管道的安全护理

1、.1管道安全护理.2内容管道安全重要性 管道分类与用途 管道脱落的不安全因 素分析与对策各种管道的护理管道安全管理模式 .3管道安全的重要性管道安全的重要性 护理工作管理规范护理工作管理规范-要求要求 医院管理活动医院管理活动-主题主题 人类需要的基本人类需要的基本-需求需求 .4常见管道的分类（作用）常见管道的分类（作用）1234供给性管道排出性管道 监测性管道综合性管道 .5常见管道的分类（作用）常见管道的分类（作用）供给性管道供给性管道指通过管道将氧气氧气、能量能量、水分水分或药液药液源 源不断补充到体内。 如吸氧管吸氧管、鼻饲管鼻饲管、输液管输液管、输血管、输血管、深静脉置管深静脉置管

2、等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命生命管管”。排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。 如胃肠减压管胃肠减压管、留置导尿管留置导尿管、各种引流各种引流管管等。 常作为治疗、判断预后治疗、判断预后的有效指标。 .6常见管道的分类（作用）常见管道的分类（作用）监测性管道监测性管道 指放置在体内的观察观察哨哨和监护站监护站，不少供 给性或排出性管道也兼有此作用。 如如上腔静脉导管、中上腔静脉导管、中心静脉测压管心静脉测压管等。等。综合性管道综合性管道 具有供给性供给性、排出性排出性、监测性监测性的功能，在 特定的情况下发挥特定的功能。 如胃管如胃管的三重三重作用: 1. 1.

3、在昏迷或下颌骨折时在昏迷或下颌骨折时, ,可作为鼻可作为鼻饲管喂饲；饲管喂饲； 2. 2.在胃肠手术后在胃肠手术后, , 可作为胃肠减压可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体管，吸出胃肠内的气体 和液体，减轻病人的腹胀、腹痛和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；等不适； 3. 3.当上消化道出血时当上消化道出血时, ,胃管可监测胃管可监测引流液量、性质和颜色可引流液量、性质和颜色可 判断出血的速度和量。判断出血的速度和量。.7管道分类（风险程度）管道分类（风险程度） 1.高危导管高危导管脑室引流管脑室引流管气管插管气管插管气管切开套管气管切开套管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管.8管道分类（风险程度）管

4、道分类（风险程度） 2 . .中危导管中危导管腹腔引流管腹腔引流管造瘘管造瘘管深静脉置管深静脉置管.9管道分类（风险程度）管道分类（风险程度） 3 . .低危导管低危导管导尿管导尿管胃管胃管吸氧管吸氧管输液管输液管.10各种管道各种管道 安全吗？安全吗？ 确保管道安全必须首先提高确保管道安全必须首先提高护理人员护理安全意识护理人员护理安全意识 .11.12管道安全-您最关注的您最关注的问题问题 .13管道安全管道安全-关注点：关注点：.14造成患者损伤造成患者损伤重插管率增加重插管率增加增加了院内感染的机会增加了院内感染的机会住院天数延长、住院天数延长、患者花费增加患者花费增加危及患者生命、危

5、及患者生命、甚至导致死亡甚至导致死亡导管滑脱的危害导管滑脱的危害导管滑脱的危害导管滑脱的危害.15(UEX).16UEX放生率放生率 在ICU中放生UEX的顺序为：胃管气管插管静脉插管尿管引流管 气管插管脱管： 国外：3%16% 国内：3.6%15.5%管道安全现状分析管道安全现状分析.17管道安全隐患原因分析 .18管道安全隐患原因分析 -医护人员因素医护人员因素 .19管道安全隐患原因分析 -管理因素管理因素 .20管道安全隐患原因分析 -病人因素病人因素 病情影响引起合作性问题，不配合；病情影响引起合作性问题，不配合； 病人知识缺乏，健康教育不到位；病人知识缺乏，健康教育不到位； 病人对

6、留置管道的重要性不理解；病人对留置管道的重要性不理解； . 病情影响：疼痛、烦躁病情影响：疼痛、烦躁 、紧张、紧张 、失眠、失眠 舒适的改变：气道分泌物刺激、体位不适舒适的改变：气道分泌物刺激、体位不适 气道因素：气道情况、导管质量气道因素：气道情况、导管质量 年龄因素：年龄过大、年龄偏小、沟通困难年龄因素：年龄过大、年龄偏小、沟通困难 体型因素：肥胖、体型因素：肥胖、 颈部过短颈部过短 .21.22应对措施应对措施加强床旁交接班加强床旁交接班 搬运时注意保护导管搬运时注意保护导管.23经常检查导管经常检查导管保证导管引流通畅保证导管引流通畅应对措施应对措施.24应对措施应对措施掌握相关知识、

