，其中肺

23、炎治疗“7 7天天”，疗效是，疗效是“治愈治愈” 应选择：重度烧伤应选择：重度烧伤 T29.3T29.3注意点：注意点： 三大原则的顺序不能颠倒三大原则的顺序不能颠倒 第一原则对患者健康危害最大为首第一原则对患者健康危害最大为首主要诊断选择的细则和方法主要诊断选择的细则和方法1.1.病因优先：病因优先：(1)(1)对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因作为主要诊断。的临床表现，则选择病因作为主要诊断。例：高血压性心脏病例：高血压性心脏病 心律失常心律失常应选择：高血压性心脏病应选择：高血压性心脏病 I11.

24、9I11.9(2)(2)如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断。临床表现为主要诊断。例例1 1：冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁正后壁心肌梗死急性下壁正后壁心肌梗死应选择：急性下壁正后壁心肌梗死应选择：急性下壁正后壁心肌梗死 I21.1I21.1例例2 2：冠心病：冠心病 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 应选择：不稳定性心绞痛应选择：不稳定性心绞痛 I20.0I20.03)3)不能够

25、选择疾病的终末情况，作为主要诊断不能够选择疾病的终末情况，作为主要诊断例：呼吸循环衰竭例：呼吸循环衰竭 感染性休克感染性休克 肺部感染肺部感染 脑出血脑出血应选择：脑出血应选择：脑出血 I61.9I61.92.2.治疗的疾病优先：治疗的疾病优先： 对本次住院治疗和未治疗的疾病，应选择已治疗的疾病为主对本次住院治疗和未治疗的疾病，应选择已治疗的疾病为主要诊断要诊断 例：急性胃肠炎（已治疗）例：急性胃肠炎（已治疗） 高血压性心脏病（未治疗）高血压性心脏病（未治疗） 应选择：急性胃肠炎应选择：急性胃肠炎 A09.9A09.93.3.当有多个诊断且没有一个病情更为突出，而多个诊断又可分类当有多个诊断且

26、没有一个病情更为突出，而多个诊断又可分类到一个被称为到一个被称为“多发多发”类目时，选择类目时，选择“多发多发”类目的编类目的编码为主要编码，而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码。码为主要编码，而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码。例例1 1：HIVHIV病毒同时引起的分枝杆菌感染、卡波西肉瘤病毒同时引起的分枝杆菌感染、卡波西肉瘤应选择：合并编码应选择：合并编码人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒【HIVHIV】病造成的分类于他处的多种疾病病造成的分类于他处的多种疾病 B22.7B22.7例例2 2：2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病性血管病变糖尿病性血管病变 糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变

27、 入住内分泌科入住内分泌科应选择：应选择： 2 2型糖尿病伴多个并发症型糖尿病伴多个并发症 E11.7E11.74.4.当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症有合并编码时，要选当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症有合并编码时，要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。 例例1 1：上消化道出血：上消化道出血 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡应选择：十二指肠球部溃疡伴出血应选择：十二指肠球部溃疡伴出血 K26.4K26.4例例2 2：肾衰竭：肾衰竭 高血压性肾病高血压性肾病应选择：高血压性肾病伴有肾衰竭应选择：高血压性肾病伴有肾衰竭 I12.0I12.

28、0例例3 3：患者于四年前患系统性红斑狼疮，近期侵及肺部形成狼疮：患者于四年前患系统性红斑狼疮，近期侵及肺部形成狼疮性肺炎，同时伴有舍格伦综合征。性肺炎，同时伴有舍格伦综合征。临床诊断：系统性红斑狼疮临床诊断：系统性红斑狼疮 狼疮性肺炎狼疮性肺炎 舍格伦综合征舍格伦综合征应选择：重叠综合征应选择：重叠综合征 M35.1M35.1系统性红斑狼疮累及肺系统性红斑狼疮累及肺 M32.1+ J99.1M32.1+ J99.1* * 例例4 4：患者右中腹不适，：患者右中腹不适，B B超示：右肝后叶不规则低回声包块，腹超示：右肝后叶不规则低回声包块，腹部增强部增强CTCT示肝癌可能性大入院。入院期间行胃

