第2章细胞和组织的适应、损伤和修复

1、 病理学基础第3版 第第 2 2 章章 细胞和组织的适应、细胞和组织的适应、 损伤和修复损伤和修复 重庆医药卫生学校重庆医药卫生学校 周璐周璐科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 内容与目录内容与目录细胞和组织的适应1细胞和组织的损伤2细胞和组织的修复3科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 案例案例 2-1 患者李某，男，72岁。2年前因“脑中风”后左侧肢体瘫痪，长期卧床，出现骶尾部溃烂2月余。查体：身高172，体重46（脑中风前80），体形消瘦，骶尾部见一108cm2大小的溃烂面，创面可见大量腐败组织及脓性分泌物，部分骶骨外露，周缘皮肤红肿。血

2、常规WBC11.2109/L。经消炎、定期清创换药及对症治疗，同时加强营养支持后，患者创口溃烂面逐渐缩小，基底部长出鲜红色，湿润柔软、表面有细颗粒状突起的组织，最后完全覆盖创口，伤口逐渐愈合。 问题：1.该病人为什么出现体重明显下降2.该病人骶尾部溃烂是怎么回事？治疗后创口基底部长出的是什么组织？3.护士该如何指导病人家属防止再次出现类似情况？科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第1节 细胞和组织的适应萎缩萎缩肥大肥大增生增生化生化生科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、萎缩一、萎缩营养不良性萎缩生理性萎缩病理性萎缩失(废)用性萎缩压迫性萎缩神

3、经性萎缩内分泌性萎缩 发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 脑萎缩脑萎缩科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 肾压迫性萎缩肾压迫性萎缩科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 护考链接护考链接 2-1 A2型题型题 患儿男，患儿男，7 7岁，食欲差，挑食，经常感冒。临床诊岁，食欲差，挑食，经常感冒。临床诊断为营养不良断为营养不良度，判断营养不良程度的最重要指标度，判断营养不良程度的最重要指标是是 A.A.身高身高 B.B.体重体重 C. C. 皮肤弹性皮肤弹性 D.D.肌张力肌张

4、力 E. E.腹部皮下脂肪厚度腹部皮下脂肪厚度答案：答案：E E点评：此题考点涉及营养不良性萎缩的特点。全身性点评：此题考点涉及营养不良性萎缩的特点。全身性营养不良时，全身组织都可出现萎缩，其中脂肪组织营养不良时，全身组织都可出现萎缩，其中脂肪组织尤其是腹部皮下脂肪组织的萎缩最先发生。因此，测尤其是腹部皮下脂肪组织的萎缩最先发生。因此，测量腹部皮下脂肪组织的厚度，可判断营养不良的程度量腹部皮下脂肪组织的厚度，可判断营养不良的程度。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、肥大二、肥大细胞、组织或器官体积增大称为肥大。 生理性肥大病理性肥大 内分泌性肥大代偿性肥大科学出版社

5、卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社三、三、 增生增生 组织或器官内细胞数目增多称为增生，常导致组织或器官的体积增大。1. 类型(1) 代偿性增生(2) 内分泌性增生(3) 再生性增生(损伤后增生)2. 后果过度的纤维组织增生可形成瘢痕疙瘩；某些长期不愈的慢性炎症并转变为不典型增生，某些不典型增生，可发展为癌。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社四、化生四、化生 一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种分化成熟的细胞或组织的过程称为化生。 常见的类型： 鳞状上皮化生肠上皮化生结缔组织化生 后果：后果：发生化生的组织丧失原有的功能，如支气管黏膜发生化生的组织丧失

6、原有的功能，如支气管黏膜上皮鳞状上皮化生后，丧失了纤毛，导致自净功能下降，反上皮鳞状上皮化生后，丧失了纤毛，导致自净功能下降，反而削弱了抗感染能力。而削弱了抗感染能力。某些化生经久不愈还可发展为肿瘤，某些化生经久不愈还可发展为肿瘤，如慢性萎缩性胃炎时发生肠上皮化生，后者与胃癌的发生有如慢性萎缩性胃炎时发生肠上皮化生，后者与胃癌的发生有一定关系。一定关系。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第2节 细胞和组织的损伤科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v 由于物质代谢障碍，在细胞内或细胞间质中出现由于物质代谢障碍，在细胞内或细胞间质中出现异常物质或正

7、常物质异常蓄积的现象，称为变性。异常物质或正常物质异常蓄积的现象，称为变性。（一）细胞水肿（一）细胞水肿 指在缺氧、感染、中毒等有害因素作用下，细胞内指在缺氧、感染、中毒等有害因素作用下，细胞内线粒体受损，线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜生成减少，细胞膜Na+ K+ 泵泵功能障碍功能障碍,导致细胞内钠离子和水的过多积聚。导致细胞内钠离子和水的过多积聚。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 细胞水肿细胞水肿v肉眼观：病变器官肿胀，包膜紧张，切面隆起，边缘外翻，颜色苍白，混浊而无光泽，犹如被开水烫过，故旧称混浊肿胀。 v镜下观：早期细胞体积肿大，胞质内出现许多细小淡红色

