压疮的预防及护理2

1、压疮的预防和护理教学目标教学目标皮肤的组织结构和功能皮肤的组织结构和功能表皮表皮 、真皮、真皮 、皮肤附、皮肤附属器（毛发属器（毛发 、指趾甲、指趾甲 、汗腺和皮脂腺、汗腺和皮脂腺 压疮压疮（Pressure Sore)的定义的定义 由于局部组织由于局部组织长期受压长期受压，引起，引起血液循血液循环障碍环障碍,组织缺乏营养组织缺乏营养，致使皮肤失去正常，致使皮肤失去正常功能，而引起的功能，而引起的组织破损和坏死组织破损和坏死压疮的定义压疮的定义褥疮褥疮压疮压疮压力性溃疡压力性溃疡概 述 知识拓展知识拓展压疮发生的原因压疮发生的原因 潮湿、摩擦潮湿、摩擦皮肤浸渍、松软皮肤浸渍、松软皮肤抵抗力下降

2、皮肤抵抗力下降易感性增强易感性增强压疮压疮刺激皮肤刺激皮肤（二）局部潮湿（二）局部潮湿或排泄物刺激或排泄物刺激压疮发生的原因压疮发生的原因压疮发生的原因压疮发生的原因 年老体弱年老体弱 恶病质恶病质 长期消耗病长期消耗病 消化吸收障碍者消化吸收障碍者 （发热、结核等）（发热、结核等） （消化道瘘等）（消化道瘘等） 营养不良营养不良 机体免疫力下降机体免疫力下降 大量消耗承受大量消耗承受 低蛋白血症低蛋白血症 压力的脂肪垫压力的脂肪垫 骨突部受压增加骨突部受压增加 组织水肿组织水肿 易导致压疮易导致压疮 （三）（三）营营养养不不良良内因内因（四）年龄（四）年龄 压疮好发于：压疮好发于：受压受压

3、缺乏脂肪组织保护缺乏脂肪组织保护 骨隆突处骨隆突处 与卧位关系密切与卧位关系密切压疮的易发部位压疮的易发部位 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位 俯卧位俯卧位肩胛骨肩胛骨坐骨结节坐骨结节腘窝腘窝足跟足跟轮椅子上的坐姿轮椅子上的坐姿压疮的预防及护理压疮的预防及护理 压疮的预防及护理压疮的预防及护理 计划计划 F用物准备用物准备: : 翻身记录卡、翻身记录卡、50% 50% 乙醇、电动按摩器、红乙醇、电动按摩器、红外线灯、清洁创面药物（生理盐水、外线灯、清洁创面药物（生理盐水、0.02%0.02%呋呋喃西林、喃西林、1 1：50005000高锰酸钾）、海绵垫褥、气高锰酸钾）、海绵垫褥、气垫褥、水褥等。垫褥

4、、水褥等。50% 乙醇电动按摩器红外线灯气垫褥气垫褥压疮的预防及护理压疮的预防及护理 计划计划 F环境准备环境准备: :整洁、安静，必要时备整洁、安静，必要时备屏风或床帘屏风或床帘 遮挡遮挡压疮的预防及护理压疮的预防及护理 实施实施 （一）预防压疮的皮肤护理（一）预防压疮的皮肤护理原则：原则： “六勤一好六勤一好”：预防压疮的护理措施预防压疮的护理措施平卧位与侧卧位交替进行，一般每平卧位与侧卧位交替进行，一般每2h2h翻身一次，必要时每小时一次，翻身一次，必要时每小时一次，并建立翻身卡制度。并建立翻身卡制度。 ：2 2、避免局部潮湿等不良刺激、避免局部潮湿等不良刺激F保持皮肤清洁干燥保持皮肤清

5、洁干燥F正确使用便盆正确使用便盆预防压疮的皮肤护理预防压疮的皮肤护理大小便失禁、出汗及分大小便失禁、出汗及分泌物过多时，及时擦净泌物过多时，及时擦净床铺清洁干燥床铺清洁干燥、平整无碎屑、平整无碎屑污被服及污被服及时更换时更换不直接卧于不直接卧于橡胶单上橡胶单上小儿勤换尿布小儿勤换尿布不使用破不使用破损便盆损便盆不可硬塞不可硬塞或硬拉或硬拉3 3、促进局部血液循环、促进局部血液循环（1 1）手法按摩：全背按摩）手法按摩：全背按摩预防压疮的皮肤护理预防压疮的皮肤护理 协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先以热水进行擦洗，在以两手或一手蘸上以热水进行擦洗，在以两手或一手蘸上

