急诊科冠心病心肌梗死健康教育

1、冠心病 心肌梗塞健康教育昆明市延安医院呈贡医院昆明市延安医院呈贡医院 急诊科急诊科 2016 2016年年7 7月月主要内容主要内容 一、冠心病一、冠心病 心肌梗塞基本知识心肌梗塞基本知识二、健康教育二、健康教育一、冠心病 心肌梗塞基本知识什么是冠心病？什么是冠心病？输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病冠心病”冠状冠状动脉动脉 冠心病 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。粥样硬化斑块粥样硬化斑块冠状动脉冠状动脉闭塞的位置闭塞的位置动脉粥样硬化斑块是造

2、成血管闭塞的首要原因管腔变得狭窄管腔变得狭窄血栓形成血栓形成LDL-CLDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块冠心病的流行病学冠心病的流行病学心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病三个三分之一： 三分之一：未送抵医院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院心脑血管疾病与哪些因素有关心脑血管疾病与哪些因素有关 年龄年龄：随着年龄增高发病率增加随着年龄增高发病率增加性别性别：男性高于女性男性高于女性冠心病家族史冠心病家族史冠心病的危险因素冠心病的危险因素可以改变可以改变/控制的因素控制的

3、因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病冠心病的危险因素冠心病的危险因素不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传最早，最突出症状最早，最突出症状冠心病表现有哪些冠心病表现有哪些? ? 心绞痛心绞痛部位部位胸骨后，偏左或偏右；相对固定胸骨后，偏左或偏右；相对固定范围范围手掌大小：向左肩臂手指内侧放射手掌大小：向左肩臂手指内侧放射性质性质紧缩、压迫感紧缩、压迫感时间时间3-53-5分钟分钟，1515分；舌下含服分；舌下含服硝酸甘油硝酸甘油可缓解可缓解其他症状：其他症状：发热，胃肠道反应，心律失常等等。发热，胃肠道反应，心律失常等等。冠心病治疗方法冠心病治疗方

4、法药物治疗介入治疗手术治疗冠心病的药物治疗冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类急救措施急救措施介入治疗介入治疗球囊成形术扩张血管支架术放入支架闭塞的血管如何养护好冠脉这条如何养护好冠脉这条“路路”？支架手术相当于修路，把这条支架手术相当于修路，把这条“路路”修好了，修好了，但能否但能否“畅通畅通”，关键还在于，关键还在于“养护养护”在心肌梗死发生的6小时内进行搭桥手术 牢记以下牢记以下2 2条基本原则条基本原则 1 1. . 认真改变生活方式认真改变生活方式 2. 2. 坚持服用有证据、有预防作用的药物坚持服

5、用有证据、有预防作用的药物牢记以下牢记以下5 5项基本措施，远离心肌梗死项基本措施，远离心肌梗死A.A.长期服药长期服药- -阿司匹林阿司匹林B.B.应用应用 受体阻滞剂和严格控制血压受体阻滞剂和严格控制血压C.C.坚持降低胆固醇和戒烟坚持降低胆固醇和戒烟D.D.合理饮食和控制糖尿病合理饮食和控制糖尿病E.E.体育锻炼和健康教育体育锻炼和健康教育二、健康教育二、健康教育一、疾病相关知识一、疾病相关知识二、心理保健指导二、心理保健指导三、用药指导三、用药指导四、生活指导四、生活指导五、饮食指导五、饮食指导六、康复指导六、康复指导主要内容主要内容 让患者和家属了解疾病的病因、诱因和发病的让患者和家

6、属了解疾病的病因、诱因和发病的症状和急救措施，疾病稳定期的自我保健，做症状和急救措施，疾病稳定期的自我保健，做到早预防、早发现、早治疗。到早预防、早发现、早治疗。一、疾病知识一、疾病知识 告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张状态，保持良好的状态，渡过生命的危险的紧张状态，保持良好的状态，渡过生命的危险期。期。开心是治疗疾病的良药。开心是治疗疾病的良药。二、心理保健指导二、心理保健指导三、用药指导三、用药指导1.清楚你正在服用的所有药物清楚你正在服用的所有药物

