粗大运动功能评定

1、粗大运动功能评定粗大运动功能评定陈世动 康复治疗从评估开始，从康复治疗从评估开始，从评估结束。评估结束。 没有评估的康复治疗都是没有评估的康复治疗都是耍流氓。耍流氓。一一评定的目的、程序及原则评定的目的、程序及原则（一）评定的目的（一）评定的目的1.掌握功能障碍及特点2.对患儿所具有的能力进行分析和量化3.分析功能障碍程度与正常标准的差别4.提出功能障碍的关键因素5.为制定康复训练计划提供依据6.评价康复治疗效果（二（二）评定程序评定程序门诊门诊电子病历电子病历康复处方康复处方分项目测评与制订方案分项目测评与制订方案实施治疗实施治疗家庭康复指导家庭康复指导治疗师治疗师3 3个个月月阶阶段段性性

2、评评估估康复医生康复医生 主管治疗师主管治疗师基本资料基本资料病史病史临床检查临床检查诊断诊断病历录入病历录入存储存储调调用科研用科研远远城寺式发育检城寺式发育检查查评估评估提醒提醒GMFCS,MACS分级分级远、近斯康复目远、近斯康复目标标治疗项目治疗项目治疗师治疗师PT：GMFM改良改良Ashworth与与ROM测评与治疗测评与治疗OT：FMFMADL测评与治疗测评与治疗ST：汉语沟通能力汉语沟通能力Frenchay构音障碍测评与治疗构音障碍测评与治疗感统：感统：儿童感觉统合能力测评与治疗儿童感觉统合能力测评与治疗针推：针推：中医辩证与治疗中医辩证与治疗平衡、松动：平衡、松动：平衡、平衡、

3、ROM测评与治疗测评与治疗其它其它按制订方案实施治疗按制订方案实施治疗主管医生主管医生治疗师治疗师家长互动（方案）家长互动（方案）每月记录疗效变化、方案变动及原因每月记录疗效变化、方案变动及原因医嘱并签字医嘱并签字动作要领动作要领注意事项注意事项训练强度训练强度定期调整定期调整（三）评定原则（三）评定原则1. 强调身心全面评定2. 重视患儿异常发育特点和患儿的功能及潜在能力。3. 正确判断原发损伤和继发障碍4. 进行运动功能评定的同时，判断是否合并其他功能障碍5. 遵循循证医学的原则，重视量化指标及客观依据。6. 以评定为开始，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段观察重于动手检查观察重于动手检查

4、国际功能评价体系国际功能评价体系ICF-CYICF-CY（字母数字字母数字编码编码系统）系统）1. 字母b代表身体功能，s代表身体结构，d代表活动和参与，e代表环境因素。2. 第几章数开头的数字（一位数），后面是第二级水平（两位数）以及第三级和第四级水平（各一位数）。3. 通用限定值的范围从0（没有问题）到4（完全问题），它置于小数点后表示一个功能或活动的状态与期望或典型状态差别的程度。4. 环境的消极作用可用障碍因素值表示，而通用限定值的正值可用来表示环境的有利作用。评价体系评价体系运动运动疗法疗法感觉统合感觉统合训练训练言语言语疗法疗法家庭康复家庭康复指导指导中医辩证中医辩证与治疗与治疗F

5、MFMADL测评与治疗测评与治疗儿童感觉统合儿童感觉统合能力能力评定量表评定量表汉语沟通汉语沟通能（能（PCDI）Frenchay构音障构音障碍测评与治疗碍测评与治疗运动运动社会性社会性语言语言中医中医推拿推拿作业作业疗法疗法二二评定内容评定内容1. 1. 肌张力评定肌张力评定2. 2. 肌力评定肌力评定3. 3. 反射评定反射评定4. 4. 关节活动度评定关节活动度评定5. 5. 平衡功能评定平衡功能评定6. 6. 协调协调功能评定功能评定7. 7. GMFCSGMFCS分级分级8. 8. GMFM88GMFM88项项9. 9. 步态分析步态分析1. 1.肌张力评定肌张力评定n 肌张力肌张力

6、 是维持身体各种姿势和正常运动的基础n 表现形式表现形式静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力 静止性肌张力检查方法静止性肌张力检查方法 通过观察可以判定肌肉形态 通过触诊可以了解肌肉硬度 关节摆动幅度 关节伸展度的检查 姿势性肌张力检查方法姿势性肌张力检查方法n 检查方法检查方法利用四肢的各种姿势变化，观察四肢肌张力变化。利各种平衡反应观察躯干肌张力转动患儿头部，发生姿势变化时观察肌张力变化 运动性肌张力运动性肌张力n 检查方法检查方法 锥体系损伤时，被动运动各关节，开始抵抗增强然后突然减弱，称为折刀现象。 锥体外系损伤时，被动活动时抵抗始终增强且均一，称为铅管样或齿轮样运动。 锥体系损伤时，

