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1、质量控制资料工程名称： 工程部位: 强度等级: 施工单位:一.年 月 日'I.标准印章陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表'" ''工程质量控制资料表建筑与结构原材料、试件试验预拌混凝土，现场拌制混凝土配合比报告陕ZSJ-1014报告编号：报告日期：年 月 日工程名称总承包施工单位建设单位分包施工单位工程使用部位强度等级坍落度取样人见证人送样人委托书号/水泥品种标号生产厂岀厂编号日期批量砂品种规格产地石子品种规格产地外加剂名称生产厂掺合料名称生产厂掺合料名称生产厂使用标准报告使用有效期混凝土配合比报告单强 度 等 级抗 渗 等 级1材料名 称品种

2、 规格冀东水泥P.O42.5中砂卵石5-31.5mm碎石5-25mm粉煤灰外加剂TSH- n水水灰（胶）比用量kg/m3/重量比实测 参数凝结时间抗压强度Mpa成型温度养护条件坍落度/扩展度（mm初凝终凝3d7d28d结论符合JGJ55-2011要求.负责人：年月日审核：年月日计算：年月日备注：试验单位地址：谭家乡工业园区 1号邮编：710021电话：866109716-7h11-12h/C标养陕西省建设工程质量安全监督总站编印 P-标准A章陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表建筑与结构原材料、试件试验陕 ZSJ-1013石子检验报告报告编号：报告日期：年月 日工程名称

3、总承包施工单位建设单位分包施工单位取样人见证人送样人委托书号/石子种类产地取样地点代表批量使用标准（5-31.5） mm卵石大石料场检验结果检测项目检测结果检验项目检测结果表观密度kg/m3含水率%堆积密度kg/m3针片状含量%紧密密度kg/m3压碎指标%含泥量%坚固性%泥块含量%碱活性颗料级配筛孔尺寸75.063.053.037.531.526.519.016.09.504.752.36标准颗粒级配累计筛余 %/0-5-15-45-70-9090-10095-100实际累计 筛余%/结论所测项目均符合 JGJ52-2006普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准负责人：年 月日审核：年月日试验：

4、年 月日备注：试验单位地址：谭家乡工业园区 1号邮编：710021电话：86610971陕西省建设工程质量安全监督总站编印 P-标准A章陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表建筑与结构原材料、试件试验石子检验报告陕ZSJ-1013工程名称总承包施工单位建设单位分包施工单位取样人见证人送样人委托书号/石子种类产地取样地点代表批量使用标准（5-25） mm 碎石天石料场报告编号报告日期：年 月 日检验结果检测项目检测结果检验项目检测结果表观密度kg/m3含水率%堆积密度kg/m3针片状含量%紧密密度kg/m3压碎指标%含泥量%坚固性%泥块含量%碱活性颗料级配筛孔尺寸75.06

5、3.053.037.531.526.519.016.09.504.752.36标准颗粒级配 累计筛余%/0-5-30-70-90-10095-100实际累计 筛余%/负责人：年月日审核：年 月日试验：丿幷湖彳0年月日备注：试验单位地址：谭家乡工业园区 1号邮编：710021电话：86610971结论陕西省建设工程质量安全监督总站编印 P 厂 、标准印章陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表建筑与结构原材料、试件试验砂子检验报告陕ZSJ-1012报告编号：报告日期：年 月 日工程名称总承包施工单位建设单位分包施工单位工程使用部位取样人见证人送样人委托书号/产品规格型号代表批

6、量取样地点使用标准测试环境中砂m3天石料场/检验结果检测项目检测结果检验项目检测结果表观密度kg/m3泥块含量%堆积密度kg/m 3含水率%紧密密度kg/m 3吸水率%含泥量%坚固性%颗料级配筛孔尺寸9.54.752.361.180.600.300.15细度模数I区010 035 565,3585 7195 80100 90级配H区010 025 050"070 4192 70100 90区L皿区010 015 025 040 1685 55100 90实际累计筛余/n区中砂结论试验：备注：负责人年月日审核：年 月日年月日日试验单位地址：谭家乡工业园1号邮编:710021电话：866

