第二章 第1节2.颞下颌关节课件

1、 (TMJ)掌握其组成、功能和解剖特点。概述概述颞下颌关节是人体中颞下颌关节是人体中最复杂最复杂的关节之一，具有以下特点：的关节之一，具有以下特点：v 具有具有负重功能负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克；千克；v具有一定的具有一定的稳定性稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为，以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础基础v关节活动极为关节活动极为灵活灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘：关节窝比髁突明显地大，关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。一、组成一、组成 下颌骨髁突、颞下颌骨髁突、颞骨关节面、二者之间骨关节面

2、、二者之间的关节盘，关节周围的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带的关节囊和关节韧带组成。组成。略成椭圆形略成椭圆形内外径内外径长：长：18-24mm前后径前后径短：短：5-8mm向内突出多，向外突出少。向内突出多，向外突出少。 (一一) 下颌骨髁突下颌骨髁突横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：侧面观：侧面观： 前斜面：前斜面：较小，功能面，为关节的负重较小，功能面，为关节的负重区区 后斜面：后斜面：较大，较大，非功能面非功能面后面观：后面观： 内侧斜面：内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关与侧方运动的非工作侧有关 外侧斜面：外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关与侧方运动的工作

3、侧有关 外斜面内斜面前斜面后斜面(二二)颞骨关节面颞骨关节面 位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节窝关节窝和和关节面的突部，即关节面的突部，即关节结节关节结节。 关节窝顶部与颅中窝关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。之间仅有薄骨板相隔。关节窝颅腔面多数有脑关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉越过膜中动脉越过。有些人。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝乳突蜂窝扩展至关节窝顶部，使顶部，使X X线片上的影像线片上的影像不清晰。不清晰。关节窝与外耳关节窝与外耳道、中耳紧密相邻道、中耳紧密相邻，幼，幼儿期仅隔一层软组织，儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌关节因而中耳与颞下颌关节的感染可

4、互相蔓延。如的感染可互相蔓延。如幼儿时期的化脓性中耳幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强炎可造成颞下颌关节强直。直。1. 关节窝关节窝 关节窝比髁突大，这使关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这种回的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌的咀嚼运动就不密，则下颌的咀嚼运动就不可能完成。可能完成。2.关节结节关节结节 位于颧弓根部，位于颧弓根部，侧面观是一

5、个突起，侧面观是一个突起，正面看，它的内外方正面看，它的内外方向又是一个凹面，向又是一个凹面，2个斜面：个斜面： 前斜面：前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。困难。 后斜面：后斜面：是是关节的负重区关节的负重区。颞下颌关节的。颞下颌关节的负重区负重区在在髁突的前斜面髁突的前斜面和和关节结节的后斜面关节结节的后斜面。(三三)关节盘关节盘 在关节窝和髁突之在关节窝和髁突之

6、间，呈卵圆形，内外径间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不大于前、后径。厚度不均匀，由前均匀，由前后可见后可见4个清晰的分区：个清晰的分区：关节盘由纤维组织关节盘由纤维组织(或纤维软骨或纤维软骨)组成，与透明软骨比较，纤维软骨组成，与透明软骨比较，纤维软骨不仅有抗压碎力而且还有抗剪力。不仅有抗压碎力而且还有抗剪力。纤维软骨富有弹性，在两个骨关节纤维软骨富有弹性，在两个骨关节面之间起垫子作用，面之间起垫子作用，缓冲对骨面的缓冲对骨面的压力压力。关节盘大于髁突，覆盖在髁突顶面，但关节盘却又小于关节盘大于髁突，覆盖在髁突顶面，但关节盘却又小于关节窝，这样就弥补了关节窝明显大于髁突可能产生的在关节窝