29、镜活检，结果为胃示肝癌可能性大入院。入院期间行胃镜活检，结果为胃腺癌。住院期间行肝部分切除术、远端胃癌根治术。病理结果：腺癌。住院期间行肝部分切除术、远端胃癌根治术。病理结果：高分化肝细胞癌，中分化胃腺癌。高分化肝细胞癌，中分化胃腺癌。临床诊断：肝细胞癌临床诊断：肝细胞癌 胃腺癌胃腺癌 高血压高血压 冠状动脉硬化冠状动脉硬化应选择：复合癌应选择：复合癌 C97 M8000/3C97 M8000/35.5.疾病的特异性：当主要诊断只是一个笼统的术语，而其他疾病的特异性：当主要诊断只是一个笼统的术语，而其他诊断对疾病性质有更为具体的描述时，选择后者。诊断对疾病性质有更为具体的描述时，选择后者。例例

30、1 1：脑血管意外：脑血管意外 糖尿病糖尿病 高血压高血压 脑出血脑出血应选择：脑出血应选择：脑出血 I61.9I61.9例例2 2：风湿性心脏病：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全 高血压高血压 应选择：风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全应选择：风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全I05.2I05.26.6. 后遗症（晚期效应），要选择正在治疗的疾患，后遗症可后遗症（晚期效应），要选择正在治疗的疾患，后遗症可作为附加编码。作为附加编码。例例1 1：脑出血后偏瘫，本次入院为治疗偏瘫：脑出血后偏瘫，本次入院为治疗偏瘫 应选择：偏瘫应选择：偏瘫 G81.9G81.9 例例2 2：陈旧性股骨骨折：

31、陈旧性股骨骨折 骨折连接不正，入院行手术治疗骨折连接不正，入院行手术治疗 应选择：股骨骨折连接不正应选择：股骨骨折连接不正 M84.05M84.05 例例3 3：患儿一年前免疫接种后脑炎所致轻度精神发育迟滞，本次：患儿一年前免疫接种后脑炎所致轻度精神发育迟滞，本次因治疗精神发育迟滞入院。因治疗精神发育迟滞入院。 临床诊断：免疫接种后脑炎后遗症临床诊断：免疫接种后脑炎后遗症 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 应选择：轻度精神发育迟滞应选择：轻度精神发育迟滞 F70.9F70.97.7.对于疾病发展过程中的系列疾病诊断，应视具体治疗阶段而对于疾病发展过程中的系列疾病诊断，应视具体治疗阶段而选择主要

32、诊断，包括对急慢性情况的选择。选择主要诊断，包括对急慢性情况的选择。例例1 1：慢性阑尾炎急性发作：慢性阑尾炎急性发作 应选择：急性阑尾炎应选择：急性阑尾炎 K35.9K35.9 例例2 2：慢性支气管炎：慢性支气管炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 慢性肺心病伴心力衰竭慢性肺心病伴心力衰竭 应选择：慢性肺心病应选择：慢性肺心病 I27.9I27.9例例3 3：慢性支气管炎急性发作：慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 慢性肺心病慢性肺心病应选择：慢性阻塞性肺病伴有急性加重应选择：慢性阻塞性肺病伴有急性加重 J44.1J44.1例例4 4：慢性支气管炎：慢性支气管炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气

33、肿 肺部感染肺部感染应选择：应选择： 慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道感染慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道感染J44.0J44.08.8.多处损伤的选择：多处损伤的选择： 总则：能确定最严重，则以最严重为主，不能确定的以综合总则：能确定最严重，则以最严重为主，不能确定的以综合编码为主。编码为主。 应该选择那种明显比其他情况更严重而且需求更多医疗资应该选择那种明显比其他情况更严重而且需求更多医疗资源的情况，即最严重的、对生命威胁最大的情况作为主要诊断，源的情况，即最严重的、对生命威胁最大的情况作为主要诊断，把其他的记录为其他诊断。把其他的记录为其他诊断。(1)(1)开放性损伤首选：剥脱伤、累及肌腱开放性损伤

