常见急救病例模拟

1、4 机磷农药中毒检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9 人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1、立即上前迎接，询问家属简要病史（医疗、 护理） 1 分2、查生命体征，判断病情（医疗、 护理） 1 分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗） 0.5 分农妇张 * ，女性， 68岁。患者因被4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗） 1 分1家人发现昏迷倒地即送来院。8 分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗） 1.5 分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理） 1.5 分7、条形码管理，使用腕带（三

2、级医院）（护理） 0.5 分8、通讯、呼叫系统通畅（总务） 1 分采集病史9、病史采集规范， 体格检查准确。 最好能亲自查看 “农2由主考官提供病史： 患者于今天早晨24 分药瓶”的品名（半小时前） 被家人发现倒地昏迷，旁边（医疗） 3 分编号情景总分检查要点得分扣分理由有呕吐物（在医生追问时告知“农药味” 、10、急诊病历书写符合要求旁有“农药瓶【甲胺磷】”），已经昏迷（医疗） 3 分的时间不详（被人发现时已经昏迷倒地。11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言在医生追问时告知“昨晚家里吵架”）履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、既往无高血压、糖尿病等特殊病史。中医辨证、检

3、查、治疗、有创操作等否认药物过敏史（行政） 4 分12、留取标本规范（尤其注意呕吐物采样），及时送体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料交给被查者得出初步诊断：昏迷原因待查有机磷农药中毒？开具辅助检查项目（ 1）血常规、动脉血气分析、微量法血糖（ 2）急诊胆碱酯酶、 肝肾功能、 电解质、心肌酶谱、凝血谱、血氨（ 3）床旁胸片（ 4）心电图检（护理） 2 分13、采集及送检血标本有时间记录（护理） 2 分14、与相关检查科室联系（护理） 2 分15、对病人进行治疗：如洗胃，开通静脉通路，试验性应用阿托品（从小剂量开始，逐渐增加）、胆碱酯酶复能剂等（医疗、 护理） 2 分1

4、6、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理） 3 分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、 护理） 3 分实验室检查18、标本用条形码管理标本必须送达检验科， 检验组人员等（检验） 1 分编号345情景在急诊检验科， 等标本送达后将检验结果交给检验科人员， 由检验科人员进行危急值报告床边检查由主考官提供心电图和胸片心电图：窦性心动过缓胸片：右下肺大片状实变影请上级医师及呼吸科会诊（主考官另选3 个以上科室急会诊）病情发生变化患者来院后通过上述处理， 氧合没有改善， SPO2 70%，患者出现抽搐修正诊断有机磷农药中毒，吸入性肺炎型呼吸衰竭总分检查要点得

5、分扣分理由8 分19、按时间要求出检查报告，报告规范（检验） 1 分20、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（医疗、设备）2 分21、“危急值”报告制度落实（护理、 检验） 2 分22、医师解读心电图和胸片报告（医疗） 2 分23、到达时间（医疗） 1 分24、会诊规范（医疗） 1 分4 分25、会诊记录书写符合要求（医疗） 1 分26、按会诊意见进行相应处理（医疗） 1 分27、重新评估病情（医疗） 1 分28、修正诊断（医疗） 1 分14 分29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、修正诊断、治疗、有创操作等（行政） 2 分编号情景处理请麻醉科会诊使用

6、呼吸机病人转入ICU 或内科6结束7 综合总分检查要点得分扣分理由30、麻醉科会诊，按要求时间到达（医疗） 2 分31、气管插管前麻醉科谈话（行政） 2 分32、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、 院感） 3 分33、呼吸机使用（导管连接，设备完好）（医疗、 设备） 3 分34、与相应病房联系畅通（护理） 3 分35、转送至病房（途中护送、监测）10 分（医疗、 护理） 3 分36、与病房交接班规范（必须搬运至病床上）（医疗、 护理） 4 分37、整个诊治过程记录完整、规范（医疗、 护理） 3 分38、医疗废弃物处置规范（院感） 3 分39、消毒隔离措施执行到位32 分（院感）

7、3分40、病人隐私保护良好（行政） 2 分41、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、 设备） 5 分编号情景总分检查要点得分扣分理由42、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯抢救（急诊- 病房）（护理） 4 分43、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗） 4 分44、配置手卫生设施（院感） 2 分45、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗） 3 分46、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理） 3 分47、可根据情况设置一个情景（主考官）可倒扣3 分48、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成每一项倒扣1 分

8、体格检查T 不升， P 58 次/ 分， R 26 次/ 分， BP 80/42mmHg，SPO2 72%消瘦，昏迷，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径 1mm，光反应消失。嘴唇及四肢末端紫绀，皮肤湿冷，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。呼吸急促，肺部广泛湿罗音，心浊音界正常，心率58 次/ 分，律齐，无杂音。腹部平软，未及包块，肠鸣音亢进。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，肌束震颤，腱反射减弱，双侧巴氏症阳性。检查报告微量法血糖、肝肾功能、电解质、血氨正常，血胆碱酯酶1300U/L动脉血气分析结果项目结果参考值单位血液酸碱度7.1387.350 7.450二氧化碳分压62.336.

9、0 44.0mmHg氧分压46.875.0 95.0mmHg碱剩余-9.6-3.0 3.0mmol/L实际碳酸氢根浓度16.4022.0 26.0mmol/L标准碳酸氢根浓度10.5022.0 26.0mmol/L阴离子隙24.208.0 16.0mmol/L氧饱和度72.595.0 98.0%血常规结果项目结果参考值单位白细胞计数8.34.0 10.0千 /ul红细胞计数5.753.50 5.50百万 /ul血红蛋白16.411.0 16.0g/dl红细胞压积48.532.0 49.0%红细胞平均容积92.084.0 94.0fl血小板计数162100 300千 /ul淋巴细胞百分比7.720.0 40.0%单核细胞百分比5.54.0 12.0%中性粒细胞百分比86.250.0 70.0%嗜酸性粒细胞百分比0.50.0 10.0%嗜碱性粒细胞百分比0.10.0 1.0%心肌酶谱项目结果参考值单位肌酸激酶35425 200U/L肌酸激酶 -MB160 25U/L谷草转氨酶350 40U/L乳酸脱氢酶472120 230U/L肌钙蛋白 -I0.12 0.00 0.06ng/ml凝血谱结果项目结