常见内科急症抢救流程预案

1、常见内科急症抢救流程预案心脏骤停一、抢救流程：1. 立即检查有无意识和大动脉搏动。2呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。3. 立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺 序）。4. 建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5. 持续心电血压监测。6. 头部冰帽降温。二、诊断依据：1. 突然发生的意识丧失。2. 大动脉脉搏消失。3. 呼吸停止。4. 心电图表现 V、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心 脏停搏）。三、救治原则：（一）、心室颤动1. 室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200300、 360J ,其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电 活动或呈直线则不必再电

2、击。2 .开放气道或气管插管。3便携式呼吸器人工呼吸。4标准胸外按压。5. 开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素Img /次，每3 5分钟I次。6. 持续心电监护7. 可酌情应用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mg/ kg、硫酸镁12g。电击、给药、按压循环进行。8. 头部冰帽降温。（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1. 开放气道或气管插管。2. 呼吸器人工呼吸。3. 标准胸外按压。4. 开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg /次或静脉 注射阿托品Img。5. 持续心电监测。6. 头部冰帽降温四、注意点:1肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀

3、释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。2 .无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始 心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。3 以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。急性心肌梗死一、抢救流程：1. 吸氧。2. 生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）3. 建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4. 急查心肌酶和其他检验指标。5. 请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。二、诊断依据：1. 大多有心绞痛病史2剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓 解。3. 心电图表现为相对应导联高尖 T波、ST段抬高、T波 倒置及病理性Q波。4 .

4、心肌酶异常升高。三、救治原则：1. 吸氧。2生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3. 开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15 /分钟，可与肝素同用。4镇静止痛，吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg 肌注或静注。5 .嚼服阿司匹林150mg。四、注意事项：1 持续生命体征和心电监测。2 .及时处理致命性心律失常和泵衰竭3 转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备。急性左心衰竭一、抢救流程：1. 高流量吸氧，半卧位。2. 检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等）。3. 建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4. 必要时拍胸片、查血气等。二、诊断依据：1. 病史：

5、劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏 病史。2. 临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗，咯 白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期 可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加快，呈奔马律，可 有心房颤动或室性早搏等心律失常。血压可升咼。三、救治原则：1. 纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模 糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP ） 或经鼻BiPAP （双水平气道正压通气）。2. 使患者呈半坐位，双小腿下垂。3. 般可用西地兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱0.25g4. 含服硝酸甘油0.5mg，每35分钟1次，

6、然后静脉点 滴硝酸甘油，从10/ min开始，每10分钟增加10 g/ min , 直至200/min，使收缩压维持在90100mmHg。对顽固 性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，2550mg加入250ml液体中，根据血压调整滴速。5静脉注射吗啡35mg,注意此药可抑制呼吸，在老年 人或COPD患者中慎用，可改用安定510mg静注。四、注意事项：1保持呼吸道通畅。2. 持续吸氧。3保持静脉通道畅通。4. 使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适高血压急症抢救流程：1. 吸氧、卧床休息。2. 检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。3. 必要时查头颅CT。4. 建静脉通道，遵医嘱用

7、镇静、降压、脱水药。二、诊断依据：1. 可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至 昏迷、抽搐。或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、 半身麻木、偏瘫、失语等症状。3. 血压急剧上升，收缩压超过 26kPa（200mmHg ）或舒张压超过 17。3kPa（ 130mmHg ）。三、救治原则：在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高 血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发 病。1. 安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予安定10mg肌注。2. 吸氧。严密监测意识、瞳

8、孔、生命体征等变化，保持呼 吸道通畅。3. 控制血压：血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160/90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘 油、压宁定静脉滴注。4. 降低颅内压：伴脑水肿者，可用 20%甘露醇静脉滴注, 或速尿、地塞米松静注，以上药物可配合使用。5. 控制抽搐等症状，可选用苯巴比妥、安定等。四、注意事项：1、持续监测心电图及生命体征。2、转送途中给氧。重症支气管哮喘一、抢救流程：1. 吸氧。2. 检查并持续监测生命体征（心肺体征、意识言语、血压 脉搏、心电等）。3. 必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。4. 建静脉通道，根据医嘱用平喘药。二、诊断依据：（）病史1.

9、可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2. 可有激素依赖和长期应用B 2受体激动剂史（二）症状及体征1. 呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句，精 神紧张甚至昏迷。2. 查体 呼吸急促，频率30次/min，辅助呼吸肌参与呼 吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮 鸣音消失（沉默肺）。（三）实验室检查：1. 血气分析示 Paco 2 纽5mmHg , SaO290%。2. 最大呼气流速20ml便潜血（+） ；50ml黑便； 250ml呕血分级失血量（ml）血压(mmHg)脉搏（次/分）血色素（g/L）症状轻度100012070少尿、意识改变三、救治原则：1. 迅速建立静脉通道

