新建新生儿窒息 演示文稿

1、新生儿窒息复苏呼伦贝尔市人民医院儿科 赵巧玲n新生儿窒息是指出生后无自主呼吸或呼吸抑制所导致的低氧血症和混合性酸中毒。病因n孕母因素：孕期糖尿病、妊娠高血压、孕妇感染、羊水过多(大于2000ml)、羊水过少(小于300ml)、胎膜早破(大于12小时）、过期妊娠、母亲年龄大于35岁。n胎盘及脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等。脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。n胎儿因素：早产儿、巨大儿，胎儿畸形或异常，宫内感染等。n分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位、胎头吸引等。临床表现n胎儿宫内窘迫：胎动增加，胎心率大于等于160次/分。胎动减少或消失，胎心率小于100次/分，羊水胎粪污染。n生后窒息

2、：阿氏评分：8-10分正常，4-7分轻度，0-3分重度。根据患儿皮肤颜色、心率、弹足底反应、肌张力、呼吸。n并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血、羊水或胎粪吸入综合征、心肌损害、肾功能不全、高血糖、低钙及低钠血症、应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等。辅助检查n实验室检查n特殊检查：胸片、头颅B超、头颅及胸部CT、心彩超等。复苏n最初复苏：保持体温-摆正体位-清理呼吸道-触觉刺激。n建立呼吸，进行有效通气：面罩或复苏气囊正压通气-气管插管。n保证足够心搏出量，建立有效的血循环：心脏按压。n药物治疗：改善心脏功能，增加组织灌流和恢复酸碱平衡。n复苏中每一步骤前后，对呼吸、心率、皮肤颜色进行评估-决策-措施

3、-再评估-再决策-再措施。正压人工呼吸指征n触觉刺激后仍无呼吸或喘息样呼吸n虽有呼吸但心率小于100次/分n吸入纯氧后仍有中枢性青紫正压人工呼吸n自动充气式复苏囊，气流充气式复苏囊n调节氧流量为5-10L/分。n面罩盖住口鼻和下颏,保持面罩和面部的密封性。n呼吸频率40-60次/分（或略少于1次/秒），呼吸（挤压）-二、三（松开）n胸外按压同时进行时为30次/分。正压人工呼吸n气囊面罩正压通气持续2分钟以上，应插胃管，管口开放。n正压人工通气时胸廓无适当扩张可能原因：密闭不够、气道阻塞、压力不够。胸外按压n30秒有效人工通气后，心率持续小于60次/分。n患儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸。n胸骨体

4、下1/3处，深度为2-3cm（约前后胸直径1/3）n胸外按压配合正压人工呼吸：1-2-3-呼吸-1-2-3-呼吸，每分钟90次按压，30次正压人工呼吸。气管插管的指征n羊水胎粪污染且新生儿无活力（无呼吸、肌张力低，心率小于100次/分）。n气囊正压呼吸效果不佳或需要延长。n经气管注入药物。气管插管：寻找解剖标记n声带看起来像声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”n向下用力压环状软骨有助于看到声门n吸出分泌物也有助于改善视野气管插管n选择适当的气管导管，导管内径：2.5mm（小于1000g），3.0mm（1000-2000g），3.5mm（2000-3000g）。n可以使用金属导管芯：顶端不超

5、过气管导管的管端或侧孔，固定金属芯。n插管时如声门关闭，等待其开放。n插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。新生儿窒息复苏的药物n肾上腺素：胸外按压30秒后心率小于60次/分， 静脉给予1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/Kg，气管给予1:10000肾上腺素0.3-1ml/Kg，快速，5分钟后可重复一次。n扩容剂：心率正常脉搏弱，吸氧后皮肤苍白，尿量少考虑血容量不足时，扩容剂：生理盐水，血浆。每次10ml/Kg,脐静脉或静脉，速度：5-10分钟以上。窒息复苏药物n多巴胺：小剂量小于5ug/Kg/分有扩张周围小血管，降低小血管阻力，尤其扩肾血管作用。中剂量5- 10ug/Kg/分，可增加心搏出量，升血压。n