8、颗粒，故又称为颗粒变性。若水钠进一步积聚，细胞质疏松、透亮，称为水变性。如整个细胞肿胀变圆，如同吹胀的气球则称为气球样变。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）物质沉积（二）物质沉积1. 脂肪沉积脂肪沉积(脂肪变性脂肪变性) 中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，称为脂肪沉积或脂肪变性。最常发的细胞质中，称为脂肪沉积或脂肪变性。最常发生于肝。生于肝。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 脂肪变性脂肪变性v肉眼观：肝脂肪变时，肝体积肿大，包膜紧张、颜色淡黄、质地较软，切面油腻。科学出版社卫生职

9、业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v镜下观：石蜡切片中肝细胞内见大小不等的类圆形空泡，严重脂肪变性的肝细胞其核被挤向细胞的一侧。 脂肪变性脂肪变性科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 物质沉积物质沉积 2. 玻璃样变性：玻璃样变性： 又称为透明变性，指在细胞或间质中出现均匀一致、粉染或红染、无结构半透明状的物质。 细胞内玻璃样变性 血管壁玻璃样变性 结缔组织玻璃样变性科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 物质沉积物质沉积肾小球入球小动脉玻变肾小球入球小动脉玻变科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 物质沉积物质沉积

10、结缔组织玻璃样变性科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、细胞死亡二、细胞死亡 （一）坏死（一）坏死活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。多数情况下，坏死是由变性逐渐发展而来。 1.病理变化 细胞核的改变：（2）细胞质的改变 （3）间质的改变科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 细胞核的变化细胞核的变化科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2. 类型类型 凝固性坏死 液化性坏死 坏疽(4)纤维素样坏死 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 凝固性坏死凝固性坏死科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生

11、职业教育出版分社 干酪样坏死干酪样坏死科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 液化性坏死液化性坏死科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 足坏疽足坏疽科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 小肠坏疽小肠坏疽科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 表表2-1 三种坏疽的比较三种坏疽的比较科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3. 坏死的结局坏死的结局 溶解吸收溶解吸收 分离排出分离排出 机化机化 包裹、钙化包裹、钙化科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 （二）凋亡

12、（二）凋亡v凋亡是活体内个别细胞程序性死亡的凋亡是活体内个别细胞程序性死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡。性死亡。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第3节节 细胞和组织的修复细胞和组织的修复v损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对损伤所形成的缺损进行修补恢复的过程称为修复。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、再生一、再生组织细胞损伤后，由周围健康的细胞分裂、增生完成修补、恢复的过程称为再生。生理性再生病理性再生完全性再生不完全性

13、再生科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 （一）各种组织的再生能力（一）各种组织的再生能力按再生能力的强弱一般分为以下三类：1不稳定细胞 这类细胞在生理状态下就不断分裂、增生，如表皮细胞，呼吸道、消化道、泌尿生殖道的黏膜上皮细胞，淋巴及造血细胞等。2. 稳定细胞 这类细胞具有潜在的再生能力，如肝、胰、内分泌腺的实质细胞，肾小管上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞、骨膜细胞、结缔组织中的原始间叶细胞、骨细胞等。3. 永久性细胞 这类细胞再生能力缺乏或非常微弱，如神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）各种组织的再生过

14、程（二）各种组织的再生过程1上皮组织的再生 ：创缘或底部基底层细胞分裂增生。2血管的再生：血管再生的基础是血管内皮细胞的分裂、增生。（1）毛细血管的再生：以生芽的方式来完成。 形成实心的幼芽 实心的细胞索 新生的毛细血管吻合成网 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 各种组织的再生过程各种组织的再生过程（2）大血管的再生：较大血管断裂后通常需要手术吻合。 3纤维组织的再生：病变处静止状态的纤维细胞和原始间叶细胞转变为成纤维细胞，成纤维细胞再进行分裂、增生，并形成胶原纤维，以后细胞逐渐成熟转变为纤维细胞。4神经组织的再生：脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及

15、其纤维修复，形成胶质瘢痕。外周神经受损时，如与之相连的神经细胞依然存活，则可完全再生。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、肉芽组织和创伤愈合二、肉芽组织和创伤愈合（一）肉芽组织（一）肉芽组织v肉芽组织是由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润的幼稚结缔组织。1肉芽组织的形态结构 肉眼观：呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润，触之易出血，因无神经分布故无痛感，形似鲜嫩的肉芽。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 肉芽组织肉芽组织镜下观：新生的毛细血管垂直于创面，并在表面互相吻合形成弓形血管袢，即为肉眼看到的颗粒状结构。增生的成纤维细胞

16、、炎细胞分布于新生的毛细血管之间。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 肉芽组织肉芽组织2肉芽组织的功能抗感染并保护创面；填补创口及其他组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 （二）创伤愈合（二）创伤愈合v创伤愈合指机体受到机械等因素损伤后形成的创口通过组织再生进行修复的过程。1基本过程 （皮肤软组织的创伤愈合） 伤口早期变化 肉芽组织增生和瘢痕形成 伤口收缩科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤愈合创伤愈合2. 常见类型 1) 一期愈合2) 二期愈合3) 痂下愈合科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业