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1、附件2:山西省高等学校大学生创新创业训练项目申报书项目名称项目负所属单位（校-院-系）指导教师起止时间 年 月- 年 月山西省教育厅ii申报人基本情况（人数不超过5人）1姓名性别出生年月一寸彩照学院班级联系电话E mail学号2姓名性别出生年月一寸彩照学院班级联系电话E mail学号3姓名性别出生年月一寸彩照学院班级联系电话E mail学号4姓名性别出生年月一寸彩照学院班级联系电话E mail学号5姓名性别出生年月一寸彩照学院班级联系电话E mail学号注：第1名为项目负责人指导教师（仅限1人）基本情况姓名性别年龄（周岁）最高学历 /学位职称职务所在单位联系电话E mail年内是否给本科学生授

2、课，授课年级课程名称近3年（2014 2016年）指导毕业设计（论文）情况年均指导学生人数其中获校级优秀以上学生人数近 5 年（20122016 49承担教学改革项目情况序 号项目名称/来源/起止时间/排名经费（万元）1234近5年（20122016 年）承担科研项目、转化成果情况序 号项目名称/来源/起止时间/排名经费（万元）12其他教师参与情况（限1名）姓名年龄（周岁）所在单位职称/最高学位参与教师所承担的任务项目内容项目名称申报经费（元）是否有依托项目依托项目名称内容描述（500字以内）实施思路（300字以内）7经费使用计划预期效果序号场所名称地点123实施项目的主要场所项目负责人（签字）

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