胸腔引流管的护理

1、胸腔引流管得护理目得引流胸膜腔内液体,血液及气体.重建胸膜腔内负压潍持纵隔得正常位置。4促进肺得膨胀、 适应症用于外伤性或自发性气胸，肺萎 缩大于50%者，血胸，脓胸，心胸手术后得引流等爭气胸分类冲lo闭合性气胸2.开放性气胸3o张力性气眇护理措施心I保持管道得密闭严格无菌操作，防止逆行感染保持引流管得通畅观察与记录，保捋管道得密闭随时检查引流装置就是否 密闭及引流管就是否 脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落水封瓶始终保持直 立 引流管周围用油纱布包盖严密搬动患者或更换引流瓶时，需双重关 闭引流管,以防空气进入严格无菌操作，防止逆行感乘 引流装置应严格 无菌.保捋胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗

2、湿，及时更换、引流瓶 应低于胸壁引流口平面6 0-10 o cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔、按规 定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引 流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡 士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。-保持引流管得通协闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅得方法有：a患者取半坐卧位 b定时挤压胸膜腔引流管1 / (30 60)分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压c 鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出,促进肺 扩张观察与记录1、注意观察引流瓶

3、内水柱波动、因为水柱波动得幅度反映死 腔得大小与胸膜腔内负压得大小。一般情况下水柱上下波动46 cm。 a若 水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。b若无波动，则表示引流管不畅或肺 已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压得症状，应疑 为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶,促使其通畅，并立即 通知医生处理、2。观察引流液体得量、颜色、气体。并准确记录。拔管般置引流48-72小时后，临床观察有无气 体溢出，引流量明显减少且颜色变 浅,24小时引流液50ml,脓液10nU患者无呼吸困难,x线胸片示肺膨胀良好 无漏气，即可拔管。护士在 协助医生拔管时，嘱患 者先深吸一

4、口气，在 吸气末 迅速拔管，并立即用凡士林纱布与厚敷料封闭胸壁伤口，夕卜加包扎固定。心理护理如气胸病人多数急诊人院,尤其初患由于疾病得折磨及知识得缺 乏，常常就是惶恐不安,易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度与蔼，语 言亲切，适当时机给予必要得解释及对疾病知识得宣教，鼓励病人战胜疾病，并 举出类似抢救成功得病例,使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康注意事吸全肺病人需夹毕胸腔闭式引流管影响引流得因素常见引流异常情 况分析选择合适得体位咳嗽用药 疼痛护理心理护理健康护理全肺切除胸管夹闭全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭, 根据情况可作短暂开放,以了解

5、 与调节胸腔内压力，防止纵隔移位,因此也称调压 管、全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出得血性胸水所填充，故术 后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况 可作短时间开 放。注意观察气管有无移位，气管位置就是否居中就是全肺切除 术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力得标志。气管位置 居中则说明胸腔两侧压 力平衡，此时不予开放引流管;若 气管向术侧偏移,原因就是术侧胸腔内得液体 与气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造 成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高,此时应及时通知医生采取措施、A影响引 流得因素卜水封瓶:胸部水平下60 100cm,

6、禁高于胸部、2管短一咳嗽、 深呼吸胸水回流感染。3管长一扭曲、増大呼吸道死腔不易引流影响肺膨 胀。4翻身活动-防止受压、打折、扭曲、脱出。5保持通畅一挤压1530 分钟/次。6正常水柱波动4 6cm伴有气体或液体排出、随看肺不断膨胀，波 动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面,提示胸 腔闭式引流有漏气处;水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好、异常情况分析4【异常情况分析】1、几种常见得异常水柱波动分析水柱与水 平面静止不动。提示水扌主上得管腔有漏气,使之与大气相通;或管道打折、受压。 水柱在水平面上静止不动、多提示肺已复张，胸腔内负压建立。水柱在水平面 下静止不动。提

7、示胸腔内正压，有气胸。水柱波动过大，超过610 cmH20o 提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残 腔内积气多。2、引流不畅a原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀得 肺脏及升高得膈肌堵塞，引流管过软,被肋间肌夹压闭塞致流通不畅;引流管滑脱, 使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞;胸腔内段得引流管过长，以至打折扭曲等 等。b正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内得液面平亦随 呼吸而上下移动,范围为3 10 cm当出现液平面停止不动或波动 范围3 cm时，多半原因就就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌 盐水冲管而 得到解决。否则应及时报告医生，以明确

8、原因，及时处理，值得注意得一点就是，水 柱移动3cm有时并非引流问题，而就是肺不张、膈 肌活动受限或胸廓病痛活 动减小所致。上异常情况分析3、漏气漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱 活动3 cm时，往往在进行其她徒劳得检查处理之后，才根到漏气、漏气得原因 常为引流管连接处松脱,引流管破损,胸壁引流 口缝合不紧密等。4、其她除以 上较为常见得两个问题外,还有其较少发生但亦应值得注意得问题。如排气管堵 塞;误将引流管接在排气管上引流管过长，盘曲下坠引流积存管内影响引流，引 流管甚至被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时 夹管未完全致漏气、引流管

9、损破。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引 流得阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行"每日更换水封瓶内液一 次"得医嘱,等等、必病人得体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾 抬高10度）卧 位为宜，病人血压平稳后即可取 斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出,同时也 体 利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力位得作用。避免引流管受压,经常挤 压引流管，以免纤维素性物质沉看于引流管口内引起堵 塞。体位临床上出现得引流不畅，多与体位不当有关，特别就是脓胸病人采取有 效得体位就是至关重要得。活动时嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位, 否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒得病人，术后第1 日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动,病人有 时疼痛而不愿合作、別亥嗽心有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液与陈旧 性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气与积液得排出。咳嗽较剧时，给予镇 咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。对无力咳嗽得病人，护士一手 按压切口,另一手得中指按压胸骨上窝处葆I激总气管，以引起咳嗽反射有利咳 痰。在术后第1日晨给病人做超声雲化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊, 如痰鸣音明显，立即给予雲化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。4用药术前做好心理护理,术