慢性化脓性中耳炎 - 广西医科大学

1、广西医科大学护理学院教案授课老师：黄建新课题耳科病人的护理课型 理论课教学目的1简述耳部炎症的病因分类、临床特点、并发症的名称和防治原则。2详述耳部炎症的护理措施。3简述梅尼埃病的概念、临床特点、防治原则、护理注意点。重点难点1分泌性中耳炎的发病机理、临床特点、防治原则。2急、慢性中耳炎的病因、临床特点、防治原则。3耳源性并发症的护理观察注意点。4梅尼埃病的概念、临床特点、防治和护理。教学方法理论讲授 启发提问 病例分析讨论课时安排4学时教具 CAI、模型教学进程及授课内容1复习耳部解剖生理。2学习耳部病人常见的症状。3启发讲授中耳炎的分类。4讲授分泌性中耳炎的发病机理、临床特点、防治原则。5

2、讲授急性中耳炎的病因、临床特点、防治原则、护理注意点。6比较三型慢性中耳炎的病因、临床特点、防治原则及护理。7了解耳源性并发症的名称及护理观察注意点。8讲授梅尼埃病的概念、临床特点、防治和护理。9病例分析、讨论、制订护理计划。教学后记耳科病人的护理一复习耳科应用解剖及生理 耳的应用解剖耳由外耳、中耳和内耳组成。外耳 包括耳廓和外耳道外耳道 始于外耳道口止于鼓膜。特点：成人呈S形弯曲 婴儿未发育较狭小中耳 包括鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突。内耳 包括骨迷路（前庭、半规管、耳蜗）和膜迷路（椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管）鼓室 由外内前后上下六个壁组成。外壁为鼓膜，内壁为内耳外侧壁 前壁为咽鼓管鼓室口，

3、后壁称乳突壁 上壁为鼓室盖颅中窝，下壁为薄骨板鼓膜的标志有：光锥、锤骨柄、锤骨短突、脐部咽鼓管的特点：1平时闭合，当打哈欠、吞咽时开放。2小儿的是宽、短、平直。 耳的生理1 听觉生理 声音通过空气传导和骨传导传入内耳，通常以空气传导为主（ 外耳收集、传导声波 中耳传导、扩大声波 内耳感受声波）。2平衡生理 人类靠前庭、视觉和主体感觉三个系统的协调作用来维持身体平衡。二主要症状的评估耳痛 可由外耳、中耳疾病引起，呈持续性或间歇性，表现为钝痛、锐痛、刺痛、跳痛，也可有神经反射引起。耳漏 外耳道有异常液体流出，注意性质和有无臭味。耳聋 即听力障碍，按程度分为轻、中、重、全四度耳聋，按部位分为传音性、

4、感音性和混合性耳聋，按时间分为突发性、进行性和波动性耳聋。耳鸣 患者自觉耳内有响声，注意耳鸣是高调或是低调，是持续性和间歇性，是单侧或双侧。眩晕 分耳源性和中枢性耳源性眩晕特点：发病突然 头动加重 伴有耳部症状、眼球震颤、恶心呕吐、面白出汗、但神志清楚。（多见梅尼埃病）中枢性眩晕特点：多为上下浮动、左右摇晃并非真性眩晕，无耳部症状，可有先兆症状，突然跌倒、意识丧失，伴有其它神经症状。三 中耳炎的分类分非化脓性中耳炎和化脓性中耳炎非化脓性中耳炎分为急性和慢性中耳炎又名卡他性、 渗出性、分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎又名胶耳。化脓性中耳炎分为急性和慢性中耳炎慢性中耳炎按性质分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤

5、型，按病情分危险型和非危险型分泌性中耳炎（secretory otitis media) 一 概念：是以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。二 病因：病因未明，主要与咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应有关。三 病理：1咽鼓管阻塞 负压 粘膜肿胀 血清漏出 漏出液 2变应或 感染 渗出液 = 鼓室积液 分泌液四 护理评估：（一）健康史1 多见于鼻部咽部炎症、腺样体肥大患者 2 鼻咽癌患者 3 感冒史（二）症状与体征1症状 全身：感冒后发病，注意力下降局部：耳闷胀感、低调性耳鸣、传音性耳聋，急性有轻微耳痛2体征全身：目光呆滞，反应迟钝局部：鼓膜情况：充血、内陷、 液平面 光锥缩短、消失

6、。听力情况：早期为传音性耳聋，晚期为混合性耳聋。3治疗原则改善通气（ 滴鼻、喷鼻、咽鼓管吹张术）清除积液（穿刺、切开、置管、理疗、按摩）病因治疗（治疗鼻部、咽部病变）恢复治疗（配助听器、手术）急性化脓性中耳炎 一 概念 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨质的急性化脓性炎症。（好发于儿童）。二 病因和发病机理 病菌：溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。 途径：咽鼓管、鼓膜、血行三条径路。诱因：身体抵抗力下降、不良的卫生习惯。三 护理评估1 症状：全身：头痛发热、吵闹不安、呕吐抽搐，鼓膜穿孔后症状好转。局部：耳痛、耳聋、耳鸣、耳漏。2 体征：全身：体温升高 急性病容局部：鼓膜：充血 穿孔 流脓 听力：