7、肌张力增高有选择地分布于上肢，以屈肌及旋前肌明显，下肢以伸肌明显。 锥体外系损伤时，除上述表现外，可有活动时肌张力的突然增高。 异常肌张力的几种主要表现异常肌张力的几种主要表现n 肌张力低下肌张力低下蛙位姿势 对折姿势 跟耳试验倒U姿势 围巾征 W姿势n 肌张力增高肌张力增高头背屈 角弓反张 上肢屈曲后倾坐位 下肢交叉 尖足 改良改良AshworthAshworth痉挛评定量表痉挛评定量表级别评定标准0无肌张力增高1肌张力轻度增高：被动运动患侧肢体在ROM终末端呈现最小阻力或突然卡住1+肌张力轻度增高：被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然咔住，然后出现较小阻力2肌张力较明显的增高：被动运动患

8、侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动3肌张力显著增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，被动运动困难4僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动MMT肌力评定肌力评定级别标 准相当于正常肌力的0 无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动 1002. 2.肌力评定肌力评定3. 反射评定4 4. . 关节关节活动度评定活动度评定关节活动度（ROM)评定是在被动运动下对关节活动范围的测定。决定关节活动

9、度的因素决定关节活动度的因素 关节解剖结构的变化；产生关节运动的原动肌收缩的肌力；与原动肌相对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。关节活动度评定标准关节活动度评定标准月龄 内收角 国窝角足背屈角13月 40-80 80-100 46月70-110 90-120 79月100-140 110-1601012月 130-150 150-17060-705. 5. 平衡平衡功能功能评定评定修订的Semans标准评定级别级别特征特征能单腿站立能单腿站立能单膝跪立能单膝跪立一腿前一腿后地站着时能将身体重心从后腿移一腿前一腿后地站着时能将身体重心从后腿移向前腿向前腿-3能双足站立能双足站立-2能双膝跪立能双膝跪立-

10、1能手膝位站立能手膝位站立能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着0伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐6. 6. 协调协调功能评定功能评定 共济运动检查：共济运动检查：鼻-指-鼻试验 指-鼻试验; 对指试验;轮替动作 跟膝胫试验 闭目难立征.7. 脑瘫粗大运动功能分级系统脑瘫粗大运动功能分级系统（Gross Gross MortorMortor Function Classification Function Classification System,GMFCSSystem,GMFCS ）级别级别 GMFCSGMFCS各级别最高能力描述各级别最高能力描述I I能够不受限制地行走；在完成

11、更高级的运动技巧上受限能够不受限制地行走；在完成更高级的运动技巧上受限IIII能够不需使用辅助器械行走；但是在室外和社区内的行走受限能够不需使用辅助器械行走；但是在室外和社区内的行走受限IIIIII使用辅助移动器械行走；在室外和社区的行走受限使用辅助移动器械行走；在室外和社区的行走受限IVIV自身移动受限；孩子需要被转运或者在室外和社区内使用电动自身移动受限；孩子需要被转运或者在室外和社区内使用电动移动器械行走移动器械行走V V即使在使用辅助技术的情况下，自身移动依然严重受限即使在使用辅助技术的情况下，自身移动依然严重受限 是加拿大医生于是加拿大医生于1977年在长期临床经验基础上，根据脑瘫患

12、儿运动功能发育年在长期临床经验基础上，根据脑瘫患儿运动功能发育情况，该系统将脑瘫患儿分为情况，该系统将脑瘫患儿分为4个年龄组，每个年龄组又根据患儿运动功能的表个年龄组，每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为现分为5个级别，个级别，I级为最佳而级为最佳而V级为最差，家长可以通过下图确定您孩子目前的级为最差，家长可以通过下图确定您孩子目前的程度。程度。8. 8. 粗大运动功能表粗大运动功能表(GMFM-88)(GMFM-88)的应用的应用粗大运动功能测试量表（GMFM)是对粗大运动进行量化评定的一种方法，主要用于测定脑瘫儿童粗大运动功能随时间的推移而发生变化的情况，具有正常运动功能的儿童在5岁以内

