口腔实用急救（52页）

1、口腔门诊实用急救知识口腔门诊急救发生之病因晕厥 15.407%轻度过敏 2.583%心绞痛 2.552%体位性高血压 2.475%惊厥 1.595%哮喘发作 1.392%过度换气 1.326%肾上腺素反应 0.913%低血糖 0.890%心脏骤停 0.331%过敏反应 0.304%心肌梗死 0.289%局麻药过量 0.204%（其中有10%发生于医务人员自身！）发生在牙科诊所医疗急症的种类比例 节选自华西-毛渝教授急症种类 提示的临床征兆 发生比例晕厥 暂时性昏迷，丧失意识 50.34%中度过敏反应 瘙痒，红斑，水肿，肌痉挛 8.44%胸前区心绞痛 胸闷胀，压榨性胸痛并可放射至肩背 8.34%

2、体位性低血压 眩晕，头痛，视觉模糊，昏迷 8.09%癫痫 颤抖，抽搐，晕厥 5.21%支气管痉挛 呼吸困难，哮鸣音，干咳，缺氧 4.55%过度呼吸 手足发麻，头昏，头痛，胸痛，语言 4.33%肾上腺素反应 焦躁，心动过速，呼吸困难，颤动，头痛 2.98%低血糖 心跳过速，出冷汗，眩晕，饥饿，疲惫 2.91%心肺功能骤停 丧失意识与体态，颈动脉搏动消失 呼吸停止 1.08%严重过敏反应 咽喉水肿，呼吸困难，肺水肿，腹痛 皮肤斑疹 0.99% 急症种类 提示性征兆 发生比例心肌梗死 胸痛放射至左颈肩臂，冷汗，呼吸急促 恶心呕吐 0.94%局麻过量 局麻后迅速出现过度兴奋，头痛眩晕，视觉 异常，心跳

3、血压异常 0.67%发生时段n 发生阶段 发生率n 治疗前即刻 15%n 局麻时或局麻后 54.9%n 治疗过程中 22.0%n 治疗后 15.2%n 离开诊所后 5.5%医疗急救发生在正在进行的治疗时最多！n 项目 发生率n 拔牙 38.2%n 拔髓 36.9%n 未知 12.3%n 其他治疗 9.0%n 牙体预备 7.3%n 充填 2.3%n 切割 1.7%常见系统性疾病的风险评估与防范（一）高血压（二）心脏病（三）糖尿病（四）妊娠期基本预防措施n 1：风险评估n 2：医学咨询与转诊n 3：治疗前后测量患者最基本的生命体征n 4：使用药物安神镇静n 5：安排清晨就诊n 6：嘱咐患者就诊前适

4、量进食n 7：尽可能减少患者的候诊时间n 8：掩饰规避操作使用尖锐的器械n 9：全程监护陪伴n 10：运用无痛注射技术n 11：治疗操作前确认无痛状态n 12：缩短单次的治疗时间n 13：实施治疗后的安抚与镇静常见口腔科急诊01.血压突然升高血压突然升高：正常情况下，收缩压18.6kPa（140mmHg)，舒张压12.0kPa(90mmHg)。当收缩压18.6kPa（140mmHg)和（或）舒张压12.0kPa(90mmHg)称为高血压。高血压主要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称继发性高血压。血压低于12.0/8.0kPa(90/

5、60mmHg)时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。血压为重要的生命体征，在拔牙及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。原因：原因：精神心理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅内压增高、体弱疲劳者等）。临床表现：临床表现：患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。严重时可有头痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。Page 11n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。202

6、2-2-62022-2-62022-2-62/6/2022 11:26:52 PMn11、人总是珍惜为得到。2022-2-62022-2-62022-2-6Feb-226-Feb-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-2-62022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-62022-2-62022-2-62022-2-62/6/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月6日星期日2022-2-62022-2-62022-2-6n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月20

7、22-2-62022-2-62022-2-62/6/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-62022-2-6February 6, 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-62022-2-62022-2-62022-2-6术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常 值范围内，如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时， 应先行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。若血压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧张情绪，在术前1小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5-5mg，一天3次）。术中保证无痛，局麻药选用利多卡