6、少许少许50%50%乙醇作按摩。乙醇作按摩。顺序：骶尾部顺序：骶尾部 脊柱两侧脊柱两侧 肩部肩部 臀部及尾骨处臀部及尾骨处脊柱按摩至第七颈椎脊柱按摩至第七颈椎手法按摩：全背按摩手法按摩：全背按摩预防压疮的皮肤护理预防压疮的皮肤护理3 3、促进局部血液循环、促进局部血液循环（2 2）电动按摩器）电动按摩器（3 3）红外线灯照射：消炎、干燥）红外线灯照射：消炎、干燥电动按摩器电动按摩器应每日或隔日照射一次，应每日或隔日照射一次，每次分钟每次分钟 4 4、改善机体营养状况、改善机体营养状况高蛋白高蛋白高维生素膳食高维生素膳食适当补充矿物质适当补充矿物质（一）（一）瘀血红润期（瘀血红润期（ ）压疮的分

7、期和临床表现压疮的分期和临床表现（二）（二）炎性浸润期（炎性浸润期（ ）压疮的分期和临床表压疮的分期和临床表现现损伤延伸到皮下脂肪层损伤延伸到皮下脂肪层（三）三）溃疡期溃疡期1 1、浅度溃疡期浅度溃疡期（ ）压疮的分期和临床表压疮的分期和临床表现现2 2、坏死溃疡期、坏死溃疡期（ ）（三）溃疡期（三）溃疡期压疮的分期和临床表现压疮的分期和临床表现李老先生卧床多日，臀部红、肿硬化起小水泡李老先生卧床多日，臀部红、肿硬化起小水泡及上皮剥落，有时有渗液，患者诉疼痛，你判及上皮剥落，有时有渗液，患者诉疼痛，你判断是压疮的断是压疮的 A. A. 瘀血红润期瘀血红润期 B. B. 炎性浸润期炎性浸润期 C

8、. C. 浅度溃疡期浅度溃疡期 D. D. 局部皮肤感染局部皮肤感染 E. E. 坏死溃疡期坏死溃疡期 B压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理l鸡蛋内膜覆盖鸡蛋内膜覆盖压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理药物治疗药物治疗压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理3 3、溃疡期、溃疡期物理治疗物理治疗红、紫外线照射红、紫外线照射压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理3 3、溃疡期、溃疡期皮瓣移植皮瓣移植持续负压吸引持续负压吸引 压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理3 3、溃疡期、溃疡期负压封闭吸引负压封闭吸引预防压疮新理念预防压疮新理念翻身-减压减压90030

9、0注意注意预防压力的误区 分隔分隔式气式气圈圈预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间短床头抬高的时间？！？！（ 30， 30） 荞麦垫荞麦垫海绵垫海绵垫自制水垫自制水垫预防压力的误区 预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区皮肤皮肤3. 3.独自独自搬动危重患者搬动危重患者预防潮湿的误区 有了压疮怎办有了压疮怎办?评估评估局部局部全身全身压疮的治疗原则压疮的预防及护理压疮的预防及护理1.1.淤血红润期淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用部皮肤用透明贴透明贴或者或者减压贴减压贴保护。保

10、护。2.2.炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；覆盖；有水泡者，先覆盖有水泡者，先覆盖透明贴透明贴再用无菌注射器抽出水泡内再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。3.3.溃疡期：溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。I度压疮度压疮-压红压红 特点：特点：使用水胶体敷料（溃疡贴使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）透明贴）促进血运，改善压红和淤血

11、促进血运，改善压红和淤血II度压疮度压疮-水疱水疱特点特点： 进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。发红，充血，组织硬结更加明显。II度压疮度压疮-水疱水疱可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如透明贴）；体敷料（如透明贴）；1. 大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）。透明贴）。III-IV度压疮的治疗方案度压疮的治疗方案 干痂干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴/ /透明贴透明贴)