13、能完成的所有项目。由Russell始创于1989年，经修正改良确定GMFM量表由88项组成。I. I.GMFM-88GMFM-88项量表的作用项量表的作用n 跟踪观察脑瘫患儿粗大运动功能发育情况，分析和预测不同类型，不同程度及发育轨迹和结局n 判断各种干预和治疗方法对脑瘫患儿粗大运动的影响n 促进脑瘫儿童运动发育和运动控制的研究n 可和其它量表进行平均效度分析II.II.量表的组成量表的组成n GMFM-88项共有88项，内容分为五个区，每项原始分3分，总原始分264分。III.III. 评分标准评分标准n 每项评分都为4级，具体如下：0分：完全不能进行要求的动作1分：可完成动作的一部分，完成

14、动作的10%以下2分：部分完成动作，可完成动作的10%90%3分：可全部完成IV.IV. 评分结果计算方法评分结果计算方法n 百分比的计算方法百分比的计算方法功能区百分比功能区百分比=（功能区所得总分 功能区原始分）100%总百分比总百分比=五个功能区得分的平均分100%目标区百分比目标区百分比=所选定作为目标区的两个区的平均百分比例：卧位反射功能区得分为17分，除以该功能区原始得分51，得0.3，再乘以100%，最后的30%V.V.测评要求及注意事项测评要求及注意事项 时间要求：时间要求：完成一次评估时间30-40分钟，粗大运动分项目评估必须在康复处方后三天内完成，评估周期为3-6个月。 环

15、境要求：环境要求：舒适宽敞，适合测评。 测评过程：测评过程：应逐向项进行评估测评时可给予适当的指导与尝试减少被测试情绪 给分要求：给分要求：熟练每项评分标准，按评分标准给分 测评所需工具：测评所需工具：垫子、适当高度凳子、体操棒、秒表、阶梯等发育评估（远城寺式发育检查表）n发育年龄范围：新生儿-56月；n三个方面（运动、社会性、言语），六项（移动运动、手的运动、生活能力、对人关系、说话、言语理解）。评估24h内，并输入ICR 2.0和打印。意义：1.了解患儿的整体发育情况，合理安排治疗项目。2.为制订康复治疗计划、设定目标提供依据；3.评价疗效；4.判断预后。 步行步行周期周期：行走行走过程中

16、一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间过的时间。站立相（站立相（stance phase 62） 迈步迈步相（相（swing phase 38）8. 8. 步态分析步态分析步态内容步态内容观观察察要要点点步行周期步行周期 时相是否合理，左右是否对称，行进是否稳定和流畅时相是否合理，左右是否对称，行进是否稳定和流畅步行节律步行节律 节奏是否匀称，速率是否合理节奏是否匀称，速率是否合理疼痛疼痛是否干扰步行，部位、性质与程度与步行障碍的关系，发作时间与是否干扰步行，部位、性质与程度与步行障碍的关系，发作时间与步行障碍的关系步行障碍的关系肩、臂肩、臂塌陷

17、或抬高，前后退缩，肩活动度降低塌陷或抬高，前后退缩，肩活动度降低躯干躯干前屈或侧屈，扭转，摆动过度或不足前屈或侧屈，扭转，摆动过度或不足骨盆骨盆前、后倾斜，左、右抬高，旋转或扭转前、后倾斜，左、右抬高，旋转或扭转膝关节膝关节摆动相是否可屈曲，支撑相是否可伸直，关节是否稳定摆动相是否可屈曲，支撑相是否可伸直，关节是否稳定踝关节踝关节是否可背屈和跖屈，是否下垂是否可背屈和跖屈，是否下垂/内翻内翻/外翻，关节是否稳定外翻，关节是否稳定足足是否为足着地跟，是否为足趾离地，是否稳定是否为足着地跟，是否为足趾离地，是否稳定足接触面足接触面 足是否全部着地，两足间距是否合理，是否稳定足是否全部着地，两足间距是否合理，是否稳定步行周期步行周期关节运动角度关节运动角度参与肌群参与肌群骨盆髋关节膝关节踝关节首次着地首次着地（足跟着地）（足跟着地）5旋前30屈曲00胫前肌、臀大肌、腘绳肌胫前肌、臀大肌、腘绳肌承重反应承重反应（足放平）（足放平）5旋前30屈曲015跖屈股四头肌、臀中肌、腓肠肌股四头肌、臀中肌、腓肠肌站立中期站立中期中立位 30屈曲0 15屈曲15跖屈10背屈腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌站立末期站立末期（足跟离地）（足跟离地）5旋后010过伸5屈曲0-10背屈腓肠肌、比目鱼肌、股四头腓肠肌、比目鱼肌、股四头肌、髂腰肌肌、髂腰肌迈