第三季度专科知识如何提高静脉穿刺技术

1、静脉输液静脉输液是指自静脉搏注入药液的一种注射方法。静脉输液是指自静脉搏注入药液的一种注射方法。适用于药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需要迅速适用于药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需要迅速 发生药效时；发生药效时；做诊断性检查时，如肝、肾、胆囊等做诊断性检查时，如肝、肾、胆囊等X线摄片前，由线摄片前，由 静脉注入药物；静脉注入药物；静脉营养治疗时。静脉营养治疗时。对不能经静脉途径给的药品禁用静脉注射。对不能经静脉途径给的药品禁用静脉注射。静脉注射时，因药物直接注入血液内，故立即出现药静脉注射时，因药物直接注入血液内，故立即出现药理作用；另一方面，由于药物本身的作用、注入量、压理作用；另一方面，

2、由于药物本身的作用、注入量、压力、力、PH值等，可对血管壁及其周围组织产生影响，甚值等，可对血管壁及其周围组织产生影响，甚至引起血栓等。至引起血栓等。因此，静脉注射应严格执行技术操作规范。因此，静脉注射应严格执行技术操作规范。 静脉注射注意事项静脉注射注意事项注射时，选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关注射时，选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关 节和静脉瓣且易固定的静脉。节和静脉瓣且易固定的静脉。 需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地 先下而上，由远心端到近端地选择血管，进行注先下而上，由远心端到近端地选择血管，进行注 射。射。 如果患者行过化疗等

3、特殊治疗静脉较难注射时如果患者行过化疗等特殊治疗静脉较难注射时,可优先选择可优先选择 较粗直的大静脉较粗直的大静脉。根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，观根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，观 察注射局部和全身反应，并随时听取病人的主察注射局部和全身反应，并随时听取病人的主 诉。诉。 静脉注射注意事项静脉注射注意事项 对组织有强烈刺激的药物，应另备有生理盐水对组织有强烈刺激的药物，应另备有生理盐水 的注射器和头皮针，注射时先做穿刺，并注入的注射器和头皮针，注射时先做穿刺，并注入 少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下 注射器（针头不动），调换抽

4、有药液的注射器注射器（针头不动），调换抽有药液的注射器 进行注射，以防止药物外溢于组织内而发生坏进行注射，以防止药物外溢于组织内而发生坏 死，如有刺激性的药液外渗，应立即处理，以死，如有刺激性的药液外渗，应立即处理，以 防造成组织坏死。可用防造成组织坏死。可用0.25%普鲁卡因进行局普鲁卡因进行局 部封闭部封闭,如果是碱性药液外渗，可加入适量维生如果是碱性药液外渗，可加入适量维生 素素C封闭。封闭。 若注药过程病人诉疼痛或局部隆起，回抽不见回若注药过程病人诉疼痛或局部隆起，回抽不见回 血，表明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立即血，表明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立即 拔出针头，更换部位，另换

5、无菌针头重新注射。拔出针头，更换部位，另换无菌针头重新注射。 静脉穿刺技术是临床上为患者做治疗使用的最静脉穿刺技术是临床上为患者做治疗使用的最基本的护理技术之一。在护理工作中占有非常基本的护理技术之一。在护理工作中占有非常重要的地位，提高静脉穿刺的成功率是减轻患重要的地位，提高静脉穿刺的成功率是减轻患者痛苦的一项重要措施，那么如何提高穿刺的者痛苦的一项重要措施，那么如何提高穿刺的成功率，这是我们护理工作者值得探讨的问成功率，这是我们护理工作者值得探讨的问题。临床上根据患者的静脉特点，以及患者的题。临床上根据患者的静脉特点，以及患者的具体情况，采取不同的处理措施。通过多年的具体情况，采取不同的处

6、理措施。通过多年的临床实践和体会，总结出以下几点。临床实践和体会，总结出以下几点。临床实际操作中根据患者的年龄、静脉特点等临床实际操作中根据患者的年龄、静脉特点等 因素，在作静脉穿刺时要选择适当的输液管针因素，在作静脉穿刺时要选择适当的输液管针 头。头。不同患者的穿刺方法及技术不同 一般患者一般患者的血管充盈度和弹性较好一般患者的血管充盈度和弹性较好,深浅度适中深浅度适中,穿刺成功率高。这类患者临床上一般采用拍、穿刺成功率高。这类患者临床上一般采用拍、压、挤等方法。常规消毒皮肤，选择好血管，在压、挤等方法。常规消毒皮肤，选择好血管，在距穿刺点处用拇指轻轻按压在欲穿距穿刺点处用拇指轻轻按压在欲穿

