第十一章血液和造血系统病理

1、第十一章 血液和造血系统病理1 本章重点：贫血概念；贫血类型；脾炎、淋巴结炎、骨髓炎的病理变化。2 本章难点：贫血发生的原因和机理。第一节 贫血一、概念外周血液中的红细胞总容量或单位容量血液内的红细胞数和血红蛋白量低于正常值， 称 为贫血。它不是一种独立的疾病，而是一种常见的病征。二、贫血的发生原因和机理及其类型贫血根据发生原的因和机理，可分为：失血性贫血、 溶血性贫血、营养缺乏性贫血及再 生障碍性贫血。（一）失血性贫血 因红细胞丧失过多而引起的贫血。失血性贫血又分为急性失血性贫血和慢性失血性贫血两种。1、急性失血性贫血通常发生于严重的创伤性出血，器官破裂（肝、脾） ，产后大出血和子宫、肺、鼻

2、腔重 度出血以及有出血性素质的机体发生各器官出血等。急性大出血初期机体血液总量急速减少， 但单位容积血液中， 红细胞数和血红蛋白量仍 为正常。由于循环血量减少，血压下降， （全血的 30%以上）刺激颈动脉窦和主动脉弓的压 力感受器， 交感神经兴奋及儿茶酚胺分泌增多，促使脾、 肝皮下及肌肉的血管收缩。使蓄积 其中的血液参与循环； 另外缺血、 缺氧使毛细血管壁通透性增高， 促使组织间液迅速进入血 管。循环血量有所恢复， 但血液则被稀释，单位容积内红细胞数和血红蛋白量均减少， 而红 细胞的平均血红蛋白浓度正常， 此为正色素性贫血。经数日， 由于缺血、 缺氧引起促红细胞 生成素增多， 刺激骨髓造血机能

3、增强， 如果此时铁供应相对不足或体内贮铁耗尽， 再生的红 细胞内血红蛋白含量减少，此时就转变为低色素性贫血。2、慢性失血性贫血发生于慢性反复出血的各种疾病，如寄生虫病（肝片吸虫病、马圆虫病等） ，马出血性 紫斑和胃肠溃疡等。 慢性出血初期骨髓造血机能增强所代偿， 故贫血症状不明显。 但在长期 反复少量出血之后，由于铁损耗过多，可引起缺铁性贫血即低色素性贫血。（二）溶血性贫血是因红细胞破坏过多所引起的贫血。引起溶血性贫血的原因有以下几个方面：1、遗传性因素：致病因素作用下，红细胞发育异常，易被破坏。2、 生物性因素：常见的原因，溶血性链球菌能产生0型和S型溶血素，0型可作用于红细 胞的胆固醇，S

4、型作用于膜磷脂，使红细胞破坏。另外某些血液寄生虫，如焦虫、锥虫也可 通过机械性，毒性，免疫性引起红细胞破坏。3、化学性因素：如苯、苯胼、蛇毒和胆酸盐等。苯和苯胼可直接引起红细胞溶解外，还可 影响造血机能。 蛇毒含磷脂酶， 可溶解红细胞膜。 胆酸盐能溶解或破坏红细胞膜的脂质结构。4、物理性因素：高温能溶解红细胞的类脂成分，电离辐射能直接破坏红细胞，还能使红细 胞性增生从而易溶血。5、免疫性因素：异型输血所致的溶血，新生幼畜溶血病都与免疫机理有关。（三）营养缺乏性贫血 是因缺乏某些造血所必需的营养物质而引起的一类贫血。 如长期采食缺乏蛋白质， 维生 素以及铁、 铜、钴等微量元素的饲料或因家畜长期患

5、消化不良症， 对某些营养成分消化吸收 发生障碍，而使造血原料不足所致。（四）再生障碍性贫血。 是因各种原因使骨髓造血机能障碍所引起的贫血。某些化学物质，如砷，苯，汞，还 某些物理性损伤，如放射性损伤及机械性干扰可以使骨髓造血功能障碍，而引起贫血。三、贫血对机体的影响红细胞的主要功能是负担气体的运输，即氧气的运输和二氧化碳的排除。因贫血可引 起血液呼吸机能减退。 红细胞中含有中和碱性和酸性缓冲系统， 于是贫血又可引起酸中毒或 碱中毒。二、骨髓炎 指骨髓组织的炎症。（一）急性骨髓炎1、急性非化脓性骨髓炎 主要由病毒引起的，如急性马传贫，急性猪瘟，伴有急性非化脓性骨髓炎。眼观：红髓 区扩大，色彩污红

6、色，不鲜艳，质度稀软。镜下：骨髓的三种固有细胞成分（红细胞系、粒 细胞系和巨核细胞系） 明显或严重坏死， 细胞密度降低， 并出血， 浆液渗出， 少量单核细胞， 淋巴细胞增生。2、急性化脓性骨髓炎 化脓菌引起的，骨髓中化脓或脓肿严重时骨组织坏死，形成窦道。镜下：骨髓组织坏 死，溶解并大量中性粒细胞渗出。（二）慢性骨髓炎 一般由急性骨髓炎转化而来的， 也某些病原侵害而引起。 病变特点： 如病毒引起的骨髓的原 有组织减少而单核细胞， 淋巴细胞明显增生， 有时可见到浆细胞。 病程长结缔组织增生。如 化脓菌引起，有脓肿存在。镜下：中性粒细胞浸润，如特殊病原（结核菌，鼻疽菌）可看到 特殊肉芽组织。第二节

