糖尿病病人的护理

1、膄糖尿病病人的护理蒃一、病因和发病机制罿糖尿病的病因及发病机制尚未完全明了。可能与一下因素有关：莆 1.遗传因素糖尿病是多基因遗传疾病。1 型糖尿病一串易感性与某写HLA 基本位点相关； 2 型糖尿病有更强的遗传基础，同卵孪生子患病一致率高达90%-100%。羂 2.自身免疫病毒（柯萨奇病毒、 ECHO病毒、巨细胞病毒、 风疹病毒等） 感染可启动胰岛 细胞的自身免疫反映。在 1 型糖尿病病人体内存在胰岛素细胞抗体，并可见到免疫性胰岛炎病变。薁 3.环境因素 如都市化生活、高热量饮食、缺乏体育锻炼等均与糖尿病的发生有关。葿各种因素共同作用是胰岛 细胞功能受损，胰岛素分泌减少，胰岛素释放缺陷或胰岛

2、素受体缺乏、亲和力下降、受体抗体产生，导致糖尿病的发生。肇二、临床表现羃本病多数起病缓慢，逐渐进展，早期可无症状，在某些应激情况下发病；或以急慢性并发症就诊，如酮症酸中毒昏迷或肢体麻木、皮肤瘙痒、疖肿等。典型的“三多一少”症状仅见于部分病人。虿（一）代谢紊乱综合症袈 1.多尿、烦渴、多饮 由于血糖升高产生渗透性利尿， 病人出现多尿， 病人排尿次数及数量均明显增多， 可大 2-3L/d 以上。多尿失水，病人常烦渴多饮。袇 2.善饥多食 由于机体内葡萄糖大量丢失，不能充分利用，体内能量来源减少而易饥饿、食欲亢进、进食量明显增加。肄 3.消瘦、疲乏无力、体重减轻 葡萄糖供能不足，身体内贮存的脂肪、蛋

3、白质转变成能量以使身体利用，如此恶性循环实用脂肪、蛋白质不断消耗体重下降。肂（二）并发症芇 1.急性并发症薈（ 1）糖尿病酮症酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，出现恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁，形成酮症酸中毒。此并发症多见于1 型糖尿病， 2 型糖尿病在某些诱因情况下也可以发生。袂 1）诱因：胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断；感染；生理压力（手术、妊娠、分娩）；饮食不当。膀 2）临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等。继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（ Kussmaul 呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致） ；后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷以致

4、死亡。蚇 （2）高渗性非酮症糖尿病昏迷：多见于50-70 岁的老年人，约2/3 病人发病前无糖尿病史或仅为轻症。莈 1）诱因：常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰岛炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉营养、不合理限制水分以及某些药物如糖皮质激素、免疫仰制剂等的应用等。偶有病人从为诊断为糖尿病因输入葡萄糖液，或因口渴而大量引用含糖饮料引起。袃 2）临床表现： 起病时先有多尿、 多饮，但多食不明显， 或反而食欲减退， 是随病程逐渐加重， 出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等。最后陷入昏迷。薃 （3）感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。莀 2.慢性并发症

5、螄 （1）心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。基本病理为动脉硬化及微血管病变。血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿病人的主要死亡原因。羄 （2）肾脏病变：糖尿病肾病指毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病微血管病变之一，多见于糖尿病史超过10 年者，是 1 型糖尿病病人的主要死亡原因。病人可表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退以致肾衰竭；血浆蛋白逐渐低下、血脂显著升高、伴氮质血症和尿毒症。蚁（ 3）神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见，常为对称性，下肢较上肢严重。最初表现为肢端感觉异常如袜子或手套状分布，伴四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或小时。晚期运动神经受累，肌张力降低，肌

6、无力。肌萎缩以致瘫痪。袀（ 4）眼部病变：视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜脱离，视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。薅（ 5）糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足。由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎（关节），好发于组不和下肢各关节，受累关节有广泛的骨质破坏和畸形。Charcot螂三、辅助检查蝿 1.血糖空腹和餐后2 小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖7.0mmol/L （126mg/dl ），和（或）餐后（从吃第一口

7、饭起计数时间）2 小时血糖 11.1mmol/L （ 200mg/dl ）可确诊本病。艿尿糖 简便易行，除老年及肾功能不全者外，可作为判断疗效指标。尿糖测定包括餐前一次尿糖定性、分段尿糖定性、定量、 24 小时尿糖定量，可根据需要选择应用。芅 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）对诊断有疑问这可进行。与服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、 1、 2、3 小时取血测血糖。螃 4.糖化血红蛋白（GHB）测定可反映缺血前2-3 个月的血糖水平。膂 5.血脂测定 本病多半有血脂异常，应定期监测血清胆固醇，三酰甘油，高、低密度脂蛋白等。蚈四、治疗原则肅（一）饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。饮食治疗应以控制