8、因为宜，尽量减少手术创伤及局部止血。术后继续服用降压药物。有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。血压突然升高处理：n 1.一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。n 2.迅速放平椅位，让患者平卧休息。n 3.给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。n 4.根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次12.5-25mg,一天3次或舌下含硝苯地平一次5-10mg,一天2-3次。n 5.给药5分钟后监测血压到正常范围，若经安静环境休息15分钟血压仍在140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打120转院进一步处理。02.过敏性休克：n 休克是人体对有效循环血量锐减

9、的反应，是全身微循环障碍，组织和器官氧合血液灌流不足，进而引起代谢障碍，细胞结构和功能损害等系列全身反应的病理综合症。n 休克按病因分为低血容量性、心源性、感染性，过敏性休克等，而口腔诊疗中最常见的并发症是过敏性休克。n 原因：麻药过敏性反应。 n 临床表现：胸闷、全身或手发麻、发痒、皮疹、寒颤；甚至突然出现惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停等严重反应过敏性休克预防：过敏性休克预防：（1）详细询问患者有无过敏史。（2）对普鲁卡因过敏者，可改用利多卡因，使用前也应做过敏试验。由于同类药物中交叉现象，普鲁卡因过敏者，也不能使用丁卡因。（3）麻醉前先用抗组胺药（如盐酸苯海拉明口服一次25-50mg,一天2-3

10、次;或者盐酸异丙嗪口服一次12.5-25mg，一天2-3次）或镇静药（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）对防止或者减轻过敏反应有一定效果。（4）对过敏试验阴性者，也要提高警惕，在注射时仍然不可麻痹大意。（5）随时做好抗过敏性休克抢救准备。过敏性休克处理：n （1）一旦出现休克现象，应立即停止注射麻药。n （2）迅速平放椅位，患者于头低位。n （3）给患者松解衣扣，保持呼吸道通畅，同时给患者保暖n (4)立即给1:1000肾上腺素0.5-1ml静脉注射，症状不缓解可间隔20-30分钟经肌内注射或皮下重复注射1ml。n （5）根据患者的具体情况给予对症治疗立即进行抢救，同时拨打120转

11、院进一步处理，对症治疗如下：n a、兴奋呼吸（尼可刹米：皮下、肌内注射或者静脉注射一次0.25-0.5g)。n b、强心（洋地黄毒苷：片剂：0.1mg，口服，全效量0.7-1.2mg，维持量每日0.05-0.1mg）。n c、升压（去甲肾上腺素注射：1ml:2ml;2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用）。n d、抗惊厥（硫酸镁注射剂：10ml:1g;10ml:2.5g。一次1.25-2.5g肌内注射或静脉滴注。静脉滴注时用5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用）。n e、输氧等。n 如出现心脏骤停应由首诊医生组织有关人员立即进行现场心肺复苏的抢救。03.拔牙后创口出血不止：n

12、 正常情况下，拔牙15分钟左右创口内形成血凝块，即不再出血。如在术后30分钟去除敷料，创口仍有明显的出血倾向时称为原发性出血；术后48小时以上创口感染、血凝块分解后发生的出血称为继发性出血。n 临床表现： 患者情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白，严重的这可有血压降低，甚至虚脱。局部检查，可见血凝块高出创缘表面之上，在血凝块下有血液不断渗出。拔牙后创口出血不止原因：拔牙后创口出血不止原因：（1）急性炎症期拔牙; ( 2 )牙龈及骨膜撕裂未行缝合或缝合不当；（3）牙槽窝内残留炎性肉芽组织；（4）牙槽内小血管破裂；（5）手术创伤大，牙槽骨折裂未行复位；（6）创口护理不当，如术后反复漱口、吐唾、吮吸、近过

13、热过硬的食物、剧烈活动等；（7）局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺棉球压迫止血，引起的血管扩张;(8)全身因素所引起的出血如高血压、血液疾病（血红蛋白及红细胞、白细胞、血小板均减少，出血时间及血块收缩时间也延长等）、肝脏疾病等。拔牙后创口出血不止拔牙后创口出血不止预防：预防：（1）术前询问病史并做必要检查及准备。（2）术中应减少损伤。（3）术后应妥善处理好拔牙创口。（4）拔牙后，应根据患者的具体情况给予止血药物。拔牙后创口出血不止拔牙后创口出血不止处理：处理：（1）注意患者的全身状况，询问出血情况，估计出血量。应注意脉搏与血压的变化。（2）安慰患者消除其恐惧心理（3）去除血凝块，仔细查明出

