阻塞性呼吸暂停综合症

1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征打鼾也是病吗？打鼾也是病吗？ n为什么会打鼾？为什么会打鼾？1、上呼吸道狭窄或阻塞上呼吸道狭窄或阻塞2、肥胖肥胖3、内分泌紊乱、内分泌紊乱4、年龄因素、年龄因素打鼾也是病吗？打鼾也是病吗？ n打鼾打鼾睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 III 打鼾呼吸暂停II 打鼾呼吸暂停I 打鼾呼吸暂停0 打鼾呼吸暂停| | | | | | | 0 10 20 30 40 50 60病程严重程度病程严重程度年龄（岁）打鼾出现早晚与病程严重程度的关系打鼾出现早晚与病程严重程度的关系流行病学研究流行病学研究 鼾症鼾症 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 欧洲 1619% 1.07.1

2、% 日本 1316% 1.34.2% 我国 1317% 3.4%(713%) 几个基本概念（一）几个基本概念（一）n呼吸暂停呼吸暂停：指口鼻气流停止至少：指口鼻气流停止至少10秒以上秒以上n低通气低通气：指呼吸气流降低超过正常：指呼吸气流降低超过正常气流的气流的50%以上，并伴有以上，并伴有4%血氧血氧饱和度下降饱和度下降n上气道阻力综合征上气道阻力综合征：睡眠时呼吸气：睡眠时呼吸气流及胸腹活动正常，但有血氧下降，流及胸腹活动正常，但有血氧下降，可伴有微觉醒，伴有胸内压的变化可伴有微觉醒，伴有胸内压的变化几个基本概念（二）几个基本概念（二）n呼吸暂停指数（AI）： 指每小时的睡眠呼吸暂停平均次

3、数n睡眠呼吸暂停综合征： 指每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上；或AI超过5次以上。睡眠呼吸暂停的分类睡眠呼吸暂停的分类n 阻塞性阻塞性（OA）n 中枢型（中枢型（CA） n 混合型（混合型（MA） 睡眠呼吸暂停的病程分度睡眠呼吸暂停的病程分度 病程严病程严 嗜嗜 睡睡 睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸紊乱 血血氧饱和度氧饱和度重程度重程度 程程 度度 指数指数 (AHI) （SaO2）% 轻度轻度 无或轻度无或轻度 520 86% 中度中度 有有,可自控可自控 2150 8085%重度重度 难以自控难以自控 50以上以上 79%睡眠呼吸暂停患者的临床特征睡眠呼吸暂停患者的临床特征 n中枢性中

4、枢性n 正常体形n失眠、嗜睡少见n睡眠时经常觉醒n轻度、间歇性打鼾n抑 郁n轻微的性功能障碍 n阻塞性阻塞性 n通常肥胖、颈粗短通常肥胖、颈粗短n白天嗜睡白天嗜睡n睡眠时很少觉醒睡眠时很少觉醒n鼾声很大鼾声很大n智力损害、晨起头痛、智力损害、晨起头痛、夜间遗尿夜间遗尿n性功能障碍性功能障碍OSAS的临床表现的临床表现最常见（60%） 常见（10%60%） 少见（10%）打鼾 夜间憋气 夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽肥胖 夜间出汗 失眠多梦夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏OSAS的临床后果的临床后果n高血压n

5、中风n心律失常、心脏病n相关疾病发病率升高n总死亡率升高时间时间: 2003-1-28日日地点地点: 沈阳沈阳-四平高速公路四平高速公路原因原因:客车司机打瞌睡、客车司机打瞌睡、 货车货车5倍超载倍超载后果后果:18人死亡人死亡,32人受伤人受伤.自我检测自我检测n1 坐着阅读坐着阅读 0 1 2 3 n2 看电视看电视 0 1 2 3 n3 在公共场所坐下（如电影院、会议室等）在公共场所坐下（如电影院、会议室等） 0 1 2 3 n4 乘搭交通工具多于一小时乘搭交通工具多于一小时 0 1 2 3 n5 于环境许可时躺下休息于环境许可时躺下休息 0 1 2 3 n6 坐下和别人交谈坐下和别人交

6、谈 0 1 2 3 n7 餐后坐下休息（没有喝酒的情况下）餐后坐下休息（没有喝酒的情况下） 0 1 2 3 n8 乘车或驾车时遇上停车等候乘车或驾车时遇上停车等候 0 1 2 3 出现嗜睡或睡着的情况： 0未曾发生1很少机会2中等机会3很大机会 有鼻鼾鼻鼾而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是7至至8分分 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的总分往往达到9分或以上分或以上。诊断方法（一）诊断方法（一）n推测性诊断推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察 15分钟以上n多导睡眠图检查（多导睡眠图检查（PSG） 脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠

7、体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率诊断方法（二）诊断方法（二）nCT断层扫描断层扫描 n纤维鼻咽喉镜检查纤维鼻咽喉镜检查治疗手段治疗手段n原则原则：增加上气道体积及张力，增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建减轻上气道通气阻力或建立旁道通气立旁道通气行为纠正行为纠正n医疗教育医疗教育n减体重减体重n限饮酒限饮酒n合理应用镇静药合理应用镇静药n良好的睡眠卫生习惯良好的睡眠卫生习惯机械方法（一）机械方法（一）n口器的应用机械方法（二）机械方法（二）n持续正压通气治疗持续正压通气治疗 CPAP BiPAP几种治疗用药n甲状腺激素、孕激素n乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类n纳咯酮、烟碱n开博通n普路替林外科治疗（一）n悬雍垂腭咽成形术 （UPPP）