7、传音性耳聋。乳突部有压痛。3 心理状态：焦虑、烦躁等。4 辅助检查：白细胞计数增多。四 护理诊断1舒适度改变 耳痛 由急性化脓性中耳炎所致。2感知改变 耳聋 由急性化脓性中耳炎所致。3体温过高 由急性化脓性中耳炎感染所致。4潜在并发症 急性转为慢性，甚至出现耳源性并发症。5焦虑 由耳痛、耳聋引起。五 护理计划（一）预期目标1 耳痛减轻或消失 2 听力提高或不继续下降 3 体温恢复正常 4 无并发症发生 5 患者情绪稳定 （二）护理措施 1 按医嘱使用有效、足量的抗生素，酌情用激素。2 指导患者正确局部用药。鼓膜穿孔前用药：选用滴鼻剂、滴耳剂，必要时做鼓膜穿刺或切开术。鼓膜穿孔后用药：注意做药敏

8、试验、清洗外耳道，选用滴耳剂、滴鼻剂，教会病人做鼓膜按摩术。3 卫生宣教使患者认识有关卫生知识。4 心理疏导。慢性化脓性中耳炎一 概念 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。临床上有中耳长期流脓、鼓膜穿孔和听力下降三大特点。二 病因和分类1 急性转慢性 2 致病菌毒力强、抵抗力下降3 鼻腔、咽腔的慢性炎症所致­ 按病理分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。­ 按病情分二型：非危险型与危险型。三 护理评估（一）    临床表现1主要特征：中耳流脓、听力减退和鼓膜穿孔。2 各型特点：（见表）（二）并发症的危险因素（三）心理状态评估 慢

9、性中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理 粘膜慢性炎症 骨质破坏 骨质破坏 脓液 间歇、不臭 持续、臭 持续、少、恶臭穿孔 紧张部中央性 大穿孔 松弛部边缘性 鼓室 淡红或苍白 肉芽或息肉 上皮屑或息肉耳聋 传音性、轻 传音性、重 传音或混合性重X线片乳突气房混浊 骨疡透光区 胆脂瘤空洞区并发症 少见 有 常见 治疗 非手术治疗 用药、手术 手术治疗慢性单纯性中耳炎治疗： 通畅引流、抵抗感染、消除病因、恢复听力四 护理诊断1 感知改变 听力下降由慢性化脓性中耳炎所致。2 潜在并发症 慢性化脓性中耳炎危险型可出现耳源性并发症。3 缺乏知识 对慢性化脓性中耳炎危险型，缺乏需要手术治疗的认

10、识。五 护理计划­ （一）预期目标 （二） 护理措施­ 1使听力不继续下降 1 指导患者正确用药­ 2减少并发症的发生 2 注意病情观察­ 3使患者认识手术必要 3加强卫生宣教 耳源性并发症一 概念 急性和慢性化脓性中耳乳突炎，特别是危险型中耳炎可出现颅外、颅内并发症，简称耳源性并发症，如处理不当，可危及患者生命。二 病因和发病机理 病变直接侵犯骨质，感染向四周扩展。 三 护理评估（一）常见的并发症颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、耳源性面瘫、迷路炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎。护理观察注意点：1 急性炎症或慢

11、性炎症急性发作久治不愈，或反而加重者。2 耳道流脓甚多拭而不净，或突然增多减少。3 弛张热、血象升高，或长期低热，或体温不升、脉搏缓慢、血压升高者。4 出现头痛夜间加重，用一般止痛剂不能缓解者。5 出现耳后红、肿、触痛明显者。6 出现眩晕、耳鸣、恶心呕吐、精神意识和运动改变等均提示有并发症的可 辅助检查眼底检查、脑血管造影、颅脑CT、核磁共振（MRI）等（四）并发症的危险因素 病情恶化，脑疝或呼吸循环衰竭而死亡。（五）心理状态评估 对此病认识不足。 护理诊断1 舒适度改变 由耳源性并发症所致。2 体温过高 由耳源性并发症所致。3 潜在的体液不足 由耳源性脑脓肿所致。4 清理呼吸道失效 由耳源性

12、脑膜炎、脑脓肿引起的昏迷所致。5 皮肤完整性受损 由中耳乳突探查术所致。6 绝望 由耳源性脑膜炎、脑脓肿所致。 护理措施1 绝对卧床休息 准备抢救物品2 严密监测病情 及时报告医生3 注意忌用药物 保持大便通畅4 对于昏迷病人 应按昏迷护理 梅尼埃病一 概念 梅尼埃病是内耳膜迷路积水，以致发作眩晕、波动性耳聋、耳鸣及耳内胀满感为主要症状的疾病。二 病因和发病机理 未明 可能与内耳血管微循环、病毒感染、变应反应、代谢与内分泌异常、解剖发育异常、内淋巴机械性阻塞及再吸收障碍、疲劳、情绪波动有关。多发于青壮年，一般为单耳发病。三护理评估（一）健康史平素健康，50岁以下多见，有既往病史（二）症状与体征

13、1症状：眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀满感。2体征：自发性眼球震颤，鼓膜正常，咽鼓管功能良好，血压下降。 前庭功能检查 减退或消失平衡试验 闭目直立试验多倒向患侧，动静平衡功能紊乱。听力检查 呈感音性耳聋。甘油试验 空腹口服甘油后听阈升高。 （二）并发症的危险因素 注意与听神经瘤等疾病鉴别。（三）心理状态评估 对疾病认识不足，有恐惧感或忽视。四 护理诊断1舒适改变眩晕、耳鸣 由梅尼埃病所致。2感知改变耳聋由梅尼埃病所致3恐惧 由梅尼埃病所致。五 护理计划（一）预期目标1病人自述眩晕消失，舒适感增加。2病人自述听力恢复，耳鸣减轻或消失。3病人情绪稳定。（二）护理措施1 安静休息 心理疏导 2 禁用烟酒、耳毒性药物 3适量限制水分