7、造血器官的炎症一、 脾炎：脾脏的炎症。多见于传染病（病毒、细菌感染） ，非传染病（寄生虫病，血 原虫病）。（一）脾炎基本病变1、脾脏多血：体积明显肿大，血液大量出现在红髓区，有时在白髓区淋巴细胞之间出现红 细胞（出血） ，炎症早期属于炎性充血，炎症后期血液淤血，脾脏支架组织（被膜、小梁） 发生变性，收缩无力。2、渗出性变化：出现程度不同的炎症渗出物。渗出物含有浆液，纤维素，白细胞，炎症早 期中性粒细胞，若病毒引起的疾病，其中淋巴细胞，浆细胞，单核细胞。3、坏死性变化：脾脏网状组织，淋巴组织变性，坏死。单个细胞或局灶性坏死。坏死灶中看到崩解细胞成分，渗出的浆液纤维素或白细胞互相融合。坏死灶大小不

8、等。4、增生性变化：脾炎时网状细胞，淋巴细胞增生，时久结缔组织增生。 （二）脾炎的类型1、急性炎性脾肿：充血变化为主。指在一些传染病，寄生虫病，急性时期的一种表现。急 性猪丹毒，急性马传贫时出现急性炎性脾肿。特征：脾脏高度肿大，质度柔软，边缘隆起， 切面被膜外翻，切面流出大量酱油色血液，白髓形象不明显。镜下：红髓充血，充盈大量红 细胞， 白髓体积缩小，白髓中有出血现象，在脾组织中有大小不等的坏死灶，原有的结构形 象发生改变。2、坏死性脾炎：充血不明显，坏死为主。脾体积一般不肿大或轻度肿大。巴氏杆菌病，猪 副伤寒，鸡新城疫时出现坏死性脾炎。3、化脓性脾炎：化脓菌感染引起的，脾脏出现化脓性炎为特征

9、的炎症过程。4、慢性脾炎：增生性变化为主，见于慢性马传贫，慢性猪瘟，常常急性脾炎转化而来的。 切面可看到白髓形象明显，数量增多，体积增大，脾含血量不多，轻度肿大，质度较硬。镜 下：脾脏白髓数量增多， 白髓区扩大， 淋巴细胞， 网状细胞弥散性增生， 有时结缔组织增生， 是修复损伤的一种表现。二、淋巴结炎 指淋巴结的炎症。主要由病原微生物引起，也可由寄生虫，病理产物，有毒产物，坏死 产物引起。根据发生范围可分为局部性，全身性淋巴结炎，局部性发生局部皮肤，黏膜，某 一脏器发生炎症时发生。全身性见于各种传染病时发生。根据病程可分为：（一）急性淋巴结炎1、急性单纯性淋巴结炎 见于多种传染病的早期或机体存

10、在急性炎症时。 发炎淋巴结体积肿大， 质度松软， 切面多汁， 有时程度不同充血， 出血。 镜下：充血， 水肿， 淋巴窦里有大量液体、 纤维素和白细胞渗出， 淋巴结内网状细胞大量增生， 并可以脱落， 蓄积在淋巴窦里。 这种脱落的网状细胞和血液中 渗出的单核细胞都能吞噬细菌和异物。在急性淋巴结炎时在充血， 水肿并蓄积在淋巴窦的现象称为窦卡他。 窦卡他是急性单纯性淋 巴结炎的特征。2、急性出血性淋巴结炎特点：单纯性淋巴结炎的基础上又有出血， 出血首先皮质窦， 逐渐其他部位出血。 出血原因： 淋巴结本身毛细血管壁通透性升高， 淋巴结的附近有出血性变化， 红细胞随着淋巴液进 入淋巴管，输入淋巴结。眼观：

11、呈红色，体积肿大，切面红白相间纹理。3、急性化脓性淋巴结炎 急性单纯性淋巴结炎基础上又有化脓性感染引起的。 淋巴组织坏死， 化脓的同时大量中性粒 细胞浸润。4、急性坏死性淋巴结炎 急性单纯性淋巴结炎基础上淋巴组织坏死性病理变化占优势的病变。 单个淋巴细胞坏死崩解 或淋巴组织呈局灶性坏死崩解。急性淋巴结炎病因被消除后可恢复或变慢性淋巴结炎。（二）慢性淋巴结炎 由急性淋巴结炎转变而来。有时见于某些慢性传染病如结核、鼻疽和慢性马传贫等。1、增生性淋巴结炎 是以淋巴组织或网状细胞增生为主的炎症。 渗出和变质轻微， 增生的成分主要淋巴细胞， 其 次网状细胞，浆细胞。例：以细胞免疫为主的疾病淋巴结 T 淋巴细胞增生，主要淋巴小结 周围和副皮质区（胸腺依赖区） T 细胞增生。以体液免疫为主的疾病，淋巴细胞增生主要在 淋巴小结生发中心（淋巴小结肿大，生发