创面修复常用皮瓣转移术

1、创面修复常用皮瓣转移术皮瓣移植是创而修复外科最根本也畏最常用的操作技术之一，广泛应用于急侵性深度组 缺损的晟终修复。【适应症】? 深度软组织缺损创而，如压疮? 肌腌、骨、关节、大血管、神经等深部组织裸第的急慢性创面? 不稳定型贴僧疤痕或疤痕溃疡? 洞穿性缺损，如而颊部洞穿性缺损? 局部血运不良创而，如放射性溃疡【禁忌症或慎用】? 搐尿病足创面? 恶性体裘肿瘤难以彻底切除的创面【围手术期考前须知】? 术前全身准备：包括纠正营养不良，控制感染，清洁创面，体位训练等?移植部位准备：包括供瓣区皮肤健康评估，皮瓣设计与标示，血管走行超声定位标记等? 技术和设备的准备。包括小血管吻合技术训练，手术显微镜外

2、科器械等皮 瓣与? 皮瓣覆競与周定：推移使用持续封闭式负压呎引装宣，与周围组织相对周定牢靠，便于 瓣下引流条或引流管的引流，有效降低缝合口张力，压力适中，有止血效展，利于皮 创杀的粘合? 术后注意恵者全身情况外，需密切观察皮瓣血运悄况并预防感染理向 缘。 ，静脉? 术后可常规给予补充血容量、保温、止痛、抗凝等措施疏通微循环? 术后动脉危象可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量，扩张血管药物，有条件时可行 疗或高压義治疗? 术后静脉危象可采取数料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，加强体位引流，由皮瓣远端 蒂端轻柔按摩等方法，还可撤除局部缝线，应用肝素、利多卡丙生理盐水溶液泛湿创 紧急处理可剪开巳结扎的

3、皮瓣边缘的小静脉，使枳血流出，待35 天循环重新建回流改善，皮瓣有可能成活?断蒂前有必要进行皮瓣血运训练与评估【皮瓣的选择与设计】设计原那么：1. 选择皮肤质地、颜色近似的部位为供瓣区2. 首选局部、邻近、平安简便的皮瓣3. 尽可能防止延迟和间接转移4. 皮瓣设计而积应较实际创面大 20%左右5. 尽量逸用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植【常用皮瓣】其长宽比例受到 一 2: 1;在而部， 由于血循 按转移 形式又可分为：1?随意皮瓣：属近位带蒂转移皮瓣，特点是没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时， 定限制。在肢体与躯干部位，长宽之比以 1.5: 1 为晟平安，晟好不超过 丰富，根据实际悄况可放宽

4、到 23: 1,在血供特别丰富的部位可达 4: 1移位皮瓣：又名“Z宇成形术。曼由皮肤三个切口连接成“Z宇形而构成两个相对 的三角形60°为常用，此时三中轴的长度的 75%,狭长形伤口或条索状疲皮瓣彼此交换位置后缝合。两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以 个切口的长度应根本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可壇加其 从而到达修复缺损、松解挛缩、恢复功能的目的。多应用于跨越关节的痕李缩；也可用于恢复错位的组织或黑官的正常位虽与功能；以氏用于长切口的闭合以预防术后瘢痕率缩。实际操作中可根据需要做多个附加切口，设计成连续的多“Z形对倨三角瓣；? 推进皮瓣：又名滑行皮瓣，根据创面

5、周围组织活动度，在缺损相邻部位设计皮瓣，深筋.腹层别离后，利用组织的萍性，将其滑行推进覆弟缺损部位以整复创而。皮瓣设计应略大于缺损，蒂部两侧可做辅助三角形切除以消除“猎耳畸形。推进皮瓣具有损伤小，操作简单，愈后外观和功能理想的特点，尢其适用于老年就部压疮的修复。临床常用的 5Y'皮瓣成形术，也爰属于滑行皮瓣的一种：在皮肤上作 “V形切口，别离三 角形皮瓣氏两侧皮下组织，利用组织的收缩性，便三角形皮雜后退，再将切口缝为“ Y'形，可以使皮肤的长度增加，宽度缩小。反之，在皮肤上作 “ Y形切口，别离三角形皮瓣 71对宜切口两 侧行潜行别离，利用组织的弹性，将三角形皮瓣向前推进，把切

6、口缝合成“ V形，那么可使皮肤的长度缩短，宽度增加。尤其适用于手指指端皮肤缺损伴骨外專者。? 旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损创面，供瓣区常可直接缝合。诛计时应注意皮瓣的建转点氏昶转半径要足够长，否那么仿然不能达到满意整复缺损的目的。矩形皮瓣也是就转皮瓣的一种，常用于修复较小的深度组织缺损。2?轴型皮瓣：也称动脉皮般，特点是有一对知名血管供血与回流， 因而只要在血管的长轴内设计皮瓣， 一 般不受长宽比例限制，常以岛状皮瓣或噬道皮瓣的形式转移。创而修复常用的如：背阔肌 肌皮 瓣、腹亶肌肌皮瓣、阔筋腹张肌肌皮瓣等。? 岛状皮瓣：倚点是蒂长，经过皮下转移艮活，常用的如食指背动脉皮瓣修复拇指深度缺 损、 阔筋朕张肌肌皮瓣修复就部深度压疮等；? 履道皮瓣：磁道式皮瓣指皮瓣必须通过皮下或深部组织进行转移。 与岛状皮瓣不同的是： 除 含有知名血管外，蒂部的模径与皮瓣的横径相一致，仅仅爱在通过磁道的局部蒂部被去除 了丧 皮。隧道皮瓣实际上是岛状皮瓣与皮下皮瓣的结合与开展，这种皮瓣的最大优点是手术 可一次 完成，无需二期断蒂或修整，常用的如额浅动脉岛状皮瓣修复眼周深度组织缺损。3.游离皮瓣：将远离创面部位的轴形皮瓣完全浒离切取后，应用血管显徴外科技术移植于缺损区，主要作为急性创伤和体丧肿瘤术后缺损立即荃复的主要手段。 对于急性创伤导致的皮肤软组织 缺损