常见危急值种类及处理流程

1、实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。有些试验， 如下面所列出的数据也可说明病情的严重性， 也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。检验常见指标危急值参考数据1. 白细胞计数：参考值：（ 4 10）× 10 的 9 次方 /L决定水平临床意义及措施：×1

2、0 的 9 次方 /L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×10 的 9 次方 /L 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。2. 血红蛋白：参考值：成年男性120 160g/L成年女性110 150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L 低于此值应予输血， 但应考虑病人的

3、临床状况， 如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L 低于此值时， 应确定贫血的原因，根据 RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12 和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12 结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb 超过此值时， 无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。3. 血小板（ PLT）：参考值：（ 100 300）× 10

4、 的 9 次方 /L决定水平临床意义及措施：10×10 的 9 次方 /LPLT 计数低于此值， 可致自发性出血。若出血时间待于或长于15 分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50×10 的 9 次方 /L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若 PLT 低于此值，则应给予血小板浓缩物。100×10 的 9 次方 /L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT 低于此值，则应给予血小板浓缩物。600×10 的 9 次方 /L 高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000×10 的

5、9 次方 /L 高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。4. 凝血酶原时间（ PT）：参考值：我科对照值 12-15 秒5. 白陶土部分凝血活酶时间（ KPTT）：参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33 秒6. 钾（ K）：参考值： L决定水平临床意义及措施：mmol/L 此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗mmol/L 此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。mmo

6、l/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）7. 钠 (Na) ：参考值 135-145mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L 时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L 时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L 此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L 此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能

7、引起高钠的原因。8. 氯 (Cl) ：参考值： 96 110mmol/L决定水平临床意义及措施：90mmol/L 低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L 高于此水平， 应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清 Na、 K 、 Ca、 HCT等。9. 钙（ Ca）：参考值： L决定水平临床意义及措施：L 血钙浓度低于此值， 可引起手足抽搐， 肌强直等严重情况， 故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施L 当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。L 血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高

8、血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。10. 离子钙（ nCa）：参考值： L决定水平临床意义及措施：L 离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。L 测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定11. 葡萄糖（ Glu ）：参考值： L决定水平临床意义及措施：L 禁食后 12 小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L 空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应

9、加作糖耐量试验。10mmol/L 饭后 1 小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。12. 血尿素（ Urea ）：参考值： L决定水平临床意义及措施：L 低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全L 此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。L 高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。13. 丙氨酸氨基转移酶（ ALT）：参考值： 5 40U/L （37），反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT 等更敏感，20U/L 此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与A

10、LT 升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L 高于此值时，对可引起ALT 增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。 300U/L 高于此值通常与急性肝细胞损伤 20U/L 此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与 ALT 升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的 ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L 高于此值时， 对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L 高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的

11、ALT 往往低于此值， 其他如传染性单核细胞增多症、 多肌炎等也都往往低于此值。14. 淀粉酶（ amy）：参考值： 60 80 somogyiunites50 Som U 低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。120Som U此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200Som U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。15. 肌酸激

12、酶（ CK）：参考值：男10 200U/L 女 10 170U/L决定水平临床意义及措施：100U/L 此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病， 同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。240U/L 急性心肌梗塞后1 2 天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。1800U/L 当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。16. 绒毛膜促性腺激素 (HCG)：参考值：男性： <未怀孕女性 < mIU/ml怀孕女性：周5-50

13、 mIU/ml1-2 周 50-500mIU/ml2-3 周 100-5000mIU/ml3-4 周 500-10000mIU/ml4-5 周 1000-50000mIU/ml5-6 周 mIU/ml6-8 周 mIU/ml8-12 周 mIU/ml17. 肝胆酸 (GCA)：参考值： <5nmol/l甘胆酸（ CG），当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中 CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的 ALT等更敏感， 能早期发现轻度肝损害， 对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。甘胆酸也是早期诊断 ICP 的重要指标。 GCA升高所致胆汁淤积症，可引起早产， IUGA，胎窘，死胎等。

14、处理流程一、制度1、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘， 临床医生如不及时处理， 有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。2、各医技科室全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义。在确认检查结果为“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室， 不得瞒报、 漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。3、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。4、具体操作程序：（ 1）当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和

15、检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。（ 2）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于 6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。（ 3）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题， 应重新留取标本送检进行复查。 如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。5、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。6、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。7、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危