14、血原因和部位。（4）针对不同的出血情况采取相应的止血措施：a：轻微出血，可填塞碘仿海绵后压迫止血；b：牙槽窝内的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝块或者残留的炎性肉芽组织及骨碎片，用碘仿纱条填塞止血；c牙龈及粘骨膜撕裂后的出血，应予以缝合止血。不论何种因素引起的出血，经上述方法处理后，宜观察患者半小时。待其完全不出血后方能离去。对疑有全身出血性疾病、严重的难以查明原因而又反复出血的患者，在局部处理同时应根据患者的具体情况，给予止血药物和抗生素预防感染。必要时应及时拨打120送往医院住院治疗或转科处理。 04.下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损伤：下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损伤：下牙槽神经阻滞麻醉剂注射

15、于翼下颌间隙内下颌肢内侧的下牙槽神经沟周围，麻醉剂顺沟流入下颌孔而麻醉下牙槽神经，使该神经分布的区域产生麻醉效果。原因：下颌磨牙特别是低位阻生第三磨牙，根尖与下颌管邻近，在分牙或断根是容易损伤下牙槽神经，或将牙根推入下颌管，使神经受压。临床表现：下唇长期麻木或感觉异常。预防：（1）阻生牙拔除前应射X线片了解牙根于下颌管的关系，避免术中损伤。（2）如断根已经如下颌管，应扩大牙槽窝后取出，不可盲目用器械强取。下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损伤下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损伤处理：处理：（1）如神经已受损伤，术后应给予预防水肿及减压药物；地塞米松磷酸钠注射液：静脉注射每次2-20mg；静脉注射时，应以5%

16、葡萄糖注射液稀释。地巴唑片：口服一次5-10mg，每次3次。（2）给予促进神经恢复的药物，如维生素B1（口服一次5-10mg，一日3次）B6（口服一次10-20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg-100mg分3次口服）片等。（3）如下牙槽神经血管束损伤拔牙创出血，还应以明胶海绵、碘仿纱条等填塞压迫止血。05.晕厥:n 晕厥是一种突发性，暂时性意识丧失。通常是由一时性脑供血不足所致。n 原因：精神或生理因素对神经血管的暂时性不良影响是引起晕厥的主要原因。n 在临床上引起晕厥的诱因包括：患者高度精神紧张，焦虑，恐惧，疲劳，疼痛，体位不良，全身性疾病以及药物的使用。n 晕厥的临床表现：前驱症

17、状有头晕，胸闷，面色苍白，全身冷汗，四肢厥冷无力，脉快而弱，恶心，呼吸困难。未经处理，则会出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失！晕厥的应急处理n 1、做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。 n 2、患者一旦发生晕厥（面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗）。立即停止治疗，判断晕厥原因，就地抢救，并迅速报告。 n 3、迅速放平坐椅，病人头低位；松开衣领，保持呼吸通畅；酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和静脉注射5%葡萄糖250ml。 n 4、建立静脉通道。 n 5、检测并记录：生命体征、SPO2、神志、意识及抢救过程。06.与口腔局麻有关的急救预防与局麻有关的急症与急救n （

18、一）局麻药过量n 常见：局麻药本身过量n 血管收缩剂过量n 原因：1：使用量过大n 2：进入循环的量太多太快n 3：患者使用了其他药物对局麻药物代谢的干扰局麻过敏反应n 定义：过敏反应是指患者曾使用过某种麻醉剂 ，从无不良反应，但再度使用此种麻醉剂时，却出现不同程度的中毒样反应和过敏体征。n 过敏反应发生剧烈，但偶有迟缓反应。n 主要为酯类麻药。n 表现为：即刻反应：注射后立即或数分钟后出现不同程度的中毒样反应，全身或手发麻，发痒和寒战，也可以出现皮肤荨麻疹或皮疹，血管神经性水肿。也有患者很快出现喘息性气管发作。急重的立刻出现休克状态。n 迟发反应：出现于用药后数小时才发生，并可能出现口腔内，

19、舌部表面肿胀，甚至咽部，面颈部肿胀。局麻药物过敏临床表现局麻药物过敏临床表现局麻过敏的应急处置n 1：停止牙科治疗，取出患者口内的治疗器具，棉卷，纱布。n 2：体位调整。调整患者体位位于其舒适位置。n 3：密切观测生命体征，每5分钟一次。n 4：确认气道状态。n 5：使用肾上腺素抗过敏！n 6：输氧（面罩或鼻管）n 7：使用抗组胺药物！n 8：急症缓解后的处理。局麻药物过敏治疗药局麻药物过敏治疗药06.2.局麻药物中毒局麻药物中毒局麻药物中毒诊断局麻药物中毒诊断局麻药物中毒治疗原则局麻药物中毒治疗原则局麻药物中毒预防局麻药物中毒预防07.低血糖昏迷低血糖昏迷可拉明（尼可刹米注射液）可拉明（尼可

