收养人躯体健康检查证明

1、收养人躯体健康检查证明姓名性别出生年月工作单位联系电话家庭住址邮编既往病史艾滋病性病麻风病精神病残疾情况其它结论：检查医生：联系电话：年月日检查单位（盖章）年月日说明：1、此证明由收养人常住户口所在地的县级以上医疗机构出具。2、附有关的化验单、诊断书。收养人一辈子育情形或有无子女证明男方姓冬出生日期女方姓名出生日期家庭住址生育情况子女姓名性别出生日期出生地点目前状况备注有无送养子女情况：出证人：联系电话：日年月出证单位（盖章）年月日说明：1、此证明由收养人常住户口所在地的乡镇以上打算生育生育治理部门出具。2、备注栏注明是亲生的、收养的仍是继子女，是不是符合打算生育政策法规。3、收养人如系再婚，

2、须在生育情形一栏详细注明收养人再婚前后的生育情形。打算生育协议书单位：单位：法定代表人:甲方，男：年龄:女：年龄:住址：乙方，县（市、区）计生委：依照收养法、中国公民收养子女记录方法及有关打算生育的政策法规，甲乙两边就甲方送养子女并遵守打算生育规定等问题达到以下协议：1、甲方送养子女，自觉遵守有关打算生育的政策法规，不得以送养子女为由违背打算生育的规定再生育子女。2、甲方如违抗打算生育的规定，必需自觉同意处置。3、计生部门有权依法监督甲方的生育行为。其它：此协议一式三份，甲、乙、记录机关各一份，自签字之日起生效。甲方男:女:乙方（盖章）:法定代表人：年月日收养人婚姻状况证明姓名性别出生年月婚姻

3、状况生育情况匚作单位家庭住址联系电话邮编婚史及现状：出证人：联系电话：年月日出证单位（盖章）年月日说明：1、此证明由收养人所在单位或村（居）民委员会出具。2、当事人的婚姻状况是指未婚、己婚、离婚、丧偶。3、当事人已婚的附成婚证书、离婚的附离婚证书。姓名性别出生年月职业工作单位邮编家庭住址联系电话收养人抚育教育被收养人能力的证明家庭现有成员家庭成员月收入合计（元）家庭财产道德品质违法犯罪记录身体状况出证人：联系电话：年月日出证单位（盖章）年月日说明：此证明由收养人所在单位或村（居）委会出具送养人有特殊困难的证明送养人性名性别出生日期单位配偶姓名性别出生日期家庭住址邮政编码有特殊困难无力抚养子女的

4、原因：1、双方有重特大病口2、双方重残口3、被判处有期徒刑及以上刑罚口4、其它口具体情况：出证人联系电话：年月日出证单位（盖章）年月日说明：此证明由送养人所在单位或户口所在地的村（居）委会依照有关单位的证明出具。正常死亡证明亡者姓名性别出生日期家庭住址1:作单位死亡时间死亡地点配偶姓名性别出生日期死亡原因：出证人：联系电话：年月日出证单位（盖章）年月日说明：此证明由死亡人户口所在地的医疗机构出具。被收养人残疾证明姓"性别（照片）出生日期家庭住址联系电话邮编残疾种类残疾等级残疾原因鉴定人：联系电话:年月R鉴定单位（盖章）年月日说明：此证明由当事人常住户口所在地的县级以上医院出具。一方下

5、落不明的证明送养人姓名性别出生日期匚作单位家庭住址邮政编码联系电话出证单位（盖章）年月日说明:此证明由县级以上公安部门出具。监护证明监护人姓名性别出生日期工作单位电话家庭住址邮编被监护人姓名性别出生日期监护人与被监护人的关系证明内容被监护人在其生父母死亡后，孤独无靠，不能独立生活，监护人自被监护人生父母死亡后，从年月日起担任被监护人的监护人，符合民法通则关于监护的规定，实际承担监护责任。出证人（签字）联系电话：年月日出证单位（盖章）年月日1、 此证明由监护人所在单位出具。2、 由单位、法院指定监护人的，由指定的单位、法院出具。3、 由村（居）委会、民政部门做监护人的，自行出具。非正常死亡证明亡

6、者姓名性别出生日期家庭住址匚作单位死亡时间死亡地点配偶姓名性别出生日期死亡原因：出证人（签字）联系电话：年月日出证单位（盖章）年月日说明：此证明由县级以上公安部门出具。被收养人一辈子父母无完全民事行为能力的证明出生日期被收养人父亲姓名被收养人母亲姓名出生日期家庭住址附：人民法院宣告当事人无完全民事行为能力的文书夫妻一方因故不能到场的委托书委托人姓名性别出生日期匚作单位电话家庭住址邮编被委托人姓名性别出生日期委托性质全权委托委托原因（因故不能到场的正当理由）委托内容：我同意收养为养子（女），但因上述原因不能前往收养登记机关办理收养登记手续。现委托我的丈夫（妻子）全权代表我办理有关收养登记手续。本

7、人愿对这一收养行为负法律责任。委托人：年月日村（居）委会或单位证明（盖章）年月日捡拾弃婴、儿童报案证明位（或住址）年月日时，来我所（单位）报案，称在生父母或监护人同意送养的书面意见（捡拾地行政区划地址）捡拾弃婴（儿童）名（男、女），弃婴（儿童）年龄约为岁，其躯体特点和随身携带物品为：出证人姓名：警号：出证单位：联系：年月日说明：此证由捡拾地的公安机关出具本人，身份证号：，是（儿童姓名）（性别，年 月 日生，身份证号）的监护人,与该儿童是一关系。依照中华人民共和国收养法第十一条的规定，我志愿将上述儿童送养（包括涉外送养）。并做作声明如下：本人志愿送养该儿童，并未受到任何要挟、强迫；本人明白此收养

8、将成立养父母与被收养儿童间永久性的父母子女关系；本人明白出具该书面意见的后果，专门是收养将致使（儿童姓名）与本人的法律关系终止的后果。以下内容由声明人亲笔抄写：本人保证已完全知晓、明白得并同意上述声明，并永久性地舍弃我作为监护人的所有权利。本人许诺严格遵守该书面意见规定的事项，绝不反悔。声明人（签字）：年月日死亡或下落不明一方的父母不行使优先抚育权的书面声明本人，身份证号：l是（口死亡口下落不明）一方的父亲/母亲O本人知悉（孙子女/外孙子女姓名）将被其父亲/母亲（姓名）送养。依照中华人民共和国收养法第十八条的规定，本人不对（儿童姓名）行使优先抚育权，同意将该儿童送养。以下内容由声明人亲笔抄写：本人保证已完全知晓、明白得并同意上述声明，并永久性舍弃我优先抚育（儿童姓名）的权利。本人许诺严格遵守该书面意见规定的事项，绝不反悔。特此声明。声明人（签字）：年月日生，身份证号：）的（亲属关系）O依照中华人民共和国婚姻法第二十八和二十九条的规定，本人是上述儿童的其他有抚育义务的人。依照中华人民共和国收养法第十三条“监护人送养未成年孤儿的，需征得有抚育义务人的同意”及中国公民收养子女记录方法第六条第一款第（