8、总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。袅 1.热量计算按照理想体重计算每日总热量。理想体重（kg） =身高 -105；± 10%均属于理想体重，以理想体重结合病人的年龄、生理需求、劳动强度等进行计算；承认休息状态下每日83.7-125.5kJ（ 20-30kcal） /kg ，轻体力劳动125.5-146.4kJ（ 30-35kcal） /kg ，中等体力劳动146.4-167.4kJ（ 35-40kcal） /kg ，重体力劳动167.4kJ（ 40kcal） /kg 以上。生长发育期

9、、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病病人热量相应增加10%-20%。10%-20%，过重或肥胖者相应减少芀 2.食物营养成分分配 糖类占总热量 55%-60%，以主食为主，脂肪 30%，蛋白质 15%（平均特殊情况可酌情增减蛋白质。每克糖及每克蛋白质释放热量 16.7kJ（ 4kcal），每克脂肪释放热量1g/kg 理想体重），37.6kJ（ 9kcal）。根据具体条件及饮食习惯查看食物成分表，折算出可行食谱。肈 3.三餐热量分配可根据饮食习惯，选择1/5 、2/5 、2/5或 1/3 、1/3 、1/3等均可， 弹药基本固定， 主张少食多餐，这样可防止血糖波动过大。对用胰岛素的病人，为避

10、免低血糖，可于两餐中或睡前加餐，但应包括在总热量中。螆 （二）运动治疗运动对 2 型糖尿病特别是肥胖病人更为有利蚂 1.原则 强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。蚂 2.运动的种类 根据个人兴趣和已掌握的成都选择散步、打拳、慢跑、跳舞等。薇 3.运动时间及强度一般每日坚持半小时至1 小时，每周至少运动5 天。运动时间选择餐后效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动时携带糖果。运动量的简易计算方法：靶心率1 小时可达较好降糖=170-年龄。薆（三）药物治疗螃 1.口服降糖药 分为：螁（ 1）胰岛素促泌剂类：适用于轻中度2 型糖尿病、尚有一定残存胰岛素功能者。本类药物又可分为

11、磺脲类和非磺脲类（苯甲酸衍生物类） 。磺脲类第一代药物有甲苯磺丁脲（ D-860）等，第二代药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等；非磺脲类常用药有瑞格列奈、那格列奈等。本类药物的主要不良反应是低血糖、可与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。芁（2）双胍类：最适合超重的2 型糖尿病，与其他类降糖药物联合应用于较重或磺脲类继发失效的可以与胰岛素联合应用于1 型糖尿病。单独应用本药不会导致低血糖。其不良反应包括乳酸酸中毒、2 型糖尿病，也胃肠道反应等。芆（ 3）葡萄糖苷酶抑制剂：常用药包括阿卡波糖、伏格列波糖、均需与第一口主食同时嚼服，若食物中不含碳水化合物可不服用。主要不

12、良反应为腹胀、排气增多、腹泻。慢性腹泻、胃肠炎症忌用。螅 （4）噻唑烷二酮类（格列酮类） ：尤其适用于胰岛素抵抗显著的类药物主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。2 型糖尿病患者。常用罗格列酮、吡格列酮。本衿 2.胰岛素蚀 （1）适应症： 1 型糖尿病；糖尿病急性并发症；酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效的 2 型糖尿病；糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染，心、脑血管急症，肝、肾疾患或功能不全等。肇 （2）剂型：根据作用时间分为超短效、短效（普通） 、中效及长效制剂。各类胰岛素均可皮下注射，仅短效制剂还可以静脉注射。薂 （3）剂量及其调整：

13、胰岛素个人剂量差异很大，需严格个体化。一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量。根据病情轻重，开始可按0.2-1.0U/kg 计算一日总量，早、中、晚餐前或加上睡前分别皮下注射；依据各餐前、后及睡前血、尿糖水平，每 3-4 日调整 1 次剂量，每次可增减 2-4U，至血糖水平达到空腹 5-6.7mmol/L （ 90-120mg/dl ），餐后 8.3mmol/L （ 150mg/dl ）为宜，老年人治疗标准可适当放宽；血糖达稳定水平后，可继续用速效制剂维持治疗，也可改为中、长效制剂。节 3.酮症酸中毒的处理聿（ 1）胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，4-6U/h ，每 2 小时依据血

