糖尿病周围神经病变的中医药治疗近况

1、糖尿病周围神经病变的中医药治疗近况         【关键词】  糖尿病神经病变/中医药疗法；糖尿病神经病变/中医病机；辨证论治   糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的三大并发症之一，其发病率达60%-90%。近年来中医药治疗DPN具有一定的优势，现综述如下。   1  病因病机   本病属于中医学的“痿证”“痹证”范畴。不少医家认为本病是因虚致瘀变生而来。如冯明清1认为本病病理可概括为虚和瘀，虚为气血阴阳虚损，瘀为瘀血,贯穿

2、疾病始终,因虚致瘀，虚瘀夹杂，以虚为本，以瘀为标。魏华2也认为本病因虚致瘀，主要是阴阳气血亏虚的基础上致瘀，而瘀血这一病理产物又影响本病的发展。黄静等3更认为消渴病久不愈，耗伤气血津液，气虚不能帅血，血行不畅，而致血络瘀滞;气血不能运行至四肢末端，筋脉失养而致本病。属本虚标实，本虚是气阴双亏，标实为血瘀。总之，本病病机为气血阴阳亏虚，因虚致瘀，血瘀又是诱发和加快本病发展的病理基础。   2  治疗方法   2.1  辨证论治  李继年4将DPN按中医辨证分为4型。气血亏虚型治以补气养血法拟益气活血汤加减；气滞血瘀型治以行气活

3、血、通络祛瘀法，方拟丹参通脉饮加减；湿热阻络型治以清利湿热、通络止痛法，方拟神妙汤加减；脾肾阳虚型治以温肾健脾、活血散寒法，方拟金匮肾气丸加减。刘红英等5以抑消通络汤为基本方治疗DPN。胃热炽盛血瘀，加清热生津之品：黄连、黄芩、石膏；阴虚燥热血瘀,加用滋阴清热之品：知母、地骨皮、女贞子；阳虚寒凝血瘀，加用温阳散寒之品：淫羊藿、桑寄生；气阴两虚血瘀，加用益气养阴之品:太子参或西洋参、山药、生地。冯新逸等6将DPN分为气亏血痹、肝肾两虚、血瘀阻络、肾气亏虚4型,运用针灸治疗DPN取得满意效果。   2.2  以法论治  施剑等7用益气活血法治疗DPN 40例

4、，基本方：黄芪、女贞子、丹参、枸杞子、黄精、川芎、红花、水蛭、苏木、延胡索、当归、鸡血藤。经实验证实益气活血法能提高正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经的运动或感觉传导速度。徐广武等8用益气化瘀通络法治疗DPN 80例，基本方：生黄芪30 g，葛根、西洋参20 g，水蛭粉(冲服)8 g，蜈蚣2条、桂枝10 g，山茱萸、地龙、红花、当归、鸡内金各15 g。总有效率86.25%。田悦等9用活血化瘀法治疗DPN 26例，基本方：气阴两虚夹瘀者，用黄芪30 g，太子参20 g，生地20 g，当归15 g，五味子15 g，麦冬15 g，川芎10 g，赤芍药15 g，牛膝15 g，红花10 g。阳虚重者上

5、方加桂枝15 g，桑枝15 g，去五味子。气滞血瘀而见疼痛麻木不温者，上方加土鳖虫10 g，蜈蚣3条。结果：治愈6例，显效16例，无效4例。姜敏等10运用理气化浊法之理气化浊冲剂(柴胡、枳壳、知母、黄柏、苏木、桃仁、红花各10 g，生甘草6 g，生薏苡仁、怀牛膝、鸡血藤各 30g。每袋含生药15 g)治疗DPN，与强力天麻杜仲胶囊比较，结果表明，症状、神经传导速度两组总有效率96.7、82  (P0.05)、96.7、76.7(P0.05)。   2.3  专方论治  张瑞彬11自拟仙藤通络汤(威灵仙、鸡血藤各25 g，海风藤、水蛭各20 g，

6、黄芪、生地、川芎各15 g，黄精、地龙各18 g，痛甚加延胡索)每日1剂水煎服，治疗DPN，2个月为1疗程，总有效率90。神经电生理检查、血流变学5项指标本组治疗前后有显着性差异(P0.01)。冯志海12用糖痹汤治疗DPN 56例，方用黄芪、黄精、葛根、水蛭、川芎、红花、细辛、桂枝。总有效率76.79。腓总神经、胫神经、血胆固醇、甘油三脂、低及高密度脂蛋白本组治疗前后比较有显着性差异(P0.01)。周晖13用补阳还五汤合六味地黄汤加减治疗DPN 37例，结果正中及腓中神经电生理检查本组治疗前后有显着性差异(P0.01)。邓舜14采用黄芪桂枝五物汤随症加减，治疗DPN 446例，配合口服降糖药，