20、刹米注射液） 0.375g/1.5ml 30.375g/1.5ml 3支支葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 1g/10ml 31g/10ml 3支支盐酸去甲肾上腺素盐酸去甲肾上腺素 2mg/2mg/支支 3支支 呋塞米注射液（速尿呋塞米注射液（速尿2ml/2ml/支支 3 支支 地塞米松磷酸纳地塞米松磷酸纳 3 3支支 地西泮（安定）地西泮（安定） 3 3支支 盐酸多巴胺丁胺注射液盐酸多巴胺丁胺注射液 3 3支支 氨茶碱注射液氨茶碱注射液 3 3支支 （平喘药）（平喘药）山莨菪碱注射液山莨菪碱注射液 3 3支支地西泮（安定）地西泮（安定） 3 3支支止血敏（酚磺乙胺注射液）止血敏（酚磺乙胺注射

21、液） 3 3支支硝酸甘油片硝酸甘油片 1 1瓶瓶盐酸苯海拉明注射液盐酸苯海拉明注射液 3 3支支西西地兰注射液（去乙酰毛花甙）地兰注射液（去乙酰毛花甙） 3 3支支盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪 3 3支支利血平利血平 3 3支（降压药）支（降压药）硫酸镁注射液硫酸镁注射液 3 3支支洛贝林注射液（山梗菜碱）洛贝林注射液（山梗菜碱） 3 3支支林格氏液（复方氯化钠注射液）林格氏液（复方氯化钠注射液）500ml 1500ml 1瓶瓶纳洛酮纳洛酮 3 3支支苯巴比妥苯巴比妥 3 3支支阿拉明（间羟胺）阿拉明（间羟胺） 3 3支支葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液250ml 2250ml 2瓶瓶0.9%0.

22、9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml 2瓶瓶一次性输液器一次性输液器 3 3包包简易呼吸器简易呼吸器 1 1个个鼻导管鼻导管 1 1包包急救 药物n （一）抢救药物n 1：盐酸肾上腺素（1mL:1mg）n 适应症：抗过敏，强心药，主要用于过敏性休克的抢救和各种原因导致的心搏骤停的复苏。n 用法与用量：皮下注射，一次0.25-1mg(1/4支-1支)。一次剂量不能超过1mg1支n 注意事项：患有高血压，器质性心脏病，冠状动脉疾病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒的患者慎用！抢救药物：n 2：盐酸苯海拉明注射液（1mL:20mg）n 适应证：抗过敏药物，主要用于急性过敏反应的抢救，也适用于不能口服药物的

23、普通过敏反应患者n 用法与用量：深部肌肉注射，一次20mg。一日1-2次n 注意事项：重症肌无力，闭角型青光眼，前列腺肥大，对本药过敏的，新生儿，早产儿禁用二：急救药物n 1：地西泮注射液（2mL:10mg）n 适应证：镇静抗惊厥药物，主要用于癫痫持续状态的急救与镇静。n 用法用量：静脉输液或静脉注射。抗惊厥时成人最大累积剂量为30mg,每次用量为5-10mg，给药速度为5mg/min,每次用药的间隔时间为10-15分钟。n 5-12岁儿童最大累积剂量为10mg,每次0.2-0.5mg/kg，每次间隔15-30分钟n 12岁以上儿童与成人相同，但每次间隔时间延长至15-30分钟，老年人用药量减

24、半。n 注意事项：1：静脉注射宜缓慢，以免引起呼吸抑制和低血压。2：青光眼，重症肌无力，孕妇与哺乳期禁用。硝酸甘油片（每片0.5mg）n 适应证：扩张冠状动脉，快速降压药物，主要用于缓解心绞痛发作症状和高血压的临时降压。n 用法用量：舌下含服，1-3分钟起效，5分钟达到最大效应。成人一次用0.25-0.5mg（半片-1片），每5分钟重复一次，推荐使用患者自带的药物。n 注意事项：1:从最小剂量开始，依据效果逐渐加量，5-10分钟后可以重复用药，每天最多用三次。 2：用药过场 中严密监测血压，使血压平稳下降。简易呼吸器与使用n 简易呼吸器的组成：包括面罩，单向阀，氧气储气阀和氧气储气袋简易呼吸器