34、首选：剥脱伤、累及肌腱例：中指骨折例：中指骨折 拇指外伤累及伸肌腱拇指外伤累及伸肌腱应选择：拇指外伤累及伸肌腱应选择：拇指外伤累及伸肌腱 S66.2S66.2( (2)2)骨折伴有同一部位的开放性伤口，而且伤口直达骨折部位，以骨折伴有同一部位的开放性伤口，而且伤口直达骨折部位，以骨折为主要编码。骨折为主要编码。 例：尺骨干骨折伴有贯通伤例：尺骨干骨折伴有贯通伤 应选择：尺骨干开放性骨折应选择：尺骨干开放性骨折 S52.21S52.213)3)内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤为主要诊断部损伤为主要诊断 例：例：胸部穿刺伤伴有血气胸胸部穿刺

35、伤伴有血气胸 应选择：应选择：创伤性血气胸伴有开放性伤口创伤性血气胸伴有开放性伤口S27.21S27.214)4)颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤作颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤作为主要诊断为主要诊断例：例：颅底骨折伴有大脑挫裂伤颅底骨折伴有大脑挫裂伤应选择：应选择：大脑挫裂伤大脑挫裂伤 S06.30S06.305)5)颅内出血伴有头部其他损伤，以颅内出血作为主颅内出血伴有头部其他损伤，以颅内出血作为主要诊断要诊断例：例：创伤性硬脑膜下出血伴头部挤压伤创伤性硬脑膜下出血伴头部挤压伤应选择：应选择：创伤性硬脑膜下出血创伤性硬脑膜下出血 S06.50S06.50颅内出血颅内损伤颅骨骨

36、折开放性伤口和颅内出血颅内损伤颅骨骨折开放性伤口和/ /或或浅表性伤口浅表性伤口 内部损伤骨折开放性伤口和内部损伤骨折开放性伤口和/ /或浅表性伤口或浅表性伤口内部损伤：动脉损伤神经损伤肌腱损伤内部损伤：动脉损伤神经损伤肌腱损伤9.9.妇产科主要诊断的选择：妇产科主要诊断的选择：(1)(1)对产科患者，产科的主要并发症或伴随疾病为主要诊断；对产科患者，产科的主要并发症或伴随疾病为主要诊断； 例：例：妊娠高血压妊娠高血压 心动过速心动过速 行会阴侧切缝合术行会阴侧切缝合术 应选择：应选择：妊娠高血压妊娠高血压 O13O13(2)(2)关于绝育关于绝育 人工、自然流产伴绝育人工、自然流产伴绝育流产

37、流产 分娩伴绝育分娩伴绝育分娩并发症分娩并发症例例1 1：早孕，行人流术后，再行输卵管结扎术早孕，行人流术后，再行输卵管结扎术 应选择：应选择：早期人工流产早期人工流产 O04.9O04.9例例2 2：孕孕3939周周+1+1，孕，孕2 2产产2 2 轻度妊高症轻度妊高症 行剖宫产术行剖宫产术+ +输卵管结扎术输卵管结扎术应选择：应选择：轻度妊高症轻度妊高症 O13O13(3)(3)当产科患者进行某种操作如：剖宫产是有原因的则以当产科患者进行某种操作如：剖宫产是有原因的则以操作指征为主要诊断。操作指征为主要诊断。 例：例：孕孕38+238+2周周 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 产程未开始，行剖宫产

38、术产程未开始，行剖宫产术 应选择：应选择：胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 O36.3O36.310.10.恶性肿瘤的主要编码选择细则恶性肿瘤的主要编码选择细则(1)(1)原发肿瘤首次就诊，不论是否伴有转移，都选择原发肿瘤为主原发肿瘤首次就诊，不论是否伴有转移，都选择原发肿瘤为主要诊断。（有上报肿瘤的需要）要诊断。（有上报肿瘤的需要）例：例：右下肺叶小细胞癌伴脑转移右下肺叶小细胞癌伴脑转移应选择：应选择：右下肺叶小细胞癌右下肺叶小细胞癌 C34.3 M8041/3C34.3 M8041/3 (2)(2) 未指明原发部位的继发性肿瘤，首次就诊，选择继发未指明原发部位的继发性肿瘤，首次就诊，选择继发性肿瘤

