讲义之中医内科学便秘

1、讲义之中医内科学-便秘作者:日期:中医内科学一一便秘细目一：概述一、便秘的概念及源流1 .便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。？ 2.便秘的源流？内经认为大小便的病变与肾的关系密切。伤寒论首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟：不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”金匮要略：趺阳脉7而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。 ”宋代圣济总录将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元 时期，张洁古提出实秘、虚秘

2、有别 ，医学启源曰：有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮 食，小便清利。”二、便秘与西医病名的关系 ？ 本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢 复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。？细目二：病因病机一、便秘的常见病因？ 内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。?二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘 ；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘 ；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。 四者之中，又以虚实为纲,热秘、气秘、冷秘属实 阴阳

3、气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相 互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。细目三：诊断和类证鉴别？ ？ 一、便秘的诊断要点1 .粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。？ 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。3 ？.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。？ ？ 二、便秘与肠结的鉴别便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹

4、部各处均可出现；便秘多扪及索 条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。？细目四：辨证论治一、便秘的辨证要点便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。？ 二、便秘的治疗原则及方法实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。？三、热秘、气秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚） 、冷秘各证的主症、治法和方药【需要牢记的架构图】r 1.四一泻满，润廊道使麻子仁丸2.气部一顺气导滞一六磨汤便秘 3. me一温里散寒，通便止痛一温睥汤合半碗丸 （气虚秘一益气润

5、顺一黄黄汤I 4.虚越血虚林一养血润燥洞胸丸"明虚秘滋阴通便一增液汤阳虚秘温阳通便一济川煎i? i .热秘？ 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。？常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。2 .气秘？ 主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，暧气频作,纳食减 少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 ？ 治法：顺气导滞。代表方：六磨汤加减。常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。3 .冷秘？主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛,手足不温,呃逆呕吐，

6、舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：温脾汤合半硫丸加减。？ 常用药：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉灰蓉、乌药。4 .虚秘？（1）气虚秘主症:大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法:益气润肠。？代表方：黄甚汤加减。常用药：黄萱、麻仁、白蜜、陈皮。 ？（2）血虚秘？主症：大便干结，面色无华 ，头晕目眩,心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白,脉细。治法：养血润燥。代表方：润肠丸加减。常用药：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。（3 ）阴虚秘？主症:大便干结，如羊屎状,形体消瘦，头晕耳鸣，两颤红赤，心烦少眠，潮热盗汗，

7、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴通便。代表方：增液汤加减。常用药：玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。 ？（4）阳虚秘？ 主症：大便干或不干，排出困难,小便清长,面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷,舌淡苔白，脉沉迟。？ 治法:温阳通便。？代表方：济川 煎加减。？ 常用药：肉灰蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。四、常见证候治疗加减变化热秘津液已伤，可加生地、玄参、麦冬滋阴生津 ；若肺热气逆，咳喘便秘者，加瓜篓仁、苏子、黄苓清肺降气以通便；兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥热不甚，或药后大便不爽者 ，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆清肠止血；若

8、热势较盛，痞满燥实坚者，用大承气汤急下存阴。？ 气秘，若腹部胀痛甚，加厚朴、柴胡、莱旗子以助理气之功；便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火， 加黄苓、桅子、龙胆草清肝泻火；气逆呕吐者，加半夏、陈皮、代赭石降逆止目区；若情志郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁 ；跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，加红花、赤芍、桃仁活血化 瘀。？ 冷秘，若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力；腹部冷痛、手足不温，加干姜、小茴香增强散寒之功。气虚秘，若乏力汗出者，加白术、党参补中益气;排便困难、腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气；气息 低微、懒言少动者，加生脉散补肺益气；肢倦腰酸者，用大补元煎滋补

