降糖药的使用原则

1、降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则小 肠大肠胃未用糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线用糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线降糖药的使用原则降糖药的使用原则正常人胰岛素餐后分泌曲线磺脲类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照格列奈类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照正常人胰岛素曲线2型糖尿病餐后胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线磺脲类药物刺激后的胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线格列奈类药物刺激后的胰岛素分泌曲线降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则睡觉07 81

2、218022早餐午餐晚餐睡觉正常人基础胰岛素正常人餐后胰岛素2型糖尿病基础胰岛素2型糖尿病餐后胰岛素降糖药的使用原则降糖药的使用原则227121822睡觉早餐午餐晚餐睡觉夜间上午下午晚上基础血糖餐后血糖黎明现象降糖药的使用原则降糖药的使用原则早餐茶歇茶歇茶歇晚餐早餐午餐晚餐欧美国家的人饮食习惯中国人的饮食习惯中效胰岛素短效胰岛素？血糖降糖药的使用原则早餐午餐晚餐中国人的饮食习惯中效胰岛素短效胰岛素？问：如果通过下面前三种方法能解决午餐后高血糖，病人打不打 针去注射胰岛素？ 1. 自己分泌胰岛素？ 2. 午餐中加服-糖苷酶抑制剂（拜唐苹）？ 3. 午餐前服磺脲类药或格列奈类药刺激出自身分泌胰岛素

3、 ？ 4. 午餐前注射短效胰岛素。 5. 是否能用于混胰岛素，有血糖监测结果决定！血糖降糖药的使用原则低血糖加餐血糖短效胰岛素降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则注：1对糖尿病高危人群（有代谢综合征的非糖尿病病人）在患糖尿病之前进行生活干预（包括科学饮食、科学运动、心理卫生教育、降压、调脂、降体重等）、使用噻唑烷二酮药物和二甲双胍可使这些人发展成为糖尿病减少或延缓。 降糖药的使用原则注：2血糖调节受损（IGR：空腹血糖受损或/和糖耐量受损）和2型糖尿病都有可能出现“只有基础血糖高”、“基础血糖和餐后血糖都高”、“只有餐

4、后血糖高”等三种情况。 降糖药的使用原则注：3当病人发展到血糖调节受损阶段或糖尿病阶段可积极用胰岛素强化治疗，很快将血糖降至正常水平，保护胰岛细胞，其功能会有一定的恢复，对今后减缓病情的发展和减少糖尿病并发症及不良事件会大有益处。降糖药的使用原则注：4用胰岛素治疗仍然按照只有基础血糖高、基础血糖和餐后血糖都高、只有餐后血糖高的用药原则选择用药。降糖药的使用原则注：5无论用口服（协助胰岛素）降糖药治疗还是用胰岛素治疗，眼睛首先盯在降低基础血糖上，基础血糖达标后餐后血糖仍高再使用降低餐后血糖的药，总之要使体内的胰岛素（包括自身分泌的和注射外源的）符合生理状态。降糖药的使用原则动脉粥样硬化微血管病变

5、生活干预 噻唑烷二酮类药 二甲双胍-糖苷酶抑制剂格列奈类药磺脲类药胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素糖尿病高危人群血糖调节受损期 2 型 糖 尿 病 临 床 期 高 胰 岛 素 血 症 期 胰岛细胞代偿期 胰岛细胞不全代偿期 低 胰 岛 素 血 症 期胰岛素细胞功能 胰岛细胞功能 失代偿期 衰竭期胰岛素抵 抗糖尿病胰岛素正常人胰岛素降糖药的使用原则PPGFPG胰岛素抵抗胰岛细胞功能降糖药的使用原则调节胰岛素的顺序首先设计主食剂量：三顿主餐，三次加餐（1/41/2两）设计胰岛素“投石问路剂量”测一天7次血糖只有基础血糖高餐后2小时血糖下餐前血糖先除外加餐过多增加中效胰岛素剂量或增加中效胰岛素剂量或超长效胰

6、岛素类似物剂量超长效胰岛素类似物剂量基础血糖高餐后血糖高只有餐后血糖高先除外主食过多基础血糖正常后餐后血糖仍高增加短效胰岛素剂量或增加短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类似物剂量超短效胰岛素类似物剂量基础血糖过低餐后血糖低先除外主食过少减少短效胰岛素剂量或减少短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类似物剂量超短效胰岛素类似物剂量减少中效胰岛素剂量或减少中效胰岛素剂量或超长效胰岛素类似物剂量超长效胰岛素类似物剂量如此反复下去至血糖正常先除外没加餐先除外加餐或/和主食过多降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则