7、刺血管的远心端绷紧皮肤，以起到固定血管的目刺血管的远心端绷紧皮肤，以起到固定血管的目的，针尖与皮肤呈的，针尖与皮肤呈3045角进针，见到回血角进针，见到回血即穿刺成功。即穿刺成功。 血管较细的患者 尤其是在冬季，由于寒冷血管收缩、变细，此时尤其是在冬季，由于寒冷血管收缩、变细，此时 不容易穿刺成功，应在局部适当热敷后再进行穿不容易穿刺成功，应在局部适当热敷后再进行穿 刺。刺。 水肿的患者 因水肿的患者具有皮下组织疏松，血管浮动因水肿的患者具有皮下组织疏松，血管浮动 大，而且位置较深，静脉暴露不明显、不易观大，而且位置较深，静脉暴露不明显、不易观 察等特点，故操作时应根据解剖位置，选择合察等特点

8、，故操作时应根据解剖位置，选择合 适的血管，用拇指在血管上方做推压的动作，适的血管，用拇指在血管上方做推压的动作， 以推走皮下多余的水分，暴露血管。此时不易以推走皮下多余的水分，暴露血管。此时不易 拍打局部，以免局部皮肤颜色变红更不易发现拍打局部，以免局部皮肤颜色变红更不易发现 血管，常规消毒皮肤，由浅入深作常规穿刺血管，常规消毒皮肤，由浅入深作常规穿刺 . 肥胖型患者 肥胖的患者一般血管位置较深，静脉血肥胖的患者一般血管位置较深，静脉血 管不明管不明 显，再加上患者紧张，使血管收缩变细，血管显，再加上患者紧张，使血管收缩变细，血管 更不明显。操作时应根据注射部位的解剖特更不明显。操作时应根据

9、注射部位的解剖特 点，除常用的拍、压、挤等方法外，止血带扎点，除常用的拍、压、挤等方法外，止血带扎 的比一般患者要紧一些，并用力握住静脉的远的比一般患者要紧一些，并用力握住静脉的远 心端，促使静脉充盈心端，促使静脉充盈;如果还不能看到静脉血如果还不能看到静脉血 管，则应用消毒液消毒操作者的食指或拇指，管，则应用消毒液消毒操作者的食指或拇指， 用消毒过的手指（根据解剖部位）横向摸取静用消毒过的手指（根据解剖部位）横向摸取静 脉血管的位置，并用指甲在皮肤表面轻轻作以脉血管的位置，并用指甲在皮肤表面轻轻作以 印记，再次消毒皮肤后，作静脉穿刺，以提高印记，再次消毒皮肤后，作静脉穿刺，以提高 静脉穿刺的

10、成功率。静脉穿刺的成功率。 严重脱水的患者 因严重脱水其循环血量少，导致静脉塌陷变细，不因严重脱水其循环血量少，导致静脉塌陷变细，不 易穿刺，穿刺时可将输液瓶降低，调速器调高，扎易穿刺，穿刺时可将输液瓶降低，调速器调高，扎 紧止血带，顺着血管由远心端向近心端推压，使静紧止血带，顺着血管由远心端向近心端推压，使静 脉血管得以短时间的充盈，进针时应以脉血管得以短时间的充盈，进针时应以1030 小角度缓慢进针，有明显的突破感后，可轻轻捏输小角度缓慢进针，有明显的突破感后，可轻轻捏输 液管的下端，松开后，如见回血即穿刺成功。避免液管的下端，松开后，如见回血即穿刺成功。避免 反复的进针、退针刺破血管的现

11、象发生。反复的进针、退针刺破血管的现象发生。 老年患者 针对老年人皮肤松弛、血管表浅、易滑动、血针对老年人皮肤松弛、血管表浅、易滑动、血 管壁硬化等特点，应如下操作管壁硬化等特点，应如下操作:常规皮肤消毒，常规皮肤消毒， 并将操作者左手的食指和拇指做常规的皮肤消并将操作者左手的食指和拇指做常规的皮肤消 毒后，分别固定在血管的近心端和远心端并绷毒后，分别固定在血管的近心端和远心端并绷 紧皮肤，注射时常选用紧皮肤，注射时常选用1030的小角度由的小角度由 浅入深地缓慢进针，见到回血或有明显的突破浅入深地缓慢进针，见到回血或有明显的突破 感即穿刺成功。感即穿刺成功。 不断提高自身的心理素质 在临床操