9、肾气；脱腹痞满、舌苔白腻者，加白扁豆、生意项仁健脾祛湿；脱胀纳少者，加炒麦芽、砂仁和胃消导。？血虚秘，若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠；手足心热、午后潮热，加知母、胡黄连清虚热；阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。 ? 阴虚秘，口干面红，心烦盗汗者 ，加芍药、玉竹助养阴之力；便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、 瓜篓仁增润肠之效；胃阴不足，口干口渴者，用益胃汤；肾阴不足，腰膝酸软者，用六味地黄丸；阴亏燥结，热盛伤津者，用增液承气汤增水行舟。？阳虚秘，若老人腹冷便秘，可用半硫丸通阳开秘；脾阳不足，阴寒冷积，用温脾汤温通脾阳。便秘的分型与中医辨证治疗一.分型便秘在临床上分实、虚两

10、大类型。，脉数而有力。病因多为阳盛体壮，平素过食辛辣、烧、烤、，造成大便干燥坚硬，治宜泻热攻积、荡涤积滞，用急下存阴，具备痞、满、燥、实四大症者，可用大承气汤下之，实证表现身热面赤，唇干口臭，苔黄燥 炸等厚味，致胃肠积热；或外感热病传里结于大肠 法。凡阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴 中病即止，不可多服。虚证多面色无华，形神不足，肌瘦乏力，气促汗出，心悸头晕，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。所谓虚证乃本虚标实，或虚而挟实，便秘没有纯虚的。病因多与年老体衰，或病后、术后、产后气血两亏，到脾虚运化无权，肠道传送无力，血亏津少，不能濡润肠道，如患有高血压、冠心病更应引起警惕。治宜滋阴 养血、润

11、肠通便，用“增水行舟”法，以增液汤、麻仁丸等化裁，使其生津润肠，肠得润便即通。如久卧床铺，很少活动，食少无便意，肠少蠕动，可用益气宣肺润肠，如提壶揭盖法。因肺与大肠相 表里，不仅增液也应疏导，如下水道不通，徒放清水无益。便秘影响食少，食少又难疏导，互为因果关系。药 用:黄甚15克、沙参12克、杏仁9克、陈皮6克、麻仁6克、鸡内金9克、黑芝麻12克、槟榔6克，水煎服。 这样即能达到理气以通塞，增液以行滞的目的。对老年人、久病体弱虚证便秘者，既不能用硝、黄猛攻，也不应用参、茸峻补，不然后果难以预料。便秘一症不可图一时之快任意攻下，番泻叶也不宜久服，不然易损伤肠膜，使便秘加重，排便更缠绵难愈。便秘初

12、愈亦应多食胡萝卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等，即可痊愈。还可以使用润滑性泻药，但不宜长期用甘油或石蜡油：每次1 0 -30毫升口服。花生油、豆油或香油：每次 1530毫升口服。蜂蜜:每次20- 3 0毫升，用温开水一杯化开，清晨空腹时服用2 .习惯性便秘习惯性便秘是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉，肠道、肛门无器质性病变。主要因腹肌萎缩，无力增加腹压，使粪便停留在结肠时间较长，粪便中的水分大量丢失以致其干硬难以排泄。解便的间隔时间因人而异，一般为两天以上，且坚硬干燥，或呈颗粒状似羊粪 ，常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、 暧气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。长期便秘者，还可出现

13、食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、 全身酸痛以及头痛、失眠等症状。中医治疗须分虚、实、寒、热。其中以阴虚火旺体质为多见，可以养阴清热润下法治疗，如麻子仁丸（大黄6克泡水兑服，火麻仁15克枳实10克，厚朴1。克，杏仁10克，芍药1 5克）、润肠丸（当D3 10克，生地1 5克，桃仁10克，火麻仁15克，枳壳10克）等方均可选用。产妇产后便秘及老年之人便秘多属气血虚，则以八珍汤（白芍15克，生地15克，当归10克，川苜10克，党参15克，茯苓10克，白术10克，甘草5克）加减治疗。气机郁滞者，以顺气行滞，升清降浊法治疗，选苏子BI气汤（苏子10克，半夏1。克，当归10克，前胡10克，厚朴1 0克