10、，必要时开通两条静脉通道，快速输 液补充血容量。液体选择先晶体（糖盐水）后胶体（鲜血或代血浆）。2. 迅速清除口鼻内残血及异物保持呼吸道通畅，持续吸氧,禁食，镇静，必要时下胃管。3急查血常规、血生化、血型，配血。严密监测生命指征。4药物治疗(1) 止血药 立止血1ku肌注和静脉注射各一次，重度患者可每6 小时肌注1ku。 止血合剂(维生素 Ki10mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1 )静脉注射2次/日 凝血酶2000u加入盐水1020ml中口服，46小 时1次。(2 )抑制胃酸分泌药 法莫替丁 20mg静脉注射2次/日，或雷尼替丁 150mg 静脉注射2次/日。 洛赛克40mg静脉注射12次/

11、日。(3) 生长抑素：善得定0.1mg稀释后静注，然后以25卩 g/h速度维持1224小时。(4) 血管收缩剂：垂体后叶素20u+5%葡萄糖250ml 500ml静滴，0.2u0.6u/分，可同时舌下含服硝酸甘油或 消心痛1片，必要时每小时1次。(5) 口服或胃管内注入局部止血药:去甲肾上腺素4 8mg加入100ml4 C生理盐水中， 分次经胃管注入胃内或频频口服。 凝血酶2000u/次+冷牛奶稀释后注入胃管内或口服 10%孟氏液20ml胃管内注入。（6）在补足血容量的情况下酌情使用升压药， 纠正酸中毒 及电解质紊乱，合并感染者加用抗生素。5. 急诊胃镜下止血：对重度患者原则上越早越好。6血管

12、造影介入治疗。7. 手术治疗指征：重度出血或68小时内补足血容量，输血600ml后血 压仍不稳定者。四、注意点：1. 要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2. 转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐 引起窒息。咯血-、抢救流程：1. 保持呼吸道通畅防止窒息。2. 吸氧。3. 检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等）4. 必要时建立静脉通道，给予镇静、止咳、止血治疗5. 拍胸片、查血常规。二、诊断要点：1. 咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。v 100ml /次为小量咯血；100300ml /次为中等量咯血； 300m1 /次为大咯血。2. 大咯血可引起窒

13、息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺 结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。3. 患者可有喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫， 呈碱性反应。患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音。4. 须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。三、救治原则：迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗 原发病。1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除 口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道 通畅，防止窒息。2. 吸氧。3. 烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神 志障碍者禁用。4剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5迅速应用止血药物：(1) 脑垂体后叶素5 10

14、u加入液体40m1中，于10 20 分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶 素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的 首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量， 有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及 孕妇禁用。(2) 普鲁卡因50100mg加入液体40mL中，于1020 分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本 药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等 量咯血。(3) 止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。(4 )还可选用立止血、止血敏、云南白药等其他止血药。(5)对年青肺结核咯血患者可

15、用阿托品 1mg肌注，同时舌下含服1片心痛定四、转送注意事项：1.无活动性大咯血。2保持呼吸道通畅、防止窒息。3. 吸氧。4保持静脉通道通畅。5. 必要时心电监测。6途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。急性有机磷农药中毒一、抢救流程：1.检查并持续监测生命体征（意识、瞳孔、皮肤脸色、血 压脉搏、心肺体征等）。2保持呼吸道通畅，必要时吸氧、清除口鼻分泌物。3. 如果为口服中毒则下胃管洗胃，如为经皮肤吸收中毒则 清洗体表。4. 急查血胆碱酯酶活力、血药浓度、血常规等。5. 应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂对抗有机磷中毒。6. 建静脉通道。诊断要点:口服或接触有机磷农药后出现以下症状：1

16、 .毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流涎出汗、恶心呕吐、腹痛 腹泻、尿便失禁、肺水肿等。2 .烟碱样症状：面部及四肢肌束震颤或肌麻痹，血压升高，严重时可有呼吸肌麻痹。3. 中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁、高热、抽搐、昏迷及脑水肿。4 .血液胆碱酯酶活力降低，轻度中毒70%，中度中毒50%，重度中毒30%。三、救治原则：1. 清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃导泻，洗胃要求彻底，洗胃完毕，可经胃管注入50%硫酸钠溶液50ml或20% 甘露醇200ml导泻，重症者应保留胃管反复洗胃。经皮肤 中毒者应彻底清洗体表。2 .解毒治疗：解毒治疗的原则是尽早给药、足量给药、反复给药。 抗胆碱药：现在多选用长托宁，

17、轻度中毒2mg、中度中 毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小时后症状未明显消失或 胆碱酯酶活力仍50%则再次给予上述剂量的 1/2以快速 达到“长托宁化，以后应用维持量12mg肌注，612小 时1次，维持24小时以上。如果是用阿托品，则轻度中毒 用12mg皮下注射或肌内注射，可根据病情 14h重复 给药。中度中毒用35mg肌内注射或静脉注射，每30min 给药1次，直到病状控制满意或轻度阿托品化（阿托品化 的指标为口干、皮肤干燥、心率 90100次份），在症状 缓解后减少用量并延长用药间隔时间继续维持。重度中毒 用510mg静脉注射，每10分钟给药1次，阿托品化后 减量并注射间隔时间延长，维持用

