注意缺陷多动障碍

1、注意缺陷多动障碍定义:是一种常见的儿童行为问题。以注意不集中、活动过度和冲动行为为特征,属于破坏性行为障碍。临床样本:临床发病率:男/女=9:1流行病学调查样本:4:1性别差异的原因:女童常表现为注意力不集中和认知问题,而表现出攻击和冲动行为的不多,因此易被忽视。一、ADHD的病因和发病机制Weiss(1984提出ADHD是生物心理社会诸因素形成的疾病模型。1 心理社会因素:(1母亲患抑郁症伴注意力不集中,2-3岁的儿童也可产生和母亲相似的注意力不集中现象。(2亲子关系的问题:早期母爱剥夺或缺乏照看、必要的交流(影响安全依恋的形成、形成不良的内部工作模式。(3缺乏安全感和稳定的家庭关系。(4家

2、庭的社会经济地位、养育方式等与ADHD的继发症状(攻击行为、冲动破坏、缺乏自尊等有关。2 生物因素(1脑损伤:最初认为ADHD与轻微的脑损伤有关,但研究发现脑损伤与ADHD之间,无特殊的因果关系。(2遗传因素:多动症患者的父母在儿童期有多动症病史的较多。单卵孪生子的发病率高于双卵孪生子的发病率。50%的抽动秽语综合征(常染色体显性遗传疾病患儿同时患有多动症。2 生物因素(续3生化代谢异常(三大假说A去甲肾上腺素(NE假说:中枢神经系统的NE代谢障碍ADHDB多巴胺假说:多巴胺能系统活动降低,多巴胺的功能不足,导致多动行为和学习困难。C5-羟色胺(5-HT假说:5-HT与多动症状有关。88%的A

3、DHD患儿血小板中的5-HT 浓度减低。3 生化代谢异常NE和5-HT对人类作用表现为抑制,多巴胺则表现为促进和激发攻击行为。一般,NE、5-HT和多巴胺处于平衡状态,保持适当的行为谱。当三者失衡失调的继发障碍ADHD。4 铅中毒及食品添加剂的问题食物过敏、水杨酸和食品添加剂(食用色素、饮料、香肠等都可能产生多动症状。多动症患儿血铅和尿铅水平增高,轻微铅中毒注意力不集中,学习困难等,严重铅中毒致命的中毒性脑病,死亡。5 局部脑功能障碍大脑额叶发育迟缓。影响对感觉和运动信息的分析、综合和调节。前额叶对维持注意、控制冲动、调节攻击和运动十分重要。ADHD患儿前额叶皮质髓鞘成熟延迟。脑影象技术已证明

4、:有儿童多动症病史的青年人有皮层的萎缩。ADHD的主要特征活动过多:兴奋多动,高度喧闹,喜欢危险游戏、不爱护玩具和公共财物,好动不安,争吵打架。注意障碍:注意涣散、分心、不能按时完成作业或家务杂事。任性冲动:情绪不稳,克制力差、频繁扰乱他人、先行动、后思考,人际关系差。低自尊和社会技能不良等。学习、适应困难:部分患儿有认知功能障碍和空间定位障碍。逃学、偷窃、有成瘾倾向。神经系统的体征(快速轮替动作不协调、指鼻实验阳性等和脑电图的异常改变。ADHD的分类:以注意缺陷为主型以多动、冲动为主型组合型心理学检查常用的心理量表:1行为评定量表、2智力测验、3学习成就和语言测定、4注意测验(CPT制定有效

5、的心理治疗方案的步骤在制定有效的心理治疗方案时,应包括问题的选择、问题的界定、制定治疗总目标、制定分目标、干预的实施、诊断的确定和治疗方案的使用六个具体步骤(5分。对于ADHD 儿童而言,首先需要选择最能代表患者当前状态的问题(如注意力不集中、冲动等,然后进一步界定问题,明确患者是否具备ADHD的主要特征,与感觉统合失调鉴别开来。接着为解决靶问题而制定治疗的总目标和分目标。分目标为实现总目标的一系列具体可行的量化步骤,如确认哪些ADHD的行为会给患者带来最大困难、列出ADHD行为的消极后果等,然后有针对性地制定干预方案(如采取自我控制、角色扮演等来控制冲动行为等、需要提高诊断水平,对问题行为准