7、降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则 降糖药的使用原则求变更为：三顿主餐、三顿加餐。降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则单组份纯（进口、国产人胰岛素）单峰纯（徐州万邦产猪胰岛素）标准品（国产猪胰岛素）杂质胰岛素降糖药的使用原则按药物作用时间长短分类短效胰岛素（六聚体）超短效胰岛素类似物（双聚体）门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐速秀霖）人胰岛素（诺和灵、优泌林、甘舒霖、万邦林）短效胰岛素或超短效胰岛素类似物降低餐后血糖降糖药的使用原则中效胰岛素或超长效胰岛素类似物降低基础血糖中效胰岛素长效胰岛素超长效胰岛素类似物甘精胰

8、岛素（来得时、 长秀霖）（诺和平）鱼精蛋白锌胰岛素降糖药的使用原则 早餐前注射量最多：因要对抗上午升糖激素（皮质醇）分泌高峰的作用和早餐 后高血糖。 午餐前注射量最少：早餐前注射的胰岛素午餐前在体内剩余较多，需补充的量 少。 晚餐前注射量其次：早餐前注射胰岛素已代谢掉，午餐前注射的胰岛素少，晚 餐前剩余的量也少，需补充的量比午餐前多。降糖药的使用原则分析:注射胰岛素时间晚，剂量合适，胰岛素作用高峰落后血糖高峰，餐后 1小时左右血糖未控制，尿糖会(+)，以后血糖控制良好，尿糖(-)， 本段尿糖为混合尿糖(+)。调整：注射胰岛素的时间再提前，使胰岛素作用高峰与餐后血糖高峰同步。降糖药的使用原则 分

9、析：注射胰岛素时间剂量合适，餐后血糖控制理想，尿糖（-），因胰岛素 有效作用时间短，本段后期胰岛素作用差，餐前血糖升高，本段尿糖 为（-）。 调整：加用中效或长效胰岛素。 降糖药的使用原则 分析：四种可能情况： 调整 1、吃得多,胰岛素剂量合适。 按规定量吃。 2、吃的合适,胰岛素剂量不足。 增加胰岛素剂量。 3、吃得多,胰岛素剂量不足。 按规定量吃，增加胰岛素剂量。 4、处于应激状态,暂时血糖升高。 暂时加大胰岛素剂量，随应激状态好转 与消失，减少胰岛素剂量逐渐恢复原剂量。 降糖药的使用原则 中效胰岛素 长效胰岛素 注: 鱼精蛋白锌 短效胰岛素 用等量的鱼精蛋白锌吸附短效胰岛素变成缓释剂为中

10、效胰岛素。用超量的鱼精蛋白锌吸附短效胰岛素变成缓释剂为长效胰岛素。降糖药的使用原则降糖药的使用原则晚餐晚餐睡觉睡觉早餐早餐短效胰岛素短效胰岛素中校胰岛素长效胰岛素晚餐后2小时血糖夜间及早餐前血糖短效胰岛素中、长效胰岛素高高高高正常正常不足不足不足合适合适不足应激暂不足暂不足A晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中校胰岛素； 晚餐前注射短效胰岛素和长效胰岛素。短效胰岛素和中、长效胰岛素联合应用的剂量调整降糖药的使用原则B. 早餐前注射短效胰岛素及中校胰岛素01234短效胰岛素中效胰岛素血糖短效胰岛素合适 中校胰岛素不足PPG（） FPG降糖药的使用原则B. 早餐前注射短效胰岛素及中校胰岛素01234短

11、效胰岛素中效胰岛素血糖短效胰岛素不足 中校胰岛素合适PPGFPG（）降糖药的使用原则B. 早餐前注射短效胰岛素及中校胰岛素01234短效胰岛素中效胰岛素血糖短效胰岛素合适 中校胰岛素过量PPG（）FPG降糖药的使用原则B. 早餐前注射短效胰岛素及中校胰岛素01234短效胰岛素中效胰岛素血糖短效胰岛素过量 中校胰岛素合适PPGFPG（）降糖药的使用原则调节胰岛素的顺序首先设计主食剂量：三顿主餐，三次加餐（1/41/2两）设计胰岛素“投石问路剂量”测一天7次血糖只有基础血糖高餐后2小时血糖下餐前血糖先除外加餐过多增加中效胰岛素剂量或增加中效胰岛素剂量或超长效胰岛素类似物剂量超长效胰岛素类似物剂量基础血糖高餐后血糖高只有餐后血糖高先除外主食过多基础血糖正常后餐后血糖仍高增加短效胰岛素剂量或增加短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类似物剂量超短效胰岛素类似物剂量基础血糖过低餐后血糖低先除外主食过少减少短效胰岛素剂量或减少短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类似物剂量超短效胰岛素类似物剂量减少中效胰岛素剂量或减