有创无创序贯通气ppt课件

1、有创无创序贯穿气有创无创序贯穿气十堰市太和医院呼吸内科十堰市太和医院呼吸内科杜春玲杜春玲机械通气的根本概念机械通气的根本概念w一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段w w 支持对象：通气和支持对象：通气和/ /或氧合功能妨碍的患或氧合功能妨碍的患者者w w 支持目的：维持根本通气并改善氧合支持目的：维持根本通气并改善氧合w支持目的：为治疗原发病争取时间支持目的：为治疗原发病争取时间有创无创的关系有创无创的关系NPPVNPPV忌讳证忌讳证w心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停w缺乏气道维护才干缺乏气道维护才干 w昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 w面罩衔接困难面罩衔接困

2、难w颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形w上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻NPPVNPPV相对忌讳证相对忌讳证w无法配合无法配合NPPVNPPVw紧张、不协作或精神疾病紧张、不协作或精神疾病w严重酸中毒或低氧血症严重酸中毒或低氧血症w近期食道或上腹部手术、肠梗阻近期食道或上腹部手术、肠梗阻w合并严重肺外脏器功能不全合并严重肺外脏器功能不全w消化道大出血、血流动力学难以维持消化道大出血、血流动力学难以维持NPPVNPPV运用原那么运用原那么 w审视地对待审视地对待“忌讳证忌讳证w选择胜利阅历较多的病种选择胜利阅历较多的病种w短时间试用短时间试用1-21-2小时小时w亲密监测亲

3、密监测w预备好预备好“无创无创有创有创NPPVNPPV在不同疾病中的引荐级别在不同疾病中的引荐级别NPPVNPPV有效的表现有效的表现w觉得面罩呼吸比较温馨觉得面罩呼吸比较温馨w呼吸困难病症缓解呼吸困难病症缓解w辅助呼吸肌动用消逝辅助呼吸肌动用消逝/ /减少减少w较明显的胸廓起伏较明显的胸廓起伏w呼吸频率及心率减慢呼吸频率及心率减慢wSpO2SpO2及血气目的改善及血气目的改善NPPVNPPV失败表现失败表现w病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善w出现新的病症或并发症出现新的病症或并发症w气胸、误吸、痰液粘稠且排除妨碍气胸、误吸、痰液粘稠且排除妨碍w患者

4、严重不耐受患者严重不耐受w血流动力学不稳定血流动力学不稳定w认识形状恶化认识形状恶化有创机械通气有创机械通气w临床常用通气方式临床常用通气方式w主要设置的参数主要设置的参数临床常用的通气方式临床常用的通气方式w辅助/控制通气A/CMVw同步间歇指令通气SIMVw压力支持通气PSVw双相气道正压通气BIPAPA/C 47%SIMV+PSV 25%PSV 15%SIMV 6% other 7%Am J Respir Crit Care Med.2000辅助/控制通气A/CMVw是控制通气与辅助通气的结合是控制通气与辅助通气的结合w当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气当自主呼吸频率低于后备频率，

5、启动控制通气w当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气w保证患者最根本的每分通气量保证患者最根本的每分通气量w每次呼吸周期，呼吸机的辅助程度一样每次呼吸周期，呼吸机的辅助程度一样w每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致w降低呼吸功耗降低呼吸功耗w导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生辅助/控制通气方式设置的参数设置的参数吸气触发吸气触发流量、压力或时间触发流量、压力或时间触发吸气过程吸气过程定容型定容型潮气量、流量、流量波形、潮气量、流量、流量波形、吸气时间等吸气时间

6、等定压型定压型吸气压力、吸气时间吸气压力、吸气时间呼气切换呼气切换时间、容量时间、容量后备频率后备频率辅助/控制通气方式的运用w中枢或外周驱动才干很差者中枢或外周驱动才干很差者w为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗w需过度通气者，如闭合性颅脑损伤需过度通气者，如闭合性颅脑损伤同步间歇指令通气SIMVw间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率一样间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率一样w指令通气可与自主呼吸同步触发窗指令通气可与自主呼吸同步触发窗w间歇指令通气之间为自主呼吸间歇指令通气之间为自主呼吸w添加氧耗添加氧耗w添加呼吸功添加呼吸功同步间

7、歇指令通气SIMV方式设置的参数设置的参数吸气触发吸气触发流量、压力或时间触发流量、压力或时间触发吸气过程吸气过程定容型定容型潮气量、流量、流量波形、潮气量、流量、流量波形、吸气时间等吸气时间等定压型定压型吸气压力、吸气时间吸气压力、吸气时间呼气切换呼气切换时间、容量时间、容量触发窗触发窗指令频率指令频率同步间歇指令通气SIMV方式的运用w运用于撤机阶段运用于撤机阶段w逐渐降低指令通气频率逐渐降低指令通气频率 w常与压力支持通气常与压力支持通气PSVPSV合用合用w抑制自主呼吸的阻力抑制自主呼吸的阻力压力支持通气PSVw自主通气方式自主通气方式w自主呼吸参与整个通气过程自主呼吸参与整个通气过程

8、w病人自主调理潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率病人自主调理潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率w人机协调性优于其它方式人机协调性优于其它方式w利于呼吸肌肉功能的恢复利于呼吸肌肉功能的恢复w潮气量随肺顺应性、气道阻力和客观的用力程度而改动潮气量随肺顺应性、气道阻力和客观的用力程度而改动压力支持通气PSV方式设置的参数设置的参数吸气触发吸气触发流量或压力触发流量或压力触发吸气过程吸气过程吸气压力支持吸气压力支持呼气切换呼气切换流量切换流量切换FlowPawTT压力支持通气PSV方式的运用w具有一定的自主呼吸才干，呼吸中枢驱动稳定者具有一定的自主呼吸才干，呼吸中枢驱动稳定者w可运用于撤机阶段可运