7、，这样就弥补了关节窝明显大于髁突可能产生的在运动中的不稳定性，运动中的不稳定性，使关节运动既灵活又稳定使关节运动既灵活又稳定。关节盘矢状面呈双凹形，分别对着呈微微突起的关节结关节盘矢状面呈双凹形，分别对着呈微微突起的关节结节后斜面和髁突前斜面，协调着两个凸起的关节面，使关节后斜面和髁突前斜面，协调着两个凸起的关节面，使关节运动灵活又稳定。节运动灵活又稳定。关节盘的特点：关节盘的特点：关节盘各部的厚度不同，从前向关节盘各部的厚度不同，从前向后是不均质体，可以弯曲。可巧妙后是不均质体，可以弯曲。可巧妙地调节着髁突向前滑动所产生的变地调节着髁突向前滑动所产生的变化着的关节间隙，化着的关节间隙，在髁突

8、运动中起在髁突运动中起稳定作用稳定作用。当下颌做铰链运动时，两侧的关节盘可调节不平行的髁突当下颌做铰链运动时，两侧的关节盘可调节不平行的髁突水平轴，使两侧髁突顺利地做转动运动。水平轴，使两侧髁突顺利地做转动运动。关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上层粗大的弹性关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上层粗大的弹性纤维是一对保持关节盘和髁突在静止和运动状态中正常关系纤维是一对保持关节盘和髁突在静止和运动状态中正常关系的平衡装置，一旦翼外肌功能紊乱或弹性纤维松脱、撕裂，的平衡装置，一旦翼外肌功能紊乱或弹性纤维松脱、撕裂，均可造成关节结构紊乱和各种弹响。均可造成关节结构紊乱和各种弹响。关节盘的特点：关

9、节盘的特点：(四四)关节囊和关节间隙关节囊和关节间隙1. 关节囊：关节囊：由纤维结缔组织组由纤维结缔组织组成，形成韧性很强的纤维囊。成，形成韧性很强的纤维囊。特点：特点：(1)松而薄：松而薄：人体中唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关人体中唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。节囊并不撕裂的关节。(2)关节囊内存在着许多感受器：关节囊内存在着许多感受器： Ruffini小体：运动感受小体：运动感受 高尔基腱器官：感受张力高尔基腱器官：感受张力 帕西尼小体：帕西尼小体：(Pacini小体小体)运动感受运动感受 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺激有关游离神经末梢：最多，可能与该区

10、疼痛刺激有关上腔：上腔：大而松，大而松，1.01.2ml，允许关节盘和髁突做，允许关节盘和髁突做滑滑移移运动运动，故称故称滑动关节滑动关节,又称又称盘盘-颞关节颞关节。下腔：下腔：小而紧，小而紧，0.5 0.8ml，只允许髁突在关节盘下作，只允许髁突在关节盘下作转转动运动动运动，称，称铰链关节铰链关节，又称，又称盘盘-颌关节颌关节，即关节盘和下颌，即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。髁突之间构成的关节。(3)关节盘除内侧部直关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外，接坚固地附于髁突外，关节盘四周与关节囊关节盘四周与关节囊相连，因而把关节腔相连，因而把关节腔分为上、下两个互不分为上、下两个互不相通的腔。

11、相通的腔。关节囊结构特点关节囊结构特点关节上腔关节上腔关节下腔关节下腔关节盘关节盘( (五五) )关节韧带：关节韧带：共共3 3条：条：颞下颌韧带颞下颌韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带茎突下颌韧带茎突下颌韧带1颞下颌韧带：颞下颌韧带：是颞下颌关节的侧副韧带，内侧缺少类是颞下颌关节的侧副韧带，内侧缺少类似韧带，如果把左、右两侧的关节看作一个功能关节，则仍似韧带，如果把左、右两侧的关节看作一个功能关节，则仍和其他人体杵臼关节一样。有人将此关节称之为颅下颌关节。和其他人体杵臼关节一样。有人将此关节称之为颅下颌关节。构造：构造：分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。浅层：浅层

