肺胀中医诊疗方案

1、肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规一、诊断标准（一）中医诊断标准本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材- 新世纪全国高等中医药院校规划教材中医内科学诊断要点进行诊断。1. 有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。2. 临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。3. 常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。（二）西医诊断标准1. 主要临床表现1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，

2、肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。2. 辅助检查1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV FVC<70%；2 ）胸部 X 片/ 胸部 CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。3. 临床评估症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD家族史。4. 诊断标准：具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、 咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV FVC<70%，可以确认存在不可逆的气流受限。二、病因

3、病机（一）病因：1. 久病肺虚：发病基础；2. 感受外邪：直接因素；3. 劳倦过度、情志刺激等（二）病机： 多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。三、辨证论治（一）中医治疗1.痰热蕴肺证 ：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰、止咳平喘方药：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减炙麻黄 10g生石膏 20g法半夏 15g甘草 5g苦杏仁 15g桑白皮 15g栀子 10g黄芩

4、 15g黄连 10g浙贝母 15g仅供借鉴1常用加减法：热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、板蓝根等；气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金等；阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。中成药：麻杏石甘合剂。气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。穴位贴（天灸） ：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。2.痰浊阻肺证 ：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，气短，喘息，动则尤甚，胸膺满闷，脘痞纳少，舌质紫暗或淡，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰、止咳平喘方药：苏子降

5、气汤合三子养亲汤加减紫苏子 15g陈 皮 10g茯 苓 15g法半夏 15g莱菔子 15g白芥子 6g枳 壳 15g厚朴 15g白术 15g瓜蒌壳 15g五味子 5g前胡 15g肉桂 5g当 归 10g大 枣 10g甘草 5g常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花；胸满不能平卧者加葶苈子、桑白皮等。中成药：气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。穴位贴（天灸） ：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。中药浴足：浴足1 号（黄芪30g淫羊藿 20g茯苓 20g当归 20g细辛 10g 桂枝 15g）3.痰蒙神窍证 ：咳嗽，喘促

6、，或伴喉中痰鸣，动则尤甚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干结或便秘，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉滑或数。治法：涤痰熄风开窍方药：涤痰汤加减法半夏 15g陈皮 10g茯苓 15g枳实 15g胆南星 10g竹茹 15g远志 10g石菖蒲 10g郁金 15g苦杏仁 15g党参 15g甘草 5g常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、桃仁、红花等；热盛者加黄芩、黄连、天竺黄等；痰多者可加贝母、海浮石等；大便秘结者加大黄、芒硝、火麻仁等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。中成药： 夹热者口服复方鲜竹沥口服液清热化痰止咳；便秘者给予增液承气汤（大黄 20g

7、 枳实 15g 厚朴 15g 生地 30g 玄参 10g 麦冬 20g 芒硝 20g）保留灌肠增液通腑泻肺；气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。穴位贴（天灸） ：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。4.阳虚水泛证 ：咳喘不能平卧，心累气促，动则尤甚，咯痰清稀，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。治法：温阳化饮利水方药：真武汤合五苓散加减制附片 10g先煎 1小时茯苓 30g白术 15g白芍 15g桂 枝 10g泽泻 15g甘草 5g猪苓 20g大腹皮 20g葶苈子 10g大枣 15g干姜 10g常用加减法

8、：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加川芎、桃仁、红花、益母草等；喘甚者加用桑白皮、仅供借鉴2厚朴、地龙等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。中成药：活血补肺胶囊益气活血；阳虚者静滴参附注射液益气温阳，血瘀者静滴活血化瘀针剂。中药浴足：浴足 1 号（黄芪 30g 淫羊藿 20g 茯苓 20g 当归 20g 细辛 10g 桂枝 15g）耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。穴位贴（天灸） ：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。5.肺脾两虚证 ：咳嗽，咯痰，气紧，纳差，神疲，声低，舌质淡或紫暗，舌体胖大或舌边有齿痕，苔白，脉细或弱。治法：补肺健脾方药：参苓白术散加减党参15g炒白术 15g茯苓 1

9、5g法半夏 15g陈皮10g黄 芪 20g白扁豆 15g淮山药 30g砂仁10g 后下薏苡仁 30g桔梗 10g炙甘草 10g莲子仁20g大 枣 10g常用加减法：气虚甚者加人参等；咳嗽显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；痰多者加莱菔子、紫苏子等。中药可制成药丸。中成药：可口服香砂六君颗粒。静脉滴注益气针剂。中药浴足：浴足1 号（黄芪30g 淫羊藿 20g 茯苓 20g当归 20g ，细辛 10g 桂枝 15g）耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。穴位贴（天灸） ：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。6. 肺肾两虚证 ：咳嗽，咯痰，动则喘息，气短，声低，或口干，腰膝酸软，舌淡或嫩红，苔白或少苔

10、，脉细或弱。治法：补肺益肾方药：金水六君煎加减当归 15g熟地黄 15g陈 皮 10g法半夏 15g茯苓 15g莱菔子 15g枸杞子 10g巴戟天 15g蛤蚧 10g补骨脂 15g五味子 10g甘 草 10g常用加减法：气虚甚者加人参、黄芪等；动则气喘则加沉香、磁石等。中药可制成药丸。中成药：活血补肺胶囊。中药浴足：气虚者：浴足1 号（黄芪30g 淫羊藿 20g 茯苓 20g 当归 20g 细辛 10g 桂枝 15g）阴虚者：浴足2 号（黄芪30g 生地黄 20g 五味子 20g 黄精 20g 麦冬 20g 当归 15g）。耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。穴位贴（天灸） ：大椎、肺俞、

11、膏肓、天突、膻中。（二）西医治疗1. 制性氧疗；2. 抗感染： 一般根据本地区、本医院细菌流行病学情况选用抗生素，积极完善痰培养+药敏试验以指导抗生素选择；3. 抗炎及支气管舒张剂：舒利迭吸入，口服或静脉滴注氨茶碱等；4. 机械通气：根据患者病情选择无创或有创机械通气；5. 积极纠正电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良，以及心衰、气胸、心律失常等并发症或合并症。（三）辨证施护1. 避风寒、慎起居，调畅情志。痰蒙神窍患者应根据病情取高枕侧卧位，随时吸痰，保持呼吸道通畅。2. 营养饮食，忌辛辣、油腻；脾气虚者，可进食山药、苡仁、白扁豆等健脾、利湿、化痰之品。3. 耳穴贴压（耳穴埋豆） ：遵医嘱可选择肺、脾、肾、内分泌、支气管等穴位。仅供借鉴34. 穴位贴敷：遵医嘱可选择肺俞、大椎、膏盲、天突、膻中等穴位。四、疗效评估根据国家中国新药临床研究指导原则，拟订疗效评定标准：（ 1）临床控制：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音消失或恢复到急性发作前水平，客观检查指标基本正常。（ 2）显效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音明显减轻， 但未恢复到急性发作前水平， 客观检查指标明显改善。（ 3）有效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音有所