浅析诈病的识别和处理

1、强制戒毒人员诈病的识别和处理苏俊义 方英燕（杭州市公安局强制戒毒所，杭州，311113）强制戒毒所是公安机关依法通过行政强制措施，对吸食、注射毒品成瘾人员在一定时期内，进行生理脱毒、心理矫治、适度劳动、身体康复和法律道德教育的场所。由于吸毒人员成分复杂、素质不同，对强制戒毒的认识不同，收治与反收治的问题比较突出。随着管理的规范化，戒毒学员的反收治从公开与民警的直接对抗逐渐向吞食异物和诈病方式发展。吸毒人员长期滥用毒品，生活长期不规律，食物摄入量少、消化吸收功能障碍等而使机体处于入不敷出的负平衡状态1。吸毒者多存在不同程度的器官损伤或机能障碍，多伴有并发疾病，许多疾病的患病率远高于正常人群2。吸

2、毒是一种特殊的违法行为，而诈病的发生又多见于违法犯罪人员3，其诈病方式又多种多样，这就为识别诈病带来不小的困难。 本人从事戒毒临床工作多年，接触了百余例诈病。现将如何及时确认和正确处理诈病的点滴经验、体会作以下汇报，以便共同探讨。诈病是为了逃避外界某种不利于个人的情况，摆脱某种责任，或获得某种个人利益，故意模拟或夸大躯体或精神疾病或伤残的行为4。诈病者经常选择一些短时间内较难获得客观指标的疾病作为客体进行“表演”，使诈病的识别存在一定的难度，但其行为还是存在规律性的。一、诈病的动机：诈病是有意识的，特殊目的的行为，是一种自我保护形式5。它严重干扰了正常的医疗管理工作，其动机不外乎：1、逃避劳教

3、或刑事处罚。2、蒙混过关，提前解除强制戒毒。3、外出就诊时寻找机会脱逃。4、引起民警的注意，获得同情，或借以摆脱不利环境。5、获取成瘾药品（惧怕毒瘾发作或心理渴求）6、逃避出操训练、劳动生产。7、受到同伴的胁迫唆使干扰正常的医疗管理工作。8、了解自身既往疾病的进展情况。9、哗众取宠，显示自己有一套。二、诈病的基本特征：医学科学把人体各器官正常与非正常的生理反应做出了科学的论证。在一个特定的疾病中，该有的病症和体征没有出现，而不该有的症状和体征出现了，那么就是诈病。它有以下特点：1、主诉与症状、体征、检查结果不符合。例：诉有肺结核病史，但问及症状时说不清楚，双肺听诊未发现异常，胸片检查提示正常。

4、2、主诉与症状符合但与体征、检查结果不符。例：诉有哮喘病史，模仿哮喘发作，胸闷、气促明显，大口喘气，但除呼吸频率外生命体征正常，辅助检查未见异常。3、主诉与体征、体征符合但与检查结果不符。例：诉有胰腺炎病史，出现腹痛、恶心、呕吐，腹部压痛明显（提前运动使呼吸、心跳加快），但各项实验室检查和辅助检查均正常。4、主诉与体征、体征、检查结果符合，但不合情理。例：一名学员出现经久不愈的慢性周期性腹痛、腹泻，后证实系间隔吞服肥皂粉所致。5、告之其无病时，不愿意接受无病的事实。三、诈病的表现形式： 戒毒学员诈病的形式，以一些常见病或造伤为主，而诈病经验丰富者更喜欢模仿一些短期内难以确诊的疾病。如：看不见摸

5、不着的各种疼痛、装疯卖傻、下肢麻木瘫痪、失聪失明等症状和体征。给一时的鉴别判断带来困难。具体来说可分为以下几种。1、说谎编造：1）编造传染病病史2）谎说吞异物3）编造心脏病病史4）怀孕：诉1月以上月经没来或直接说怀孕了。5）夸大吸毒量。6）其它各种无中生有的疾病。2、伪装：1）伪装发热：趁护士不注意采取甩体温计、摩擦体温计或预先含热水等方式使水银柱上升。2）伪装瘫痪 。 3）伪装心脏病。4）伪装肺结核（拍片时将高密度物体放在胸部）。5）伪装胰腺炎（按摩腮腺后将唾液混入尿液中使尿淀粉酶升高）。6）伪装严重戒断反应（手指抠吐、撞墙、不能行走）。7）伪装急腹症。8）伪装癫痫发作。9）伪装昏厥。10）

6、伪装精神病。11）伪装哮喘发作。12）其它伪装行为。3、造伤：1）吞食异物。2）指甲划破上腭取得血液造成吐血、血尿假象。3）布带紧箍大腿根部使下肢血液循环受阻。4）撞墙自伤头部。5）唆使他人打伤自己。6）将自己搞成骨折。7）服肥皂粉造成腹泻。8）向家属索要细菌、病毒人为制造传染病，如故意感染艾滋病。 4、否认：否认吸毒，诿称由于服用其它药物而致尿检阳性。 5、隐瞒：1）惧怕招致办案人员打击报复而隐瞒伤痛。2）担心同伴的排挤歧视隐瞒患传染病、精神病病史。3）隐瞒疾病待症状加重可以保外就医。四、诈病的确认： 由于诈病存在特定的动机和规律性的基本特征、表现形式，它的出现肯定存在这样那样的主客观方面的