9、用于撤机阶段w逐渐减低压力支持程度逐渐减低压力支持程度继续气道内正压通气继续气道内正压通气CPAPCPAPw最简单的自主呼吸方式最简单的自主呼吸方式w其作用类似于其作用类似于PEEPPEEPw无通气辅助功能无通气辅助功能双相气道正压通气双相气道正压通气BIPAPBIPAPw相当于两程度的相当于两程度的CPAPCPAP的交替出现的交替出现w添加肺泡容积，改善氧合添加肺泡容积，改善氧合w改善人机协调性改善人机协调性w实现控制通气与自主呼吸的并存实现控制通气与自主呼吸的并存双相气道正压通气双相气道正压通气BIPAPBIPAP方式方式设置的参数设置的参数吸气触发吸气触发时间触发时间触发吸气过程吸气过程

10、高压、高压时间高压、高压时间呼气切换呼气切换时间切换时间切换呼气阶段呼气阶段低压、低压时间低压、低压时间压力切换频率压力切换频率主要设置的参数主要设置的参数w吸气触发吸气触发triggertriggerw潮气量潮气量VTVT/ /吸气压力吸气压力PIPIw吸气时间吸气时间TiTi/ /吸呼比吸呼比I I：E Ew峰流速峰流速peak flowpeak floww流速波形流速波形flow waveformsflow waveformsw呼吸频率呼吸频率f fw呼气切换呼气切换cyclecyclew呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP吸气吸气触发触发(trigger)吸气阶段吸气阶段(contro

11、l)呼气呼气切换切换(cycle)呼气阶段呼气阶段(baseline)呼吸周期吸气触发的设置吸气触发的设置w压力触发压力触发w0.53 cmH2O0.53 cmH2Ow流量触发流量触发w0.55 L/min0.55 L/min流量触发与压力触发的比较流量触发与压力触发的比较w流量触发流量触发w改善吸气触发灵敏度改善吸气触发灵敏度w降低吸气触发功耗降低吸气触发功耗流量与压力触发的比较流量与压力触发的比较潮气量潮气量w潮气量：每次吸入或呼出气体的量潮气量：每次吸入或呼出气体的量wTidal volume ,VTTidal volume ,VTw主要作用：改善通气和氧合主要作用：改善通气和氧合w设置

12、和调理需思索的要素设置和调理需思索的要素w身高身高w不同疾病的呼吸力学改动，如气道阻力和顺应性等不同疾病的呼吸力学改动，如气道阻力和顺应性等w通气和氧合形状通气和氧合形状w防止气压伤的发生防止气压伤的发生初始设置和调理初始设置和调理w初始设置：初始设置：w正常肺功能的患者：正常肺功能的患者：810 ml/kg810 ml/kgwCOPDCOPD患者和患者和ARDSARDS患者应小潮气量通气：患者应小潮气量通气：68ml/kg68ml/kgw平台压平台压30cmH2O30cmH2Ow评价：评价：w气道压力气道压力w血氧饱和度血氧饱和度w胸部活动度、肺部听诊胸部活动度、肺部听诊w血气目的血气目的呼

13、吸频率呼吸频率w与潮气量共同决议每分通气量与潮气量共同决议每分通气量w每分肺泡通气量每分肺泡通气量= =VT-VDVT-VDRRRRw设置设置w根据不同通气方式下的详细意义根据不同通气方式下的详细意义w普通普通12201220次次/ /分分w评价评价w呼气时间呼气时间w血气目的血气目的w自主的呼吸频率自主的呼吸频率wPEEPiPEEPi的监测的监测压力控制程度压力控制程度(PC)/(PC)/压力支持压力支持PSPSw压力程度的调理根据呼吸频率和潮气量的大小压力程度的调理根据呼吸频率和潮气量的大小w呼吸频率：呼吸频率：12251225次次/ /分分w影响潮气量要素影响潮气量要素w压力程度、吸气时

14、间、压力程度、吸气时间、ETSETSw呼吸力学目的：气道阻力、肺顺应性呼吸力学目的：气道阻力、肺顺应性w客观用力程度客观用力程度w评价评价w呼吸频率呼吸频率w潮气量潮气量w胸廓活动度胸廓活动度w血气目的血气目的w血氧饱和度血氧饱和度吸气时间吸气时间TiTi/ /吸呼比吸呼比I I：E E的设置的设置w呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间w吸气时间包括吸气时间包括w送气时间送气时间w吸气暂停时间吸气暂停时间w普通设置普通设置wTi 0.81.2 Ti 0.81.2 秒秒wI I：E 1E 1： 3 13 1：1.51.5TiTE 吸气峰流速的设置吸气峰流速的设

15、置w只见于容量目的型通气方式只见于容量目的型通气方式w吸气流速和吸气时间决议潮气量大小吸气流速和吸气时间决议潮气量大小wVT= flow VT= flow Ti Tiw主要作用主要作用w满足患者吸气初期的通气需求满足患者吸气初期的通气需求w调理吸气时间的长短调理吸气时间的长短w普通设置于普通设置于 40100 L/min 40100 L/min峰流速峰流速吸气峰流速的设置吸气峰流速的设置w监测监测w气道峰压气道峰压w吸吸/ /呼气时间呼气时间w患者客观感受患者客观感受w人机协调性人机协调性流速波形的设置流速波形的设置w只见于容量型通气方式只见于容量型通气方式w流速波形种类：流速波形种类：方波方波递增波递增波递减波递减波正弦波正弦波递减波优于方波递