7、取得较好疗效。魏丹国等15自拟麻痛消胶囊(主要成分：制马钱子、延胡索、川芎、黄芪)治疗DPN 34例。总有效率97。李书文16治疗DPN 42例，在基础治疗的同时采用补阳还五汤加味，有效率为71.4。刘自力等17治疗DPN 32例，在应用降糖药控制血糖的基础上，加服自拟中药复方糖神安汤剂，药物组成：黄芪30 g，葛根20 g，丹参20 g，牛膝15 g，桑枝20 g，桂枝、乳香、没药各10 g，五灵脂15 g，三七5 g，乌梢蛇10 g，全蝎5g。胡宝峰等18在常规糖尿病治疗基础上，以消症通痹胶囊治疗DPN106例，其组方为：生黄芪、太子参、生地、葛根、半夏、白介子、桃仁、红花、制乳香、制没药

8、、当归、穿山甲，制成胶囊，口服，30 d为1个疗程，总有效率95.28。   2.4  中药制剂治疗  侯铁虎等19用参麦注射液并丹参注射液静滴治疗DPN 40例，可有效解除肢体麻木疼痛等临床症状，可改善正中神经、胫神经运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)。治疗前后对照有显着差异(P0.01)。左小芹20在糖尿病常规治疗上，加葛素注射液静滴，治疗DPN21例，对肌电图、空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学及红细胞山梨醇治疗结果有效率80.4。罗启惠21运用灯盏细辛注射液静滴，配合糖尿病常规治疗，治疗DPN32例，取得满意疗效。 &#

9、160; 3  实验研究   方昕22认为DPN是高血糖导致微血管病变，供养神经的血管发生病变而闭塞，导致神经营养障碍之神经细胞肿胀，遂引起退行性病变。高血糖还可引起代谢异常，多为多元醇旁路活化和蛋白非酶性化异常，蛋白非酶性化在糖尿病慢性并发症中起重要作用。王启慧23报道，有些中药从多个环节防治糖尿病并发症。如槐米槲皮素和大蓟中的水蓟宾，既是较强的醛糖酶还原抑制剂，又是较强的蛋白非糖苓化抑制剂，而且又有抗氧化作用，通过以上作用对糖尿病并发症的防治有重要价值。郭研24发现葛根素对早期DPN有治疗作用，其机制可能与抑制非酶糖基化反应及降低血液粘稠度有关。张炜等25通过

10、实验表明，红花注射液其有效成份红花黄色素、红花醌甙、红花素等，可明显改善神经传导速度，降低全血粘度，抑制血小板凝聚，从而改善血流变异常。            4  小结   目前糖尿病周围神经病变的防治是糖尿病治疗的一个重要课题，中医辨证  1梁光宇.冯明清教授治疗糖尿病学术思想简介J.河南中医,2000,(1):15.2魏 华.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变体会J.四川中医,2003,21(5):28.3黄 静,林君丽,邹 彦.降糖活血饮治疗糖尿病周

11、围神经病变32例J.山东中医杂志,2003,22(11):649650.4李继年,荣雅琪.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变84例总结J.甘肃中医,2003,16(11):2728.5刘红英,邢占敏,刘学兰.抑消通络汤治疗糖尿病周围神经病变43例J.四川中医,2003,21(3):2728.6冯新逸,柴铁勋.针灸治疗糖尿病周围神经病变的体会J.陕西中医,2002,23(3):260261.7施 剑,曲妮妮.益气活血法治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察J.辽宁中医药杂志,2003,30(6):473.8徐广武,王金香.益气化瘀通络法治疗糖尿病周围神经病变80例疗效观察J.新中医,2005,37(1)

12、:579田 悦,王 伟.活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变J.吉林中医药,2005,25(10):22.10姜 敏.理气化浊法对糖尿病周围神经病变的影响J.北京中医药大学学报,2003,26(1):7576.11张瑞彬.仙藤通络汤治疗糖尿病周围神经病变40例J.江苏中医药,2003,24(3):20.12冯志海.糖痹汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察J.上海中医药杂志,2003,37(2):1314.13周 晖.补阳还五汤合六味地黄汤加减治疗糖尿病周围神经病变J.河南中医,2003,23(1):29.14邓 舜.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变46例J.黑龙江中医药,2004,2(8):4

13、4515魏丹国,胡筱娟,路 波.麻痛消胶囊治疗糖尿病周围神经病变68例J.陕西中医,2006,27(2):181182.16李书文.补阳还五汤治疗糖尿病性多发性周围神经病的疗效观察J.四川中医,2005,23(12):5253.17刘自力,吴兆利.糖神安汤剂治疗糖尿病周围神经病变的临床研究J.四川中医,2006,24(3):4647.18胡宝峰,黄 明,李秋英,等.消症通痹胶囊治疗糖尿病周围神经病变106例临床研究J.四川中医,2006,24(3):5657.19侯铁虎,田新峰,张少瑜.参麦并丹参静滴治疗糖尿病周围神经病变40例J.陕西中医,2002,23(13):10591060.20左小芹.葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床观察J.四川中医,2004,22(8):4748.21罗启惠.灯盏细辛注射液治疗糖尿病周围神经病变32例疗效观察