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文档简介

科室运用PDCA工具质量与持续改进成效事例材料科室：重症医学科条款号： 持续改进项目名称：提高手卫生依存性项目具体内容步骤1列问题20%存在问题40%步骤2 找原因 （鱼骨图）步骤3确定目标I-对手卫生认识高度不够I-洗手步骤正确执行率不好1_病人病情重操作多厂存在问题只强调实际督察 力度不够1、医务人员对手卫生的认识高度上升。2、 医务人员对手卫生的指征，洗手步骤的正确性知晓率100%。3、手卫生依存性达到 95%。4、 常态洗手步骤正确执行率85%步骤4制定计划步骤5实施改进措 施收集数 据1、2月5日科内组织全员进行培训手卫生知识。2、每周做好手卫生正确性和依从性的监管工作。3、3月份开展手卫生专项考核。1、科室定期培训手卫生相关知识，提高自我防护意识2、护士长培训感控组人员，规范手卫生监管的规范。3、质控人员每月对手卫生执行情况及存在问题及时分析反馈步骤6 检查 数据收 集 是否准 确与预期差别步骤7 处理 制度化 稳定运 行（重新 梳理流 程）(%n 1月份 2月份丨3月份对手卫4、责任组长参与监管手卫生的落实步骤8 巩固 进一步 改进还存在问题 纳入新 循环（一）实施效果评价1、常态洗手正确率达标87.3%。2、手卫生依从性达到94.36%,较1月份提高，但未达到预期目标。3、手卫生知识知晓率100%。（二）尚未解决的问题将纳入新的循环科室手卫生依从性需加强

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