12、作过程中，除根据不同患者的具体情在临床操作过程中，除根据不同患者的具体情 况和各自的特点，采用不同的有效方法外，操况和各自的特点，采用不同的有效方法外，操 作者还要不断提高自身的心理素质并保持良好作者还要不断提高自身的心理素质并保持良好 的心理状态，稳重自信，才能有效的心理状态，稳重自信，才能有效 地提高静脉地提高静脉 穿刺的成功率。穿刺的成功率。 在临床工作中，我们要不断的学习、总结经在临床工作中，我们要不断的学习、总结经 验，才能更好的为患者服务。验，才能更好的为患者服务。 静脉穿刺为临床治疗、抢救和试验检查的静脉穿刺为临床治疗、抢救和试验检查的最常用基础护理技术操作，穿刺的成功与最常用基

13、础护理技术操作，穿刺的成功与有无疼痛是患者和护士关注的焦点。临床有无疼痛是患者和护士关注的焦点。临床上最常选择手背静脉网等浅表静脉穿刺，上最常选择手背静脉网等浅表静脉穿刺，有研究表明，静脉穿刺成功与扎止血带时有研究表明，静脉穿刺成功与扎止血带时间、进行时间有关。间、进行时间有关。 浅静脉穿刺难度大要放慢穿刺速度 穿刺如果血管腔径小、管壁薄，血流压力先使血穿刺如果血管腔径小、管壁薄，血流压力先使血管扩充，从正面进行，然后轻轻挑起静脉慢慢进管扩充，从正面进行，然后轻轻挑起静脉慢慢进行到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。行到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。轻快冲击式大角度静脉穿刺适用于

14、粗直血管可减轻快冲击式大角度静脉穿刺适用于粗直血管可减少疼痛，当血管脆性大、弹性差、细小不充盈时，少疼痛，当血管脆性大、弹性差、细小不充盈时，若仍选择在血管上方快速进行，易致穿刺血管破若仍选择在血管上方快速进行，易致穿刺血管破裂或血管移位，使针尖不能顺利进入血管或穿透裂或血管移位，使针尖不能顺利进入血管或穿透血管壁而失败。最好快速进针穿过皮肤后，再缓血管壁而失败。最好快速进针穿过皮肤后，再缓慢进针后，即可减轻疼痛，又易成功。慢进针后，即可减轻疼痛，又易成功。小儿血管腔径小，管壁薄，血流压力低，进针速小儿血管腔径小，管壁薄，血流压力低，进针速度更易慢，对水肿、恶液质、肥胖、静脉穿刺失度更易慢，对

15、水肿、恶液质、肥胖、静脉穿刺失败率高的患者，更应放慢进针速度。败率高的患者，更应放慢进针速度。 浅静脉穿刺成功的血管显露方法 延长细小浅静脉扎止血带时间；延长细小浅静脉扎止血带时间； 穿刺前给穿刺面拍打（少数患者诉疼痛，注穿刺前给穿刺面拍打（少数患者诉疼痛，注 意要用力轻）；意要用力轻）； 能活动的患者肢体下垂、甩动，使血液局部能活动的患者肢体下垂、甩动，使血液局部 滞留；滞留； 取半坐卧或坐位，上肢下垂扎止血带；取半坐卧或坐位，上肢下垂扎止血带； 水肿部位用手指沿血管方向轻揉、挤压，使水肿部位用手指沿血管方向轻揉、挤压，使 局部水肿消失，静脉显露；局部水肿消失，静脉显露； 水肿部位扎止血带后

16、，确定穿刺的静脉，消水肿部位扎止血带后，确定穿刺的静脉，消 毒穿刺部位及左手食指，用左手食指挤压血毒穿刺部位及左手食指，用左手食指挤压血 管管10秒钟，手指离开，见静脉暴露，充盈即秒钟，手指离开，见静脉暴露，充盈即 进针；进针； 长期输液血管条件差，先热敷局部使血管扩长期输液血管条件差，先热敷局部使血管扩 张。张。 减少手背静脉穿刺失败的方法 传统的静脉穿刺方法是让患者握拳，成功后再松传统的静脉穿刺方法是让患者握拳，成功后再松止血带、松拳，松调节器，有以下不足点：止血带、松拳，松调节器，有以下不足点：由于心理因素，患者往往易用力握拳致使肢体由于心理因素，患者往往易用力握拳致使肢体紧张僵硬，使操作者不能随意调节穿刺。紧张僵硬，使操作者不能随意调节穿刺。握拳时皮肤处于紧张状态，穿刺针尖斜面锐利，握拳时皮肤处于紧张状