18、药 24小时以上。 胆碱酯酶复能剂：现在多选用氯解磷定和长托宁伍用，轻度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1 小时后适量重复用药，如果胆碱酯酶活力恢复至 60%以上 可暂停给药。3 .对症治疗：严重中毒者各种并发症较多，应进行综合治 疗。发生脑水肿、肺水肿者，不可过量输液，需注意维持 水、电解质和酸碱平衡。有感染者应抗感染治疗。4血液净化治疗：严重中毒者可应用血液净化治疗。四、注意事项:1. 口服中毒严重者有时需保留胃管反复洗胃。2 .洗胃完毕需注入泻剂以清除肠道中尚未被吸收的毒物。3 .达到“长托宁化”后需维持治疗24小时，并密切观察病情变化和胆碱酯酶活力变化，以防反跳。

19、4 .“长托宁化”的主要标志是口干和皮肤干燥，腋下无汗，而瞳孔扩大和颜面潮红并非可靠指标。长托宁过量表现 为高热、躁动谵妄，注意剂量要个体化，要在观察中使 用，使用中观察。呼吸衰竭一、抢救流程：1 .吸氧。2 .检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等）3. 建静脉通道。4 .急查血气、电解质、血常规、心电图、胸片等。5 .给予改善通气、氧疗、纠正水电酸碱紊乱、抗感染等治疗，必要时上呼吸机给予机械通气。二、诊断要点：1.临床表现：有引起呼吸衰竭的原发疾病，出现呼吸困难、 紫绀、意识障碍等。2 .在标准大气压下，海平面高度静息状态下呼吸空气时， 动脉血氧分压 PaO26 . 67kPa(5

20、0mmHg)时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气的变化，将呼吸衰竭分为两型，I型系指PaO2下降而PaCO2正常或降低；H型系指PaO2 下降同时PaCO2升高。3.鉴别诊断：呼衰出现神经系统症状时应与脑血管病、代 谢性疾病以及感染中毒性脑病进行鉴别。三、治疗原则：1.改善通气(1)排痰： 增加水分，湿化痰液，鼓励病人饮水，静脉输液量每日 不少于1500ml ,兼以超声雾化(氨茶碱0. 25g, a糜蛋白酶 5mg、庆大霉素4万u及生理盐水60ml雾化吸人)，以及 气管内滴药。 口服或注射祛痰剂：如沐舒坦、必消痰及中药祛痰灵、鲜竹沥水等。 加强护理：勤翻身拍背，鼓励病人坐起咳嗽，促使痰排出

21、，必要时人工吸痰。(2)药物治疗：以下药物根据病情需要配合使用。 氨茶碱：0. 25g加入25%葡萄糖40m/L液体中缓慢推 注，或0. 5g加入500mL液体中静点。 肾上腺素能受体兴奋剂：有舒喘灵、喘乐宁、博力康尼 和美喘清等。 肾上腺皮质激素：琥珀酸氢化考的松200mg 400mg / 日静滴，或地塞米松10mg20rng/日，使用35日病 情好转即停用。 肝素：有非特异性抗炎抗过敏作用，并可降低血液和气管分泌物的黏稠度。常用剂50mg100mg/日静滴，7 10日为一疗程。 呼吸兴奋剂：当CO2滞留明显时使用。可拉明35支溶于500mL液体中静点，或与等量的洛贝林同用。 纳洛酮：4mg

22、加入500ml液体中静滴，1次/日。2. 氧气疗法：鼻导管或面罩吸氧，如为II型呼衰应低流量(24L/分)持续吸氧，若氧疗后患者仍意识障碍，不能纠正缺氧，血气pH7 . 2，应给予气管插管并行机械通气。3 .抗感染治疗：可选用头孢类或喹诺酮类。4 .纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、加强营养支持疗法，同 时积极治疗原发病，对出现的合并症给予及时有效的治 疗。脑出血一、抢救流程：1 .保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。2 .检查并监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸、血压脉搏、神经体征等）。3. 建静脉通道，必要时留置导尿。4 .视病情给予降压、脱水、止血等处理。5 .病情允许时及早行头颅CT检查。6 .必

23、要时请脑外科会诊。二、诊断要点：1.临床表现：头痛或头晕、意识障碍、呕吐、偏瘫或感觉 障碍、病理反射阳性、血压可升咼，可有咼血压等心血 管病既往史。2 .头颅CT可明确诊断。三、治疗原则：抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。1. 一般治疗：患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静， 注意头部抬高1520度。昏迷患者取半侧卧位，头部 偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察 生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者 处理常规进行处置。2. 管理血压：应将血压控制在 160/100mmHg 以下，不 应太低，否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。可用压宁定静滴控

24、制高血压。3. 管理脑压：脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因 素之一。脱水治疗一般不少于 710天，可用甘露醇、 速尿、地塞米松等脱水药。对于出血量大于 50ml、年龄 70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也 是积极可行的措施。4 .处理并发症发热：脑出血患者可出现发热，主要有以下四种情况： 感染性发热：主要由肺部感染和尿路感染引起， 可应用头孢类或喹诺酮类等广谱抗生素治疗。 中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致。临床表 现为持续性高热，体温多在 39 C以上，患者无汗，躯干 皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心 率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降温为主，