7、2.每天在同一时间服药每天在同一时间服药3.如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。4.未经医生许可，不要擅自停药或转药未经医生许可，不要擅自停药或转药5.即使服用非处方药物，也请告诉医生即使服用非处方药物，也请告诉医生6.出门和旅游时随身带药出门和旅游时随身带药注意：告知病人药物的不良反映，并作出处理注意：告知病人药物的不良反映，并作出处理血管扩张剂 如硝酸甘油、硝普钠抗凝，抗血小板聚集药物 如拜阿司匹林、低分子肝素、盐酸氯吡格雷抗心律失常药 如利多卡因、普鲁卡因酰胺溶栓治疗其他药物 降压药要降压药要长期、规律长期、规律服用服用不规律服药容易造成血

8、压波动，损害心脑血管如何长期、规律服用？定期监测血压定期监测血压“效不更方”血压稳定达标后，不要随便更换药物血压稳定达标后，不要随便更换药物避免药物漏服小窍门避免药物漏服小窍门每天每天同一时间同一时间服药服药联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用日历提醒使用电子药盒使用电子药盒改变生活方式改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒四、生活指导四、生活指导适当的活动适当的活动 生命在于运动，适生命在于运动，适量的运动是心梗患者回归量的运动是心梗患者回归社会的捷径。社会的捷径。 限制

9、运动限制运动适当运动适当运动鼓鼓励运动励运动 定期运动定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动至少每周三次运动 有氧运动有氧运动散步、跳舞、家务劳动、太极拳散步、跳舞、家务劳动、太极拳如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动动最好的运动方式：步行最好的运动方式：步行可按照一、三、五、七进行锻炼“一一”是每天至少锻炼一次是每天至少锻炼一次“三三”是每次要锻炼是每次要锻炼3030分钟以上分钟以上“五五”是每星期要锻炼是每星期要锻炼5 5次次“七七”是每次运动的（

10、心率是每次运动的（心率+ +年龄年龄=170=170）控制生活压力控制生活压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：缓解压力的办法： 合理安排一天的时间合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐注意控制不良情绪注意控制不良情绪 当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者心肌梗死或中风，因

11、此，心脑血管疾病患者 一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡 1 1、保持乐观平和的心态，知足常乐。、保持乐观平和的心态，知足常乐。保持情绪定，保持情绪定，适量工作，避免过劳死适量工作，避免过劳死 2 2、遇事不要激动，不要和家人、邻居争吵。、遇事不要激动，不要和家人、邻居争吵。 3 3、懂得享受生活，丰富业余爱好以淡薄心境、懂得享受生活，丰富业余爱好以淡薄心境。合理饮食合理饮食是一切治疗的基础是一切治疗的基础目的 -保持良好营养，降低血液中胆固醇水平三原则-低脂、低胆固醇、低热量低脂、低胆固醇、低热量合理饮食是降低胆固醇的基础，可以使胆固醇降低2-8%五、饮

12、食指导五、饮食指导饮食应平衡、清淡且富有饮食应平衡、清淡且富有营养，以营养，以低脂肪、低胆低脂肪、低胆固醇固醇、少产气的饮食为、少产气的饮食为主主避免进食过量和刺激性食避免进食过量和刺激性食物，如浓茶、咖啡物，如浓茶、咖啡少食多餐少食多餐增加食物纤维的摄入，如增加食物纤维的摄入，如粗粮、瓜果、薯类粗粮、瓜果、薯类 合理饮食合理饮食 合理的饮食结构合理的饮食结构粗粮细粮搭配吃粗粮细粮搭配吃少吃甜食如蛋糕少吃甜食如蛋糕低胆固醇要选择低胆固醇要选择颐养天年乐呵呵颐养天年乐呵呵合理饮食合理饮食低胆固醇、低脂低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少食物中的盐分减少糖分减少糖分增加食物中的淀粉增加食物中的淀粉和