7、技术掌握相关知识、技术选择合适的导管和置选择合适的导管和置入位置入位置选择合适的置管时间选择合适的置管时间宣教并取得配合宣教并取得配合避免操作手法粗暴避免操作手法粗暴严格遵守操作规程严格遵守操作规程指导患者有效配合指导患者有效配合妥善固定妥善固定明确标识明确标识严格遵守护理流程严格遵守护理流程置管前置管前置管中置管中置管后置管后.25不同的导管,有不同的需求 所选择的敷料与固定方法各不相同 .26.27鼻胃管固定法-分叉交织法分叉交织法 .28.29胸管/肾管肾管/胃管胃管 .30导尿管-高举平台法高举平台法 .31护士应密切观察患者的反应，及护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况

8、调节镇时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量静剂的用量严格按照约束指南执行严格按照约束指南执行签署保护性约束知情同意书签署保护性约束知情同意书应对措施应对措施.32.33身体约束身体约束4.应对措施应对措施.34 介绍环境、相关疾病的情况、各类导管介绍环境、相关疾病的情况、各类导管的用途及其重要性、目前的治疗措施及的用途及其重要性、目前的治疗措施及患者需要如何配合等知识患者需要如何配合等知识 添加非语言交流方法添加非语言交流方法 关注和分析患者对置管的感受关注和分析患者对置管的感受应对措施应对措施.35达到有效预防达到有效预防 .36预防非计划性拔管主要措施 有效评估有效评估 有效培训有效培训

9、 有效沟通有效沟通 有效约束有效约束 有效固定有效固定 有效镇静有效镇静 .37各管道安全护理要点各管道安全护理要点.38管道安全管理管道安全管理风险管理风险管理 对所有留置管道的患者，采用风险管理。 风险管理的概念 风险管理的意义 大胆改革 风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理方法 。 能在护理不安全事件发生前进行的积极预防，有效防范护理风险发生。防患于未然，把发生护理不安全事件后的消极处理，变为主动出击。 在参考国内外大量文献的基础上进行大胆改革，从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、统一标准等方面出台一系列措施 。.39管道安全

10、管理模式管道安全管理模式五常法五常法（5s）常组织：常组织： 对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过。.40管道安全管理模式管道安全管理模式五常法五常法（5s）常整理：常整理： 在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。能及时、有效的发现问题。.41管道安全管理模式管道安全管理模式五常法五常法（5s）常清洁：常清洁： 保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。.42管道安全管理模式管道安全管理模式五常法五常法（5s）常规范常规范： 护士长及责任

11、组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。.43管道安全管理模式管道安全管理模式五常法五常法（5s）常自律：常自律： 培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。 .44.45管道安全管理，预防是关键 在危重病人管在危重病人管道安全管理上，道安全管理上，我们不能只做我们不能只做“消防队员消防队员”。 应该建立应该建立预警机制预警机制 我们要真正我们要真正做到做到 “防防患于未然患于未然” .46.47严格无菌，防止感染严格无菌，防止感染 严格执行手卫生严格执行手卫生 加强无菌观念，严格无

12、菌操作，在开放、更换各加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感染。染。做好基础护理。做好基础护理。 注意管道位置，液面高度符合要求，注意管道位置，液面高度符合要求，定时更换各定时更换各引流管引流管。.48 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、 不相互缠绕，保持管道通畅不相互缠绕，保持管道通畅, ,避免逆流。避免逆流。 可将导管分为无菌性和有菌性两类。可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a. a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道无菌性

13、管道包括各类动静脉置管等输入性管道. . b. b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。 两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌 性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。 尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置.49放置与使用-管道安全 .50放置与使用-管道安全 .51放置与使用-管道安全 .52监测性管道 -缆线安全 .53 呼吸机管道改进前呼

14、吸机管道改进前 呼吸机管道呼吸机管道改进后改进后 .54妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义，要严各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出、误拔及移位，妥善固定就显防管道脱出、误拔及移位，妥善固定就显得尤为重要。得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道移位和察才可有效防止管道移位和脱落脱落。.55明确标识，严防差错明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识道明确标识; ;盆腹腔引流盆腹腔引流, ,头颅引流，应明确标识各引头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位流管的引流部位; ;对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路输血通路和特殊用药通路( (静脉滴注升压静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等药、扩血管药、镇静药等) )。而输血通路。而输血通路和特殊用