12、：起于颧弓，较宽，向下、后起于颧弓，较宽，向下、后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘。后缘。深层：深层：起于关节结节，较窄，水平起于关节结节，较窄，水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧。向后止于髁突外侧和关节盘外侧。功能：功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动限制过度向下、后运动。2蝶下颌韧带：蝶下颌韧带： 起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。意义：意义：此韧带主要起此韧带主要起悬吊悬吊下颌骨下颌骨的作用。的作用。当迅速开当迅速开

13、口，髁突向前滑动时，颞口，髁突向前滑动时，颞下颌韧带松弛，下颌主要下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂，这时由蝶下颌韧带悬挂，这时下颌的转动轴心在下颌小下颌的转动轴心在下颌小舌附近，故此韧带有舌附近，故此韧带有保护保护进入下颌孔的血管和神经进入下颌孔的血管和神经作用作用。3茎突下颌韧带：茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘和下颌支后缘。意义：意义：闭口时此韧带变闭口时此韧带变松；下颌前伸时，此韧松；下颌前伸时，此韧带紧张。功能为带紧张。功能为防止下防止下颌过度向前移位颌过度向前移位。 颞下颌关节的血供：来自颞浅动脉和上颌动脉。 感觉神经支配：耳颞神经和咬肌神经支

14、配。 淋巴回流：耳前淋巴结、腮腺深淋巴结、颈外侧深淋巴结下列哪一结构不是颞下颌关节的组成： A. 髁状突 B. 喙突 C. 关节盘 D. 蝶下颌韧带 E. 关节囊蝶下颌韧带附着于： A. 髁状突颈部 B. 关节盘 C. 下颌角 D. 下颌小舌 E. 下颌支后缘关节盘的厚度不均匀，其中最厚处为： A. 前带 B. 中带 C. 后带 D. 双板区上层 E. 双板区下层 二丶颞下颌关节的运动二丶颞下颌关节的运动 可以分为三种基本功能运动：开闭运可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的方式即髁突的转动转动和和滑动滑动运动实现的

15、。运动实现的。 1. 开颌运动：开颌运动：分为三个阶段分为三个阶段 (1)小开颌运动：小开颌运动：下颌下降下颌下降2cm，髁突仅作转动运动，运，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动发生在下动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。腔，关节盘基本不动。 (一一)开闭运动中的颞下颌关节运动开闭运动中的颞下颌关节运动 (2)大开颌运动：大开颌运动：下颌下降下颌下降2cm以上，髁以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时向前下方滑动，关节盘在向前滑动的

16、同时又稍向后方旋转。又稍向后方旋转。 转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。 大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长可被拉长0.71

17、.0cm。临床常见的髁突过度向前。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。(3)最大开颌运动：最大开颌运动：如打哈欠时，翼外如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。 运动轴心在髁突，活动只发生在下腔，运动轴心在髁突，活动只发生在下腔，开颌运动达到最大限度，此时颞下颌韧带、开

18、颌运动达到最大限度，此时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。制髁突过度移动。 小张口小张口大张口大张口最大张口最大张口转动转动滑动滑动转动转动2闭颌运动：闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方向运动。循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。(二二)前后运动中的颞下颌关节运动前后运动中的颞下颌关节运动 1. 前伸运动：前伸运动：两侧髁突的对称性运动。两侧髁突的对称性运动。 髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，

19、活动发生在上关节腔。前牙为对刃生在上关节腔。前牙为对刃或开或开，就是髁突的滑动运，就是髁突的滑动运动；如前牙为内倾型深覆，下颌前伸时必须先作小开颌运动；如前牙为内倾型深覆，下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。动相结合的混合运动。 2. 后退运动：后退运动：循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约窝后位。正常情况下，此时髁突

20、还能后退约lmm。 是一种不对称运动，一侧髁突滑动，另一侧是一种不对称运动，一侧髁突滑动，另一侧基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突为转动运动，髁突沿髁突 下颌升支后缘的垂直下颌升支后缘的垂直轴作转动运动，而非工作侧的髁突为滑动运动，轴作转动运动，而非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节后斜面向前、下、内作滑动。髁突从关节窝沿关节后斜面向前、下、内作滑动。 临床上翼外肌功能遭到破坏，临床上翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降常不能作侧方运动，从而明显地降低了咀嚼功能。低了咀嚼功能。(三三)侧方运动中的颞下