25、的使用方法n 1：患者仰卧位，施救者位于患者头部的上方。n 2：将患者的头部偏向一侧，清除口腔内分泌物及义齿等可见异物，扶正头部，托起下颌使其头部向后仰（仰头抬颏法），保持气道通畅。n 3：将面罩扣住患者的口鼻，并采用拇指与示指紧紧按住面罩，其他手指则紧按住下颌的骨性部分，形成EC手法固定面罩，另外一只手挤压球体，将气体送入患者的肺中，吸气与呼气的比为1:1急救药物设备的管理！n 常备的急救药物应该处于立即可使用的状态，诊所医护人员应定期检查，更换和补充药品，使药物保持在最佳的有效期内。n 急救的设备必须定期检查，调试相应的器具使之处于正常功能状态，并确保氧气瓶有备用瓶，并处于装满的状态。同时

26、确保器具的无毒无菌状态。定期演练。n 医护人员定期演练熟悉每一个设备的功用与使用。基本急救技术n 当患者突发疾病时，无论何种原因，必须立即启动口腔门诊急救程序！n 心肺复苏术是大多数急救流程中必备的最基本的急救技术。熟练掌握心肺复苏技术是对口腔医护人员急救技能的最基本的要求！n 分：单人心肺复苏n 团队心肺复苏单人心肺复苏术n 1.评估环境： 作为唯一发现患者突然倒地的施救者，应立即评估患者的周边环境，确保急救操作环境的安全。n 2.识别患者的意识： 施救者需要在患者双侧耳朵边大声呼唤并双手拍击患者的肩部，如果患者对于呼唤，拍击均无反应，可判断其有无意识，应立即开展急救，并呼叫他人帮助拨打12

27、0，记录抢救时间！n 3.调整患者的体位 讲患者仰卧位放置在坚硬的，固定的，平坦的地面或物体表面上，解开患者衣扣，裤带，暴露胸部。n 4.判断患者有无自主呼吸及大动脉搏动 ： 施救者右手示指，中指并拢，沿着患者的右侧下颌角摸到颏部正中向下滑到喉结部侧面，两指检查颈动脉搏动情况，同时靠近患者面部判断其有无自主呼吸，时间不超过10秒。如患者无颈动脉搏动 ，无自主呼吸或者叹息样呼吸，应立即进行胸外按压！n 5.胸外按压 施救者的左手的掌根部放在按压区（患者两乳头连线中点与胸骨交叉处，或者剑突上两横指的位置上）：右手重叠在左手的手背上，两手的手指扣在一起并翘起离开胸壁，按压时双臂伸直，利用上身的重量，

28、垂直向下用力，有节奏地按压，按压幅度成人至少5厘米！按压频率每分钟至少100次！n 6：开放气道 n 30次胸外按压后，清除患者口腔内可视分泌物，通过下列方法打开患者的呼吸道v（1）仰头抬颏法：施救者一只手放在患者的前额，另外一只手放在其颏部，使患者的头部后仰，颏部抬高！n （2）双手提颏法：当仰头提颏法不能解决气道梗阻或者怀疑颈部有外伤时，可采用双手提颌法。n 方法：施救者双手手指位于患者下颌升支的后缘，推下颌骨向前。n 7.人工呼吸：呼吸道开放后，将简易呼吸器的面罩扣住患者的口鼻处，面罩应该与患者的面部紧密贴合，避免漏气。方法：用拇指和示指紧紧按住面罩，其他的手指则紧按住下颌的骨性部分，形成EC手法固定面罩，另外一只手挤压球体。将气送入肺中。两次人工呼吸后，继续30次的胸外按压（即按压与通气比为30:2）.5个循环的心肺复苏后，检查患者的大动脉搏动及自主呼吸是否恢复？如果仍未恢复，则应继续给以5个循环的心肺复苏。急救服务n 立即拨打120急救电话，让专业人员来处理。n 他们的任务是稳定病情，并决定是否转院？n 我们的任务是什么？n 维持患者的生命，直到专业人员的到来。n 因此，我们需要知道一般情况下120急救车多长时间到