14、，肉桂5克，生姜3克，大枣1 0克）加莱旗子10克，枳壳10克，杏仁10克。适用于气机郁滞 之便秘。脾肾阳虚患者，因中气不足，无力宣导大肠而致气虚便秘、顽固性便秘，则以补益脾肾，赔本通便法治疗。方用金匮肾气丸（熟地10克，山药30克,山茱萸1 0克，泽泻6克，茯苓10克，丹皮10克，桂枝5克， 附子6克先煎2小时）或自拟便秘方加减：黄茜 40克，党参3 0克，白术10克，陈皮10克，丹参30克，火麻 仁1 5克,郁李仁15克，桃仁15克,肉灰蓉1 5克，枳实2 0克，厚朴 1 0克，生地10克，麦冬1 0克，白芍 15克，生大黄4. 5克泡水兑服，甘草 5克。水煎兑大黄水服。加减：有坠胀感者，

15、加柴胡10克，升麻10克。3 .肛裂便秘肛管的皮肤全层破裂，伴周期性疼痛，并形成梭形溃疡者为肛裂。多因排便过于用力，使肛门皮肤 裂伤，肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤继发感染日久而发病。临床以周期性疼痛、便血、便秘为主要特征 其病机以热结肠道、湿热下注和阴虚肠燥为多见。根据病因及病变程度辨证治疗。1 .热结肠道凡出现大便干结，便时疼痛剧烈 ，甚则面赤汗出，大便滴血，其色鲜红、或多或少，肛门部灼热瘙痒， 小便短亦，舌红，苔黄燥，脉滑实或数而有力者，多因热结肠道所致。治宜泻热通便，养阴凉血。常用凉血地黄汤合麻仁丸。方药：大黄 6克泡水兑服，火麻仁1 5克，枳实1 0克，厚朴10克，杏仁10克，芍药15

16、克，黄苓10 克，生地15克，当归1。克，地榆10克，槐角10克，天花粉1。克，黄连5克，升麻5克，赤芍1 2克，荆芥 10克。水煎服。2 .湿热下注凡出现大便不畅，肛门疼痛，便中带血或滴血，肛门部潮湿 ，身倦怠，口苦，舌苔黄腻，脉濡数者，多因 湿热下注所致。治宜清热利湿。选方常用止痛如神汤加减。方药:秦死10克，桃仁1 0克，皂角刺3克，苍术10克，防风1。克，黄柏10克，当归尾10克，泽泻6克,槟榔10克，熟大黄6克泡水兑服。水煎兑大黄水服。3 .阴虚肠燥凡出现大便干燥，便时疼痛或出血，口干咽燥，欲饮不多，舌红，少苔，脉细数者，多因阴虚肠燥所致。治宜养阴生津，润肠通便。选方常用增液汤 （生

17、地1 5克，玄参1 0克，麦冬0克），加槐花1。克，仙鹤草 1 0克。水煎服。4 .血虚肠燥凡出现面色无华，唇甲苍白，大便干燥，便时疼痛或出血，或头眩心悸，舌质淡，脉细弱者，多因血 虚肠燥所致。，治宜补血养阴，润肠通便。选方常用润肠丸（当归10克，生地15克，桃仁10克，火麻仁15克枳壳1 0克）加减。对于便秘而致肛裂的病人，除用内治法进行治疗外，还可采用外治法治疗。（1 ）常用外治法如下所述。1）敷药法肛裂早期患者，可用生肌散、九华膏或生肌五红膏外搽；陈旧性肛裂患者，可先外用七三丹或红升丹化腐，再用肿意膏消炎，生肌散生肌 ，皮黏散收口。2）洗涤法 常用苦参汤（苦参 4 0克，蛇床子4 0克，