39、为主要编码性肿瘤为主要编码例：例：脑转移癌脑转移癌 原发肿瘤部位不明，原发肿瘤部位不明，应选择：应选择：脑继发性恶性肿瘤脑继发性恶性肿瘤 C79.3 M8000/6C79.3 M8000/6(3)(3)原发恶性肿瘤非首次就诊，但继发的恶性肿原发恶性肿瘤非首次就诊，但继发的恶性肿瘤系首次就诊，选择继发性肿瘤（根据此次治疗瘤系首次就诊，选择继发性肿瘤（根据此次治疗的目的）的目的）(4)(4)肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗u首次就诊首次就诊按上述原则选择原发或继发肿按上述原则选择原发或继发肿瘤作为主要诊断；瘤作为主要诊断；u再次住院进行维持性治疗再次住院进行维持性治疗( (

40、包括了肿瘤手术后包括了肿瘤手术后病人）病人）选择化疗或放疗的情况为主要诊断；选择化疗或放疗的情况为主要诊断；u化疗或放疗的病人在治疗期间死亡化疗或放疗的病人在治疗期间死亡选择选择肿瘤为主要诊断。肿瘤为主要诊断。(5)(5)肿瘤相对稳定，且此次入院的主要治疗目的并非肿瘤，肿瘤相对稳定，且此次入院的主要治疗目的并非肿瘤，要以此次入院的主要治疗疾病为主要编码。要以此次入院的主要治疗疾病为主要编码。例：例：乳腺癌术后乳腺癌术后 鼻窦息肉，行功能性鼻内窥镜术鼻窦息肉，行功能性鼻内窥镜术 应选择：应选择：鼻窦息肉鼻窦息肉 J33.8J33.8例例1 1：患者，男，患者，男，20102010年年2 2月因上

41、腹胀痛月因上腹胀痛4 4月，加重半月，门月，加重半月，门诊行胃镜考虑：诊行胃镜考虑：“胃窦占位胃窦占位”而入院，入院经详细检查确而入院，入院经详细检查确诊为胃窦癌，行胃癌根治术，术后病理为低分化腺癌，侵诊为胃窦癌，行胃癌根治术，术后病理为低分化腺癌，侵及浆膜层，术后情况良好出院。及浆膜层，术后情况良好出院。 临床诊断：胃窦癌临床诊断：胃窦癌 应选择：应选择：胃窦恶性肿瘤胃窦恶性肿瘤 C16.3 M8140/3C16.3 M8140/3例例2 2：该患者于该患者于20102010年年4 4月入院行月入院行OFLOFL方案化疗，化疗方案化疗，化疗过程顺利，出院时情况平稳。过程顺利，出院时情况平稳。

42、 临床诊断：胃癌术后临床诊断：胃癌术后 应选择：应选择：恶性肿瘤术后行化学疗程恶性肿瘤术后行化学疗程 Z51.1Z51.1例例3 3：该患者于该患者于20102010年年7 7月入院继续行月入院继续行OFLOFL方案化疗，住院期方案化疗，住院期间因腰部疼痛行腰椎间因腰部疼痛行腰椎CTCT，发现腰椎转移，又行放疗，发现腰椎转移，又行放疗1 1疗程。疗程。 临床诊断：胃癌术后临床诊断：胃癌术后 骨转移癌骨转移癌 应选择：应选择：骨继发性恶性肿瘤骨继发性恶性肿瘤 C79.5 M8140/6C79.5 M8140/6例例4 4：该患者于该患者于20102010年年9 9月入院行常规检查，未做治疗。月入院行常规检查，未做治疗。 临床诊断：胃癌术后骨转移临床诊断：胃癌术后骨