6、确评估、因人而异,制定具体、简明、富有个性的治疗方案儿童的心理特点和在心理治疗中的注意事项心理特点处于继续发展和转变的心理阶段;易受父母和保育员、老师的影响;缺乏沟通能力,不善于用言语表达自己内心感受;不会因感到情绪问题而自行要求心理治疗。注意事项:建立良好关系;考虑儿童身心发展的特点和发展速度;利用非言语和间接方式交流;注重情感的交流;包含父母参与合作等。癔症(Hysteria癔症是传统用词,在ICD-10和DSM-4中,分别改称为分离性和躯体形式障碍,是由明显精神因素导致的精神障碍。主要表现为感觉或运动障碍或意识状态改变,但症状无器质性基础。流行病学资料和病因流行病学资料女大于男普通人群患

7、病率:约3.55%中、小学癔症集体发作病因:1遗传因素:(24%具有阳性家族史表现为情感丰富、有表演色彩、富于幻想。2心理社会因素:心理发育不完善,暗示性强;家庭抚养教育不当;神经质,情绪不稳定;心因性疾病;群体性癔症集体发作多发生于学校。人群特点:表演性人格,寻求他人关注、自我为中心、情感反应强烈。发病机制1 原始性应激反应(儿童多见人在紧张状态下表现的应激状态有:1兴奋性反应:哭闹、乱叫、奔跑等精神运动性兴奋状态。2抑制性反应:木僵、瘫痪、昏睡、失明、失聪、失语等。3退化性反应:幼稚行为等。高级神经功能失调(巴甫洛夫:情感爆发或痉挛发作皮层下活动脱抑制;感觉缺失、麻痹局部睡眠;癔症性昏睡、

8、朦胧不同时相的状态。发病机制 2 有目的的反应成人癔症常发生在处于困境或危险的情况下,并且癔症的发作可摆脱这种困境。儿童发作在此方面所占的成分较少。临床表现分离性癔症(dissociative hysteria:情感爆发,在幼儿期表现为原始情感反应(如哭闹,四肢乱动,屏气,面色苍白或青紫,大小便失控等。较大儿童烦躁、砸物、打滚、撕衣物或四肢抽动等。发作时间长短不一,发作后有部分遗忘。有利于患儿摆脱困境,发泄抑制性情绪、获得他人的同情和支持。2转换性癔症(conversion hysteria:躯体功能障碍,包括感觉障碍(疼痛,感觉缺失、失明、失聪等和运动障碍(瘫痪、失语、抽搐、震颤、共济失调、

9、步态不稳。儿童转换性癔症少见,多受别人暗示所致。3集团性癔症发作:相互暗示、迷信等。诊断要点分离(转换性的癔症:1具有分离性癔症的特征;2不存在可以解释症状的躯体障碍的证据;3有心理致病的证据,表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确的联系(即使患儿否认这一点。治疗以综合治疗为主为原则,包括心理治疗、环境治疗和药物治疗等。心理治疗详细了解病史、个人生长史、个性特征、家庭环境与成员之间的关系、病因和症状表现等。ABC的功能评估心理调适:分析个人的性格特点(感情用事、幼稚肤浅等、适应的行为是什么。心理治疗个别心理治疗:每次不超过40分钟,治疗次数视病情转归而定(消除紧张、不安情绪、鼓励患儿谈出存在的问题和矛盾、找出症结、树立信心等。集体治疗:系统讲解、小组座谈、集体游戏,发挥相互鼓励和暗示的作用,以提高疗效。暗示治疗常用言语暗示,告诉患儿经治疗会取得良好的效果,同时可配合药物暗示治疗。积极的自我暗示:“每个人都会有不好受的时候,忍一忍就会好的。”“多结交些朋友,把注意力放到其他事情上,感受就不同了。”医生的暗示、老师的暗示、家长的暗示等。环境治疗建立良好的环境以改变或重建某些心理的动力平衡、以改善症状、发挥治疗作用。主要是家庭、学校以及有关社会环境的改善。行为治疗循序渐进、逐步强化。社