内科临床教学jx09.护士学看心电图

1、. 护士学看心电图护士学看心电图 心律失常心律失常 朱明恕主任医师整理 . 房颤（Af） 快速不规则颤动波（350600次/分）取代P波 心室率极不规则 体检时脉搏短绌，脉率少于心率.Af无无P波、由波、由f波替代、波替代、QRS波绝对不齐、波绝对不齐、QRS波同窦性波同窦性.Af无无P波、由波、由f波替代、波替代、QRS波绝对不齐、波绝对不齐、QRS波同窦性波同窦性.快速房颤 伴室内差异传导 基础心律为房颤，异常图形发生在房颤基础心律为房颤，异常图形发生在房颤心室率快、其前心室率快、其前R-R较长为差异传导，差异较长为差异传导，差异传导图形同完右传导图形同完右.房颤 偶发室早 异常图形多发生

2、于房颤心室率较慢、其偶联间异常图形多发生于房颤心室率较慢、其偶联间期固定、呈室早图形期固定、呈室早图形.房颤 二度AV-B 无无P波、由波、由f 波替代、波替代、QRS波绝对不齐、波绝对不齐、QRS波同窦性波同窦性.Af伴非阵发性结速 基础心律为基础心律为Af、 QRS波同窦性、节律整齐、波同窦性、节律整齐、70100次分、为加速的结性心律次分、为加速的结性心律. 房扑（AF） 特征性锯齿扑动波（250350次/分）取代P波 固定或变化的心室率 房扑很少发生于正常心脏.AF 2 1传导.AF伴26 1传导.心房扑动和心房颤动机制对比房扑源于右房内大折返波房颤源于心房内多源折返或微折返. 室性早

3、搏 1. 提前发生 2. QRS波宽大畸形，T波与QRS波方向相反 3.早搏后有完全代偿间期 早搏少于早搏少于5 5次次/ /分为偶发，分为偶发， 5 5次次/ /分以上为频发分以上为频发 .频发室早二联律 室早：室早： QRS波提早出现、波提早出现、QRS宽大畸形、宽大畸形、STT改变、偶联固定、完全代偿改变、偶联固定、完全代偿.频发多形室早二联律早搏偶联固定、早搏偶联固定、QRS波形不同波形不同.多源室早偶联不等、早搏偶联不等、早搏QRS波形不同波形不同.插入室早室早插在两个正常窦性节律之间，其后不完全代偿室早插在两个正常窦性节律之间，其后不完全代偿. 室性心动过速：连续3个或3个以上室早

4、. 室早R ON T (指室早恰好落在前面正常搏动的T波上) 、短阵室速 R ON T在急性心肌梗死等疾病可触发室速或室颤.短阵室速.这是心动过速图形， 是窦速？房扑？房颤？室上速？室速？.心动过速、心动过速、QRS波宽大畸形、房室分离、心室夺获、室性融合波波宽大畸形、房室分离、心室夺获、室性融合波注意寻找P波！室性心动过速（简称室速）全红点：全红点：P波显露，但不能下传波显露，但不能下传两半红：两半红：P波后波后QRS波为室性融合波波为室性融合波, 兰箭头所指兰箭头所指+号红点：号红点：P波后波后QRS波为心室夺获波，红箭头所指波为心室夺获波，红箭头所指白圈：白圈：P波隐藏在波隐藏在QRS波

5、里波里.阵发室速连续l 连续快速畸形的连续快速畸形的QRS波、波、140200次次/分、节律略分、节律略不齐、时有室性融合波、偶见心室夺获不齐、时有室性融合波、偶见心室夺获.阵发室速心动过速、心动过速、HR205次次/分、分、QRS波宽大畸形且与波宽大畸形且与T波分辩不清波分辩不清.扭转室速 室速、室速、QRS主波方向围绕心电图基线上下扭转伴主波方向围绕心电图基线上下扭转伴振幅頻率改变振幅頻率改变 设想以下此时患者会有什么表现？设想以下此时患者会有什么表现？. 室扑、室颤：心脏不能协调搏动，而是在不同步和无效地颤动或抖动，即心脏骤停.室扑此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？此时患者会有