18、白芷15克，银花15克,野菊花1 5克，黄柏15 克，地肤子20克，菖蒲3 0克、枯矶10克，皮硝30克，花椒15克）加减，趁热先熏后洗；也可用 1:50 00高镒酸钾溶液便后坐浴，消肿止痛。3）塞药法解尽大便，清洗坐浴后，将消炎栓或痔疮宁栓塞入肛门内，消炎止痛。（2）肛裂便秘的预防方法总的说来有以下几种。1）注意起居饮食不可疲劳过度、酗酒及过食辛辣燥烈食物，如辣椒、葱、生姜、蒜、胡椒，并应忌饮烈性酒、浓咖啡及浓茶等饮料。以免损伤脾胃，滋生湿热，导致湿热下注。2）防止便秘避免干硬粪便通过肛门，撕裂肛管上皮。3 ）积极治疗肛周皮肤病肛周皮肤发生湿疹、皮炎、瘙痒等症时，应积极治疗，防止肛周皮肤革化

19、；以免弹性减弱，而导致肛管撕裂。4 ）积极治疗皮肤损伤肛管上皮损伤后，应积极治疗，防止因感染而形成溃疡。5）积极治疗肛窦炎和肛乳头炎对患有肛窦炎和肛乳头炎的病人来说，应及时治疗，以免诱发肛裂。6 ）坚持锻炼 积极参加体育活动，如跑步、快走、打太极拳、练气功、做体操等。四.痔疮性便秘便秘患者中，由痔疮所致者占有很大的比例。因为肛门周围静脉比较集中，便秘时，大便因缺少水分而变得干硬，解便时比正常用力更大，导致肛周静脉严重淤血从而形成痔疮。痔疮形成后，由于大便秘结干燥，排便时，往往会出现肛周疼痛 ，患者因害怕疼痛而不愿排便，使本来秘结的大便因在体内停留时间过长，水分 被过分吸收，而更加秘结干燥。排便

20、还将严重地损伤肛门周围的黏膜组织，两者互为因果形成恶性循环。因 此,在治疗便秘的同时必须治疗痔疮，才能取得较好的效果。中医治疗痔疮性便秘多以寒热虚实为纲，进行辨证施治。1 .大肠实热型症见口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，便时出血较多，滴血或射血，或内痔脱出，灼热疼痛 ， 舌质红，苔黄，脉洪数者。治宜清热泻火，凉血止血。常用凉血地黄汤合槐角丸加减，或服痔痿合剂。方药：槐角10克，地榆1 0克，大黄6克泡水兑服，黄苓12克，蒲公英10克,千里光10克，地丁 10克，赤芍1 2克, 枳壳1 0克，甘草5克。水煎兑大黄水服。2 .湿热下注型症见肛门红肿胀痛，下坠，坐卧不安，大便干燥，内痔脱出，

21、或便血色暗，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数者。治宜清热解毒，利湿消肿。选方常用止痛如神汤加减。方药：秦死10克，桃仁1 0克，皂角刺3克，苍术1 0克，防风10克，黄柏1 0克,当归尾10克，泽泻6克槟榔10克,熟大黄6克泡水兑服。水煎兑大 黄水服。3 .气滞血淤型症见肛门肿胀，皮肤色紫，淤块疼痛剧烈，内痔嵌顿，表面紫暗，糜烂，便秘漫黄，或胁痛心烦 ，舌质 紫暗，或有淤斑，苔黄，脉弦数者。治宜活血祛淤，行气消肿。常用活血散淤汤加减， 或用血府逐淤汤，加地榆。 方药：当归尾10克，赤芍12克，桃仁1 0克，大黄6克泡水兑服，川苜1 0克，苏木 6克，丹皮10克，枳 壳10克枯楼仁10克，槟榔10克。

22、水煎兑大黄水服。4 .气虚下陷型症见肛门坠胀难受，少气懒言，面色无华，内痔脱出或脱出后不易复位，便血色淡，舌质淡，苔薄白，脉 缓无力或细弱者。治宜补气升陷。选方常用补中益气汤，加地榆。方药：黄茜30克，白术12克，陈皮1 0克，人参6克泡水服，柴胡1 0克，升麻6克，当归10克，甘草5克。水煎服。5 .阴虚肠燥型症见头晕咽干，五心烦热，盗，f,大便秘结，便时肛门疼痛，痔核下脱，滴血，舌红，苔薄黄，脉细数者。 治宜养阴润燥。常用润肠丸，加地骨皮 ，阿胶。方药：当归10克,生地黄15克，桃仁1。克，火麻仁15克, 地骨皮12克，阿胶6克烽化兑服，甘草5克。水煎兑阿胶液服用。中医内科学一一泄泻细目一

