授课纲要动脉粥样硬化的病理改变

1、授课纲要：神经系统肿瘤1. 神经系统常见肿瘤中枢神经系肿瘤周围神经肿瘤胶质瘤神经鞘膜肿瘤星形胶质细胞瘤神经鞘瘤少突胶质细胞瘤神经纤维瘤室管膜细胞瘤神经细胞源性肿瘤脉络丛乳头状瘤神经母细胞瘤原始神经上皮源性肿瘤节细胞神经瘤髓母细胞瘤转移性肿瘤脑膜瘤松果体肿瘤垂体肿瘤2. 常见肿瘤的好发部位部位常见肿瘤小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞瘤大脑半球星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少支胶质瘤、脑膜瘤脑干星形细胞瘤、胶质母细胞瘤胼胝体星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤枕大孔区脑膜瘤、表皮样囊肿鞍区垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤皮样囊肿视交叉区星形细胞瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、表皮样囊肿桥小脑角区

2、听神经瘤、颈静脉球瘤、室管膜瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、蛛网膜囊肿四脑室室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样或表皮样囊肿三脑室室管膜瘤、胶样囊肿3. 星形胶质细胞瘤的特点 （astrocytic tumours）颅内最常见的胶质瘤G：境界不清的灰白色浸润性肿瘤，或硬，或软，或呈胶冻状，可形成含有清亮液体的囊腔。M ：星形细胞瘤(纤维型原浆型肥胖型混合细胞型)间变型星形细胞瘤胶质母细胞瘤星形细胞瘤胞质表达胶质纤维酸性蛋白（GFAP*) ， S-100 和波形蛋白。纤维型星形细胞瘤（fibrillary astrocytoma ）最常见，瘤细胞分化好，但呈浸润型生长。瘤细胞间可见红染的原纤维性背景。原浆型星

3、形胶质细胞瘤（protoplasmic astrocytoma ）为少见类型，瘤细胞体小，胞突少而短。肥胖型星形胶质细胞瘤（gemistocytic astrocytoma ）瘤细胞体大，胞质丰富。间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma ）瘤细胞密度增加，多形性，核异态及核分裂像等， 为恶性肿瘤。此型经常表现为快速进展，最终转变为胶质母细胞瘤。胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)? 镜下 :细胞密集，异型性明显，可见怪异单核或多核巨细胞。? 出现出血坏死。发展迅速，预后极差。?毛发细胞型星形胶质细胞瘤（pilocytic astrocy

4、toma ）? 多发生在儿童、青少年，生长极为缓慢。?多形性黄色星形细胞瘤（Pleomorphic xanthoastrocytoma WHOII级）? 好发儿童和年轻人，大脑半球表面（颞叶）4. 少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma? 占颅内神经上皮性肿瘤 5%? 60-40 岁成人? 部位：大脑半球皮质浅层，额叶多见灰红色边界清楚的球形肿瘤囊性变，出血，钙化常见，X- 线确诊有意义。? 瘤细胞大小均匀，形态单一，弥漫排列。? 核深、浆空呈空晕状。? 间质富有血管，不同程度内皮细胞增生。? 20%有钙化。? 生长慢 达 10-30 年。? 临床多为癫痫和局部性瘫痪。? 少数生长

5、迅速，预后不佳。5. 室管膜细胞瘤? 多为儿童、青少年。? 占 5%-6%? 多见于第四脑室，次为侧脑室，三脑室和导水管。? 呈球形、分叶或乳头状，界清，膨胀性生长于脑室内，切面灰白均匀或颗粒状。? 细胞大小一致，梭形或胡萝卜状。? 核膜清，有核仁胞浆丰富。? 有菊形团及假菊形团结构，也可呈乳头状结构。? PTAH 染色，可见纤毛体。6. 髓母细胞瘤?多见于 15 岁以下儿童男 >女? 来源于小脑蚓部原始神经上皮细胞或小脑皮质的胚胎性外颗粒层细胞。? 瘤组织灰红色肉状。? 细胞密集呈圆椭圆或胡萝卜形。? 胞浆少而边界不清。? 围绕纤细嗜银性纤维呈放射状排列 菊形团。? 双向分化。? 高度

6、恶性，预后差。7. 脑膜瘤 (menignioma)? 来源脑膜，生长缓慢，大多为良性。?40-50 岁女性多见，颅内脑膜瘤比脊髓多2 倍。有 14%无症状脑膜瘤? 好发于蛛网膜颗粒所在部位。? 球形，分叶或不规则状。? 质实，硬，边界清，周围脑组织受压。? 切面呈灰白，颗粒状或条索旋涡状，有时有砂砾样。8. 周围神经肿瘤神经鞘瘤? 多见于中青年，女 :男 =2:1? 发生部位：周围神经颅神经，听神经瘤 发生于听神经? 肉眼：大小不一，有完整包膜，质实呈圆形或结节状；? 常压迫临近组织不发生浸润；? 灰白灰黄色，切面旋涡状，可有出血，囊性变。?镜下：有两种组织形态：束状型（ Antoni网状型

7、（ Antoni可有过度型。A 型）B 型）? 临床表现以其大小与部位而异。神经纤维瘤? 发生部位：皮下，单发或多发? 多发性 为神经纤维瘤病? 肉眼：无包膜，界清，质实，切面灰白略透明，呈旋涡状纤维；? 极少有继发改变。?镜下：神经鞘膜细胞+以上两型可发生恶变，尤为神经纤维瘤病.纤维母细胞神经鞘瘤与神经纤维瘤的区别NeurilemmomaNeurofibroma神经鞘瘤神经纤维瘤Origin cellSchwann cellSchwann cellFibroblast, nevous fiberMacroscopeWith capsuleWithout capsuleMicroscopeAntoni A patternNerve fiber twistnucleus of tumor cell arrangewave appearancepalisadeBehaviorBenignBenign, malignant