14、糖调整胰岛素剂量。初始在生理盐水中加胰岛素命脉滴注，待血糖降至13.9mmol/L （ 250mg/dl ），改为 5%葡萄糖液或5%葡萄糖盐液，按照每3-4g 葡萄糖加 1U 胰岛素计算的剂量持续给予，至尿酮体消失。尿糖弱阳性时，酌情皮下注射速效胰岛素8U 左右， 1 小时后停用静脉胰岛素，改用皮下注射。螇（ 2）补液：本病常有较严重的失水，左右，先快后慢（前 4 小时给予总量的需给予大量补充。 补液量根据脱水成都及心功能情况决定， 一般为体重的 10% 1/3 ，前 8 小时加至总量的 1/2 ，其余 1/2 在 24 小时内输入） ；血压下降者应给予血浆或全血。蚃（ 3）补钾：酮症酸中毒

15、病人体内都有不同程度缺钾，对有尿的病人， 治疗开始即应补钾。补钾持续至少1 周时间，并需要时检测血钾水平。莀（ 4）纠正酸中毒：血 PH 7.0，CO?CP 10.0mmol/L （ 20 体积 %）或 HCO3- 10.0mmol/L 时补充 5%碳酸氢钠溶液（不用乳酸钠） ，待血 PH 7.2， CO?CP 15.0mmol/L （ 30 体积 %）时停止补碱。葿 （5）治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心力衰竭等。蒈五、护理措施蚅（一）预防感染螂 1.病情观察 密切观察血糖、尿糖变化。了解病人有无感觉异常、感染及破损，特别注意检查足部皮肤。有无咳嗽、咳痰，有无腹痛及排尿异常。评估病

16、人的营养状况、卫生状况。羈 2.控制血糖 严格遵守饮食治疗的规定按时按量服用降糖药物，不得私自停减药物。芈 3.保持身体情节、避免损伤经常用温水擦洗身体，特别应注意保证口腔、会阴、足部的清洁。蒂 4.防止上呼吸道感染注意室内通风、保持室内空气新鲜，注意保暖；嘱病人避免接触上呼吸道感染人员。袁 5.积极处理皮肤损伤及感染一旦发现损伤及感染，应积极清创、消毒、包扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。莇（二）足部护理螄 1.嘱病人定期检查足部皮肤出现鸡眼、裂缝、溃疡、趾甲异常时勿自行处理，应请医生处理。薄 2.促进足部血液循环按摩足部、注意保暖、适当运动、临睡前温水泡足，实用热水袋水温不宜超过罿

17、 3.选择合适的鞋袜穿干净、合脚、舒适的鞋袜，注意不穿紧身裤、吊带袜以免影响下肢血液循环。50。螇 4.禁烟尼古丁刺激血管收缩，家中肢体末端缺血。蒅（三）药物护理薅 1.口服降糖药莁（ 1）胰岛素促泌剂应在饭前半小时口服。用药剂量过大、进食少、活动量大、老年人易发生低血糖反应；较少见的变态反应有皮疹、粒细胞减少等。蒀（2 ）双胍类药物进餐时或餐后服， 苯乙双胍胃肠反应较大， 可引起酮尿、 高乳酸血症， 禁用于肝肾功能不良、 心、肺功能不全、低氧血症等。用药过程中监测尿酮体及肝功能。二甲双胍有轻度胃肠反应，少数病人有腹泻、肝功能损害，停药可恢复。芅 （3）葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时嚼服，不

18、良反应有腹胀、腹痛、腹泻。莂 （4）噻唑烷二酮类（格列酮类）主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。蒀 2.胰岛素袀（ 1）不良反应：低血糖反应：最常发生，危险性也较大，主要与用量过大、进食过少或运动过多有关。过敏反应：局部注射部位可发生红肿、痛痒、皮疹；全身反应包括皮疹、血管神经性水肿，甚至发生过敏性休克。注射部位脂肪萎缩。羅（ 2）注意事项：剂量应准确：胰岛素剂型不一，特别注意每毫升的含量，以免发生剂量不准；注射时间：一般中长效胰岛素与进餐关系可不严格，但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射；注射部位的选择与轮换：常用不为有臀大肌、上臂外侧、腹部、股外侧，将每个部位分为 15 个注射点，每天 3 次，可用 5 日， 1 周内同一部位不应注射 2 次；胰岛素保存： 5冰箱保存（长效及中效可保存 3 年，普通胰岛素保存 3 个月）禁止冷冻；为防止注射部位脂肪萎缩，使用前 1 小时自冰箱取出恢复至室温；混合注射胰岛素时，先抽普通胰岛素，再抽中长效胰岛素。蒄（四）酮症酸中毒的护理螂 1.病情观察 检测生命体征及神志变化，尤其注意