13、纤维和纤维 粗面粉 油油盐盐糖糖合理饮食合理饮食多吃多吃谷物谷物水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼合理饮食合理饮食少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物蛋黄蛋黄(一周三个一周三个)合理饮食合理饮食膳食中的膳食中的“一、二、三、四、五一、二、三、四、五”一杯牛奶一杯牛奶二两主食二两主食三份高蛋白三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，四句话：有粗有细，不咸不甜， 三四五顿，七八分饱三四五顿，七八分饱五百克蔬菜五百克蔬菜合理饮食合理饮食餐桌上的餐桌上的“红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜黄：胡萝卜、红薯、玉

14、米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片白：燕麦片黑：黑木耳黑：黑木耳 合理饮食，增加富含纤维素的食物，适当腹合理饮食，增加富含纤维素的食物，适当腹部按摩，应用缓泻剂促进排便部按摩，应用缓泻剂促进排便。保持大便通畅保持大便通畅戒烟限酒戒烟限酒饮酒限量饮酒限量 酒要限量，少量的酒是健康的朋友，过量的酒是罪 魁祸首。 按我国的标准，乙醇（酒精）量应控制在15克以内v 吸烟可明显增加发生心肌梗死的危险吸烟可明显增加发生心肌梗死的危险 使血液中使血液中血凝块血凝块更易形成更易形成 产生血压一过性增高产生血压一过性增高 使使“好好”的高密度脂蛋白胆固醇的高密度脂蛋白胆固醇(HDL

15、-C)(HDL-C)减少减少注意体重注意体重理想体重（公斤）理想体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105体重指数体重指数=体重体重(公斤公斤)/身高身高(米米)的平方的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤公斤健康饮食健康饮食适当运动适当运动六、康复指导六、康复指导休息活动休息活动 坐起时动作缓慢，慢跑、打太坐起时动作缓慢，慢跑、打太极拳、骑自行车极拳、骑自行车养成有规律的起居生活习惯养成有规律的起居生活习惯注意体重注意体重按时服药，定期检查按时服药，定期检查住院期间健康指导住院期间健康指导1 1、休息、活动：、

16、休息、活动：第一周内绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。第一周内绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。第二周在床上做肢体活动。第二周在床上做肢体活动。第三周在床边活动。第三周在床边活动。第四周在室内活动。第四周在室内活动。2 2、饮食：宜清淡、易消化、低脂、低胆固醇、饮食：宜清淡、易消化、低脂、低胆固醇饮食，开始进流质饮食，待症状减轻后改为饮食，开始进流质饮食，待症状减轻后改为半流质饮食，软食、普食，每餐进食不宜过半流质饮食，软食、普食，每餐进食不宜过饱。因为进食过饱可增加胃肠血流量而使心饱。因为进食过饱可增加胃肠血流量而使心脏负担加重。脏负担加重。 住院期间健康指导住院期间健康指导 3 3、保持大

17、量通畅：应予足够重视，大便时勿、保持大量通畅：应予足够重视，大便时勿屏气，避免加重心脏负担，导致附壁血栓脱屏气，避免加重心脏负担，导致附壁血栓脱落，如排便不畅时请告知护理人员协助解决。落，如排便不畅时请告知护理人员协助解决。 4 4、保持情绪稳定：放松心情，减少外界一切、保持情绪稳定：放松心情，减少外界一切干扰，避免急躁、忧郁的心理，保持充足的干扰，避免急躁、忧郁的心理，保持充足的睡眠。睡眠。出院健康指导出院健康指导1.1.告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动、疲劳活动、长时间活动，开始免剧烈活动、疲劳活动、长时间活动，开始时步行，过渡到慢跑、打太

18、极拳、骑自行车时步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车等，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。等，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。2.2.养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟限酒，忌会自我调节，避免情绪激动。戒烟限酒，忌暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒。3.3.适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。4.4.遵医嘱服药，并长期口服遵医嘱服药，并长期口服级预防心脑血级预防心脑血管药物阿司匹林管药物阿司匹林100mg/d100mg/d，早或晚，早或晚1 1次服用，次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图。图。出院健康指导出院健康指导5.5.指导患者定期检测脉搏，如出现异常症状指导患者定期检测脉搏，如出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸脂类制剂疗效差时，应及时较长、服用硝酸脂类制剂疗效差时，应及时就医。就医。6.6.若无并发症