7、10971陕西省建设工程质量安全监督总站编印P fCMA标准印章陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统用表1工程质量控制资料表建筑与结构原材料、试件试验水泥复试报告陕ZSJ-1006报告编号：报告日期：年月 日部人 样 取人 样 送 人 证 见号 书 托 委种 品 泥 水号 编 厂 出量 LL 表 代ALBP 專 士口 纟 验 检物理性能目 项值 测 实%g k m22mOO方性 定 安格 合% 子 离 氯凝 初凝 终rn m o o6力学性能龄期值 准 标值 测 实值 准 标值 测 实亦MMM值 个 单值 均 平值 个 单值 均 平153cO8d25524/ / /结论负责人：年月日审核：年

8、月日试验：诙纵岂年月日备注：试验单位地址：谭家乡工业园区 1号邮编：710021陕西省建设工程质量安全监督总站编印 PCMA标准印章陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表水泥安定性试验报告陕 ZSJ-1007建筑与结构原材料、试件试验报告编号：报告日期：年 月 日工程名称总承包施工单位建设单位分包施工单位工程使用部位生产厂家取样人见证人送样人委托书号水泥品种出厂编号岀厂日期代表批量取样地点使用标准养护条件t检验结果安定性描述：经检验，试饼沸煮后无弯曲、变形、龟裂、崩溃等异常现象。煮沸情况图示：结论合格负责人：年 月日审核：年 月日试验：年月日备注：试验单位地址：谭家乡工业

9、园1号邮编：710021陕西省建设工程质量安全监督总站编印 P-CMA陕 ZBZ-10304标志印章建筑安装工程质量保证资料砼外加剂掺合料试验报告工程名称总承包施工单位建设单位分包施工单位产品名称型号H级粉煤灰生产厂家生产日期岀厂日期批量t取样地点样品状态检验依据试验报告编号:报告日期:检查结果试验项目级另V测试值In细度（0.045mm方孔筛余）< 12< 25< 45需水量比%< 95< 105< 115烧失量%< 5< 8< 15三氧化硫%< 3< 3< 3含水量%< 1< 1< 1使用标准结论负责

10、人：年月日审核：年 月日计算：年月日试验：年月日建筑安装工程质量保证资料统一用表陕西省建设工程质量安全监督总站编印P编CMA标志印章陕 ZBZ-10304建筑安装工程质量保证资料砼外加剂掺合料试验报告试验报告编号报告日期:工程名称总承包施工单位建设单位分包施工单位产品名称型号生产丿冢 供销部门生产日期岀厂日期批量t取样地点样品状态液体无杂质检验依据检查结果指标项目f性能指标测试值含固量（%）/密度（g/cm3）/减水率（） >12水泥净浆流动度（mm）/1h经时变化量w塌落度,mm80结论负责人：年 月日审核年月日计算：年月日试验：年月日建筑安装工程质量保证资料统一用表陕西省建设工程质量

11、安全监督总站印工程质量控制资料表专业名称01.建筑与结构资料名称06.施工记录（混凝土工程）02.混凝土配合比用水量调整及开盘鉴定记录陕 ZKZ-010602工程名称总承包施工单位建设单位分包施工单位混凝土浇注部位日期强度等级水灰比砂率配合比报告编号材料水泥水砂卵石碎石粉煤灰外加剂坍落度mm实验室配合比Kg/m3施工配合比Kg/盘调整配合比Kg/盘实测使用砂、石含水率：砂 %石子 % %开盘鉴定项目混凝土拌合物原材料品种 规格 型号是否与配合比报告相符坍落度（mm保水性搅拌时间（S）水泥砂石掺合料外加剂鉴定意见原材料符合设计要求、拌合物和易性良好、同意开盘。参加开盘鉴疋单位代表签子搅拌单位技术负责人试验试配单位代表施工单位项目技术负责人监理（建设）单位代表年 月日年 月日年 月日年 月日陕西省建设工程质量安全监督总站编印 PZ标准印章报告编号28天陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表建筑与结构原材料、试件试验陕 ZSJ-1006水泥复试报告报告日期:部人 样 取人 样 送 人 证 见号 书 托 委种 品 泥 水号 编 厂 出量 LL 表 代B-K 專