7、因素，只要仔细分析排查，诈病是可以识别的。1、生命体征是否平稳？生命体征平稳提示诈病的可能性比较大，即使存在躯体疾病，那也只能是疾病的初始阶段，医生有充足的时间进行识别和治疗。2、症状与体征是否有联系，症状与疾病（主诉）是否有联系？如：疼痛与心率、体温与脉搏（装高热）之间的关联性如何？3、分管管教掌握的该戒毒学员的基本情况：是初吸还是复吸？是否涉案？入所前有否吞异物？入所以来（特别是近期）的表现如何？既往是否有因病保外就医的情况？近期是否有办案民警提审、家属接见或书信往来？4、同室人员或老乡掌握的反馈情况。5、监控情况。如：利用监控设施进行不间断观察诈“四肢瘫痪”病人的生活细节，往往在其放松警

8、惕或不知情的情况下，会出现不经意的动作，为识别提供证据。五、诈病的识破技巧：1、言语暗示如一学员诈“癫痫发作”，双目紧闭，大喊大叫，四肢僵直。医务人员在观察治疗的同时悄悄议论：“以前看到的癫痫，脚应该是软的，眼睛应该是睁开的，不会大喊大叫的。”结果其停止呼叫，睁开眼睛并表现为双手僵直，下肢松软。（由于大多数戒毒学员对其表演的疾病一知半解，再加上精神紧张，往往会受医务人员言语的影响，露出破绽。）2、欲擒故纵如一名学员刚入所诈“瘫痪”，了解情况后得知其因“瘫痪”两次被某戒毒所保外就医。于是医生当着该学员的面假装请示所领导，并要求办案民警来所放人。结果“瘫痪”症状明显减轻。此时突然对其进行严厉审讯，

9、谎言不攻自破。（由于当时该学员觉得目的已达到，便开始放松警惕，结果露出了马脚。）3、避重就轻如一名学员患银屑病，入所第二天凌晨，诉右上腹疼痛，经检查基本排除“急腹症”可能。于是在与其谈话时故意过分关注其银屑病的病情，而不谈腹痛，使其觉得银屑病很重，可以保外就医。其腹痛症状当即好转。（由于该学员认为其本身的银屑病可以达到预期的目的，而对其“表演”的腹痛又没有经验，所以主动放弃了诈病的行为。）4、言多必失谈话过程中先让其充分描述他的患病情况（言多必失），并做好记录，理清思路，然后利用其本身存在的矛盾不断重复进行诱导式提问并边问边注意对方的表情和反应，给对方造成一定心理压力，打乱对方事先编好的程序。

10、六、诈病的处治原则：1、 先按其“表演”的类似疾病及时处理，宁可信其有，不可信其无（因为戒毒学员患病率高）。认真询问病史，仔细体检，进行各类辅助检查。吃不准时及时进行会诊。2、 该出手时就出手。判定为诈病的，及时与管教联系，采取强制治疗措施。1）超过2天拒绝进食的，给予鼻饲、输液。没有立即执行是因为2天的时间是相对安全的，可以有较长的说服教育和自我反省时间，也可以因对方体力衰颓，容易采取强制治疗措施。2）伪装瘫痪，行走不能的，每天强制站立，行走一定的时间，其余时间给予约束保护。3）伪装胃肠道疾病，不愿进食的经鼻饲仍不配合的，给予约束保护，防止其用手抠咽喉催吐。4）伪装昏迷者，给予浓氨刺激或肌注

11、注射用水。3、诈病行为戳穿后，给以区别对待，初犯有悔改表现的，以教育为主。对于屡犯、惯犯、较顽固者，要给予严肃处理。比如报延长强制戒毒期限或劳动教养期限。4、因诈病时间长造成电解质紊乱，酸碱失衡，躯体生理功能损害或因造伤引起的病痛要给予对症处理，积极治疗，使之尽快康复，消除负面影响。5、心理治疗、法制教育。吸毒者由于受到毒品的侵害，表现为易激惹、冲动、不遵守社会制度、法律法规和道德规范，意志薄弱，缺乏承受环境压力的能力，有不安全感、不信任别人，并且缺乏自信和责任感6 ，因此，对吸毒诈病者应该进行心理治疗和制教育。揭露伪病是一项科学，严肃的工作，医务人员不但需要高度的事业心、责任感，而且需要具备

12、较高的医务水平和专业能力。如果医术不高，甄别能力不强，一方面该识别的伪病识别不出来，就有可能使在押人员人伪病阴谋得逞，最终逃避法律惩罚；另一方面这有可能将真病且病情严重的误认为伪病，这样就有可能贻误治疗，其后果也是不堪设想的。所以戒毒所的医生与社会医院的医生不同，他除了要按照强制戒毒所医疗工作手册对戒毒学员进行积极的脱毒治疗和躯体疾病治疗，保障在所人员身体健康的同时还肩负着甄别、揭露戒毒学员诈病行为，教育学员认错服法，端正戒毒动机，维护正常管理秩序的重任。七、参考文献1扬良，主编.海洛因成瘾的临床诊断及治疗M.北京：中国医药科技出版社，1998，152-1532吕宪祥，刘志明，曹家琪.药物成瘾者并发疾病感染现状分析J.中国药物滥用防治杂志，2000，（1）：9-14 3 沈渔春，主编.