21、颌关节运动侧方运动中的颞下颌关节运动 翼外肌和关节盘在关节运动中起着极其重要的生物翼外肌和关节盘在关节运动中起着极其重要的生物机械作用。机械作用。(一一)关节盘的运动关节盘的运动 开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动距离：距离：三、颞下颌关节运动中的生物力学作用三、颞下颌关节运动中的生物力学作用大开颌运动：大开颌运动：髁突由转动到滑动，由于关节盘的内、髁突由转动到滑动，由于关节盘的内、外侧直接附着在髁突的内、外极，关节盘随着髁突外侧直接附着在髁突的内、外极，关节盘随着髁突的滑动被带动向前移动，关节盘双板区弹性纤维拉的滑动被带动向前移动，关

22、节盘双板区弹性纤维拉紧，因此，关节盘在向前移动的同时沿髁突表面向紧，因此，关节盘在向前移动的同时沿髁突表面向后方转动。转动程度随开口运动的加大而明显，所后方转动。转动程度随开口运动的加大而明显，所以关节盘向前移动的距离要小于髁突移动的距离。以关节盘向前移动的距离要小于髁突移动的距离。关节窝愈深，关节盘向后转动就愈明显。转动过多，关节窝愈深，关节盘向后转动就愈明显。转动过多，关节盘后带后缘就可能撞击下颌后附着，使之损伤。关节盘后带后缘就可能撞击下颌后附着，使之损伤。小开颌运动：小开颌运动：髁突转动，关节盘不动，即关节盘和髁突转动，关节盘不动，即关节盘和颞骨关节面的关系不变，但由于髁突的转动，盘颞

23、骨关节面的关系不变，但由于髁突的转动，盘 髁突关系发生了改变，髁突的横嵴从关节盘后带处髁突关系发生了改变，髁突的横嵴从关节盘后带处前移到中间带处；前移到中间带处； 咀嚼运动中，食物块在上、下牙咀嚼运动中，食物块在上、下牙面之间：面之间：用力咬碎食物块而又尚未咬碎的瞬间，咀嚼侧的下颌骨用力咬碎食物块而又尚未咬碎的瞬间，咀嚼侧的下颌骨由于力矩作用使关节间隙增宽，关节内压力由于力矩作用使关节间隙增宽，关节内压力，为了保，为了保持关节的稳定性，翼外肌上头产生强力收缩，把关节盘持关节的稳定性，翼外肌上头产生强力收缩，把关节盘后带的最厚处拉向关节间隙增宽处，使髁突、关节盘和后带的最厚处拉向关节间隙增宽处，

24、使髁突、关节盘和颞骨关节面保持接触。颞骨关节面保持接触。1. 当食物已被咬碎，下颌回到正中当食物已被咬碎，下颌回到正中，翼外肌上头则松弛，翼外肌上头则松弛，关节盘又复原位，增宽了的关节间隙也复原，关节腔内关节盘又复原位，增宽了的关节间隙也复原，关节腔内的压力由负压转为正压。的压力由负压转为正压。(二二)关节间隙的变化关节间隙的变化 任何破坏翼外肌和关节盘精细生物力学协调作用的因任何破坏翼外肌和关节盘精细生物力学协调作用的因素，均可导致关节的功能紊乱。素，均可导致关节的功能紊乱。1. 具有转动和滑动运动：具有转动和滑动运动：颞下颌关节是由铰链关颞下颌关节是由铰链关节和滑动关节组成的复合关节。节和滑动关节组成的复合关节。转动运动：转动运动：关节下腔，由关节盘和髁突组成盘颌关节下腔，由关节盘和髁突组成盘颌关节又