肝功能检查项目及临床意义

1、肝功能检查项目及临床意义代号检验项目参考值1. ALT丙氨酸氨基转移酶（谷丙）2-40u/L（赖氏法）2. AST天门冬酸氨基转移酶（谷4-50U/L （赖氏法）3. AST/ALT草）3-13u/L（金氏法）儿童4. ALP天丙比5-18U/L5. r-GT碱性磷酸酶男 3-17U/L 女 2-13U/L6. TPr-谷氨酰转移酶60-80g/L7. ALB总蛋白40-55g/L8. GLB白蛋白20-30g/L9. A/G球蛋白umol/L(STB白球比umol/L(SDB)(SIB)总胆红素结合胆红素（直接胆红素） 非结合胆红素（间接胆红 素）总胆汁酸0-10 umol/L1.丙氨酸氨基

2、转移酶（谷丙转氨酶）（1）生理因素 饮酒和剧烈运动后可轻度升高，妊娠后期胎盘排泌酶入血，可升高, 但很少超过100U,产后即可恢复正常。（2） 肝病引起（300U时，肝细胞或多或少有坏死性病变）常见甲肝、乙肝、胆 汁瘀积性肝炎或中毒性肝炎，此外也见于肝脓肿、肝结核、肝硬变失偿期、血吸虫病、肝癌等。（3）非特异 见于心肌梗死、心肌炎、脑血管病、肾病、胰腺炎、慢性胆囊炎急性 发作、胆石症、胆道疾病、溃疡病、肌病。此外败血症、伤寒、钩体病、传染性单细胞 增多症等。(4) 某些药物 如阿司匹林、异烟肼、利福平、红霉素、某些避孕药或抗癌药等。 高热也有可能使酶升高。2. 天门冬酸氨基转移酶(谷草转氨酶)

3、(1) AST明显增高，多见于急性心肌梗死，约 95伽者的AST活性升高。而心绞痛 AST正常。( 2)急性病毒性肝炎时 AST升高不及ALT敏感，多为ASTvALT 病情好转时两者接近正常，AST>ALT的正常比值左右 AST/ALTvl,见于急、慢性肝炎，贝U有肝硬变的可能 比值>3时，则有肝癌变的可能3. 碱性磷酸酶以骨、肝、乳腺、肠粘膜、肾、胎盘等含量较高，大部来自骨，小部来自肝，从胆汁中排出，因此胆汁瘀滞时ALP升高。升高( 1 ) 骨骼疾病 佝偻病、骨质软化症、骨折恢复期、骨肿瘤等( 2) 甲状旁腺功能亢进、溃疡性结肠炎、局限性肠炎(克隆氏病) 、妊娠( 3) 药物如氯

4、丙嗪、甲基睾丸素、避孕药减低 见于呆小症、重症肝炎、重症慢性肾病、锌缺乏症等。同时测ALP和ALT有助黄疸鉴别(1) 阻塞性黄疸 ALP>30U而ALT增高(2) 肝细胞性黄疸ALP<30U而ALT明显增高(3) 肝内局限性胆道阻塞(肝癌)时，ALP明显升高，ALT升高不明显(4) 癌组织可产生胎盘型 ALP,故其它癌症时，ALP亦见升高4. r- 谷氨酰转移酶 分布肾、胰、肝、脾、脑、肺、骨骼肌、心肌等 升高(1) 肝病 肝内、外阻塞性黄疸，原发性或转移性肝癌，急性肝炎、慢性活动性肝炎 或进行性肝硬化，酒精性肝损害( 2) 急性心肌梗死( 1-2 天高峰)、糖尿病、急性胰腺炎、胰

5、腺癌、壶腹癌、长期服苯 巴比妥、苯妥英钠等注 临床常见ALT升高，r-GT也升高。如见r-GT/ALT比值愈大，肝癌的可能性愈大， 对肝炎、肝癌的鉴别有一定帮助。5. 血清总蛋白增高 见于血液浓缩、慢性炎症、网状内皮系统增生性疾病及多发性骨髓瘤等减低 见于蛋白质摄入不足，消耗增多，白蛋白合成减少(如肝硬化、急性肝坏死、 中毒性肝炎等)，白蛋白丢失过多(如严重出血、广泛烧伤、肾病综合症)及营养不良。6. 白蛋白增高 血浓缩相对增高如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质 功能减退减低 见于肝硬变合并腹水及肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎)营养 不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严

6、重出血、肾病综合症等。当降低至 25g/L 以下，易 产生腹水。7. 球蛋白增高 见于慢性肝炎、肝硬变、活动性结核病、结缔组织疾病、多发性骨髓瘤、疟 疾、黑热病、血吸虫病等。减低 见于X线治疗中或氮芥中毒，原发性工继发性低丙种球蛋白血症。8. 白球比（1）白蛋白降低所致的A/G低于，多见于肝硬变、慢性肾炎肾病期、类脂性肾病、低 蛋白血症等。（2） 球蛋白降低所致的A/G低于，多见于多发性骨髓瘤、黑热病、系统性红斑儿狼疮, 亚急性感染性心内膜炎等。注 血清总蛋白80g/L,称为高蛋白血症，40 g/L称为低蛋白血症。9总胆红素意义（1）umol/L的黄疸，不易察出，称为隐性黄疸（2）TBIL34

7、-170 umol/L 为轻度黄疸（3）TBIL170-340 umol/L 为中度黄疸（4）TBIL340 umol/L 为高度黄疸（5）完全阻塞性黄疸 TBIL为340-510 umol/L（6）不完全阻塞者 TBIL为170-265 umol/L（7）肝细胞黄疸 TBIL 为 17-200 umol/L（8）溶血性黄疸 TBIL85 umol/L10.结合胆红素（直接胆红素）和非结合胆红素（间接胆红素） 意义（1）总胆红素和非结合胆红素增高为溶血性黄疸（2）总胆红素和结合胆红素增高为阻塞性黄疸（3）总、结、非三胆红素均增高为肝细胞性黄疸 结/总比35%阻塞性或肝细胞性黄疸 结/总比20%

8、溶血性黄疸三种黄疸的胆红素代谢化验比较血清胆红素（umol/L）尿液检查结合型非结合型SDB/STB尿胆原胆红素粪胆素正常人0-6明显增高>35%正常阴性阳性溶血性黄疸轻度增高中度增高<20%明显增高阴性中度增加肝细胞性黄疸中度增高轻度增高>35%多中度增高阳性正常T±阻塞性黄疸明显增高>35%减低强阳性±T 11.总胆汁酸意义急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬变时均明显增高。但肝硬变者一般ALT多为正常,而血清总胆汁酸明显升高，30 umol/L,则肝硬变可能性很大。图片名称：胆红素正常代谢示意图图片描述：胆红素正常代谢示意图由衰老红细胞和旁路形成的胆红素，以非结合胆红素形式进入肝细胞并与葡萄糖醛