23、：概述? 一、泄泻的概念及源流 1 ?.泄泻的概念泄泻是以排便次数增多，粪质稀清或完谷不化，甚如水样为主的病证。 古有将大便清薄势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。? 2 .泄泻的源流本病首载于内经，素问 气交变大论中有 鹫清"、夕食泄"、注下”等病名,对其病因病机等有较全面 论述，指出风、寒、湿、热皆可致病。难经 第五十七难谓：泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大痼泄”提出了五泄的病名。金匮要略将泄泻与痢疾统称为下利。 汉唐时代将此病包括在 下 利”之中，至宋代以后才统称为泄泻。陈无择在三因极一病证方论中提出，不仅外邪可导

24、致泄泻，情志失 调亦可引起泄泻。景岳全书提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在医宗必读泄泻提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法。清代医家对泄泻的认识,在病因强调湿邪致泻的基本机制，病机上重视肝、脾、 肾的重要作用。临证指南医案提出久患泄泻 ，阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”以甘养胃，以酸制肝，创泄木 安土之法。二、医宗必读提出的治泻九法李中梓在医宗必读 泄泻提出了著名的治泻九法 ：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温 肾、固涩。三、泄泻与西医病名的关系 ？ 西医学中如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、 肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主

25、症者，均可参考本篇进行辨证论治。?细目二：病因病机? 一、泄泻的常见病因内因：饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足。外因：外感寒湿暑热之邪，其中以湿邪最为多见。二、泄泻与脾虚、湿胜的关系本病病机关键是湿盛与脾虚，因湿盛而致脾虚者，多为急性泄泻（暴泻）；因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性 泄泻（久泻）。?三、泄泻的病机特点及转化泄泻的病位在肠，脾失健运杲关键，同时与肝、肾密切相关。基本病机为脾胃受损：湿闲脾十：肠值功能失也其病理因素离不开湿。病理性质:外感寒湿、湿热、伤食、肝气乘脾以实证多见，有脾虚者往往虚实夹杂。病理演变：凡寒湿、湿热、食滞以湿盛为主者可出现急性暴泻；久泻者，因脾胃虚弱，运化无权，

26、聚水成湿而生泄；脾病日久，可伤肾，或由于其他原因损伤肾阳，脾失温煦，不能腐熟水谷成泻，甚者则出现命门火衰之五更泄泻。? 细目三：诊断和类证鉴别 ？ 一、泄泻的诊断要点1.以大便粪质清稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。？2 .常兼有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆。3 .起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。二、泄泻与痢疾的鉴别两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀清，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，

27、便下赤白脓血为特征。三、泄泻与霍乱的鉴别霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速 ，病情凶险，起病时先突然腹痛 ，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米沿，常伴恶寒、发热，部 分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷 等津竭阳衰之危候。? 细目四：辨证论治一、泄泻的辨证要点泄泻应辨虚实寒热，久泻并应辨脾虚、肝郁、肾虚。 ？二、泄泻的基本治疗原则泄泻的治疗原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，佐以分利。再根据寒湿和湿热的不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主，当以健脾；因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾 ；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜升提；久 泄不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。? 三、寒湿内盛、湿热伤中、食滞肠胃、肝气乘脾等证候的主症、治法和方药/I寒湿内盛证一散寒化湿一瞥香正气做 2湿热伤中证一清热利湿一葛根苓隹汤 泄泻3食滞肠胃证一消食导滞一保和丸4肝气乘脾证一抑肝扶脾一痛胃要方5脾胃虚弱证一健脾益气，化显止泻一爹爷白手散【须牢记的架构图】？ I后肾阳虑衰证一