6、什么临床表现？你该采取什么措施？.室扑此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？.窦缓、室扑、室颤此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？.心脏传导阻滞 窦房阻滞窦房阻滞：无P波 房内阻滞房内阻滞：P波变宽 房室阻滞房室阻滞：P-R间期延长、或窦性激动部分或全部不能下传（QRS波脱漏或P波与QRS波毫不相关） 室内阻滞室内阻滞：左、右束支阻滞（QRS波形变化、变宽），左前、左后分支阻滞（电轴变化）.心脏电激动产生及其传导系统 窦房结窦房结心房、结间束到房室结心房、结间束到房室结希氏束希氏束左右左右束支

7、束支浦肯野纤维浦肯野纤维心室肌细胞心室肌细胞. 房室传导阻滞： 在房室交界区出现一过性或永久性传导受损。分度A-VB 度A-VB 度A-VB. 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 即每个P波都能下传（P波后面都有QRS波） 仅PR间期延长0.20 s.二度型A-VB文氏现象：文氏现象：PR间期逐渐延长、直至间期逐渐延长、直至QRS脱漏一次脱漏一次二度二度A-VB即部分即部分P波不能下传（波不能下传（P波后无相应的波后无相应的QRS波）波）.二度A-VB 窄窄QRS波的波的2 1阻滞很可能是阻滞很可能是型、寛型、寛QRS波则波则型、型、型均可能，要明确需作心内电生理检查型均可能，要明确需作心内电生

8、理检查.三度AVB窦性心律结性逸博心律 室率缓慢整齐、房率较快、室率缓慢整齐、房率较快、P波与波与QRS波互不相波互不相关、关、 QRS波可窄可寛波可窄可寛 三度三度AVB即是所有即是所有P波都不能下传，由下位起搏点发波都不能下传，由下位起搏点发出激动产生逸博心律出激动产生逸博心律.三度AVB窦性心律结性或室性心律 室（室（QRS波）率缓慢整齐、房（波）率缓慢整齐、房（P波）率较快、波）率较快、P波与波与QRS波互不相关、波互不相关、 QRS波可窄可寛波可窄可寛. 束支传导阻滞. 左束支传导阻滞 LBBB主要影响心室激动的早期 V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波 不影响电轴 .右束支传导

9、阻滞右束支传导阻滞（RBBB）和和左束支传导阻滞左束支传导阻滞(LBBB)在在V1、V6导联的差异：导联的差异：正常情况下，正常情况下，V1导联为导联为rS波，波， V6导联为导联为qR波波RBBB: V1导联为导联为rSR波，波， V6导联为导联为qRS波波LBBB: V1导联为导联为QS波，波， V6导联为寛导联为寛R波波 V V1 1 V V6 6.完左V V1 1呈宽大呈宽大QS, VQS, V6 6呈无呈无q q波的宽大波的宽大R R波不影响电轴波不影响电轴.完左V V1 1呈宽大呈宽大QS, VQS, V6 6呈无呈无q q波的宽大波的宽大R R波、不影响电轴波、不影响电轴.完左

10、、一度AV-B V V1 1呈宽大呈宽大QS, VQS, V6 6呈无呈无q q波的宽大波的宽大R R波、不影响电波、不影响电轴轴 ，PR间期间期 延长延长 ？. 右束支传导阻滞 RBBB主要影响心室激动的末期 V1呈rSR, V6呈寛S波的qRS 不影响电轴.完右V V1 1呈呈rSR, VrSR, V6 6呈寛呈寛S S波的波的qRSqRS、不影响电轴、不影响电轴.完右V V1 1呈呈rSR, VrSR, V6 6呈寛呈寛S S波的波的qRSqRS、不影响电轴、不影响电轴.左前分支阻滞 电轴偏左，QRS波不宽 RaVLR、S S S 左后分支阻滞 电轴偏右，QRS波不宽 电轴偏右、电轴偏右

11、、RRR、SaVLaVLSS .左前 STT改变电轴左偏达或超过电轴左偏达或超过45、RaVLR、S S S .左前分支阻滞电轴左偏达或超过电轴左偏达或超过45、RaVLR、S S S .左前分支阻滞电轴左偏达或超过电轴左偏达或超过45、RaVLR、S S S .右束支阻滞+左前分支阻滞V V1 1呈呈rSR, VrSR, V6 6呈寛呈寛S S波的波的qRSqRS、不影响电轴不影响电轴电轴左偏达或电轴左偏达或超过超过45、R aVLR、S S S.右束支阻滞+左后分支阻滞RBBB图形图形 +电轴偏右、电轴偏右、RRR、SaVLaVLSS. 起搏心电图 起搏钉样标记后紧随起搏钉样标记后紧随QRSQRS波或波或P P