胃肠疾病病人的护理ppt课件

1、1/179l授课时间：授课时间： 2011.11.42011.11.4l授课班级：授课班级： 20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰;.2/179;.第十五章第十五章 胃肠疾病病人的护理胃肠疾病病人的护理3/179;.4/179学习目标学习目标l重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措施重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措施l难点：各胃肠疾病的发病机制和临床特点；结肠造口的护理及人工肛门袋的使用难点：各胃肠疾病的发病机制和临床特点；结肠造口的护理及人工肛门袋的使用;. 5/179;.6/1791腹壁强度降低腹壁强度降低 （1）先天性因素）先天性因素 （2）后天性

2、因素）后天性因素2腹内压力增高腹内压力增高病因病因;.7/1791疝环疝环 2疝囊疝囊 3疝内容物疝内容物 4疝外被盖疝外被盖 病理解剖病理解剖;.8/179病理类型：病理类型：;.9/179病理类型：病理类型：;.10/179健康史健康史;.11/179身体状况：身体状况：;.12/179身体状况：身体状况：;.13/179斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 护理评估：身体状况护理评估：身体状况;.14/179护理评估：护理评估：;.15/179;.16/179;.17/179;.18/179非手术治疗：非手术治疗：;.19/179非手术治疗：疝带压迫治疗的非手术治疗：疝带压迫治疗的;.20/

3、179 非手术治疗：密切观察病情变化非手术治疗：密切观察病情变化;.21/179 ;.22/179;.23/179 手术前护理：治疗配合手术前护理：治疗配合;.24/179;.25/179 4）其他 ;.26/179。护理措施：护理措施：;.27/179病例分析病例分析l男性，男性，3838岁，排便后下腹部持续性剧痛小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。既岁，排便后下腹部持续性剧痛小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有腹股沟部肿块年余。往有腹股沟部肿块年余。l查体：查体：T 37T 37，P 88P 88次分，次分，BP 110BP 11070mmHg70mmHg，急性痛苦病容，心肺未见异常

4、。下腹，急性痛苦病容，心肺未见异常。下腹部压痛，以右下腹为甚，轻度反跳痛。右侧腹股沟部有部压痛，以右下腹为甚，轻度反跳痛。右侧腹股沟部有4 43 32.5cm2.5cm大小的肿块，触大小的肿块，触痛明显。痛明显。l血白细胞：血白细胞：6.56.510109 9L L，中性，中性0.70.7。腹部线透视可见多个液平面。腹部线透视可见多个液平面。;.28/179问题问题l该患者出现了什么问题？该患者出现了什么问题？l右侧腹股沟斜疝伴嵌顿（绞窄右侧腹股沟斜疝伴嵌顿（绞窄?）；机械性肠梗阻；急性腹膜炎）；机械性肠梗阻；急性腹膜炎l应怎样进行治疗？应怎样进行治疗？l试行手法复位，如不成功应紧急手术解除嵌

5、顿的肠管并行疝修补术。试行手法复位，如不成功应紧急手术解除嵌顿的肠管并行疝修补术。;.29/179l授课时间：授课时间： 2011.11.7/82011.11.7/8l授课班级：授课班级： 20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰;. 30/179;. 31/179;.32/179;.33/179 ;.34/179;.35/179身体状况：;.36/179身体状况：;.37/179身体状况： ;.38/179;.39/179;.40/179;.41/179;.42/179 ;.43/179 ;.44/179;.45/179;.46/179;.47/179;

6、.48/179;.49/179;.50/179;.51/179;.52/179;.53/179 ;.54/179;.55/179实践十五实践十五 学习情境一l李先生，李先生，4545岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急入院就诊。物，急入院就诊。l查体：体温查体：体温38.538.5，脉搏，脉搏100100次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，血压分，血压110/80mmHg110/80mmHg，急性痛苦面容，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动消失，全腹压痛、肌紧

7、张、反跳痛，以巩膜无黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动消失，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，以右上腹为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。右上腹为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。;.56/179l腹部腹部X线透视双侧膈下有大量游离气体。线透视双侧膈下有大量游离气体。l既往有胃十二指肠溃疡病史。既往有胃十二指肠溃疡病史。l入院诊断为：胃十二指肠溃疡急性穿孔，拟将急诊手术治疗。入院诊断为：胃十二指肠溃疡急性穿孔，拟将急诊手术治疗。l请提出该病人当前主要护理诊断及合作性问题；思考手术前护理要点；制定术后饮食请提出该病人当前主要护理诊断及合作性问题；思考手术前护理要点；制定术后饮食

8、护理计划。护理计划。;.57/179l授课时间：授课时间： 2011.11.9/102011.11.9/10l授课班级：授课班级： 20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰;. 58/179;.59/179居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位男男女女 = 21= 21因地区、人种、家族等变化因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌的流行病学资料;.60/179胃慢性疾病胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理

9、化因素、饮食因素理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌幽门螺杆菌遗传因素遗传因素 有父系遗传倾向有父系遗传倾向胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素;.61/179护理评估：身体状况（症状）护理评估：身体状况（症状）早期胃癌早期胃癌 无特异无特异, ,类似胃炎或溃疡表现类似胃炎或溃疡表现进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见l贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难l幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐l癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚

10、期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状;.62/179l早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。l进展期：上腹部可扪及肿块进展期：上腹部可扪及肿块l转移：转移：锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 护理评估：身体状况（体征）护理评估：身体状况（体征）;.63/179如出现以下如出现以下相关病症应怀疑胃癌相关病症应怀疑胃癌： 4040岁，尤其为男性，出现消化不良、胃痛、呕血、黑便岁，尤其为男性，出现消

11、化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病，症状突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病，症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月，个月，X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm2cm者者 胃切除术后胃切除术后1515年以上年以上;.64/179辅助检查辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X X线钡餐检查：线钡餐检查： l早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影l进展

12、期胃癌的进展期胃癌的X X线表现，诊断率可达线表现，诊断率可达9090以上以上胃镜胃镜+ +活组织检查：为目前最可靠的诊断手段活组织检查：为目前最可靠的诊断手段首选首选;.65/179处理原则处理原则 手术治疗：主要方法手术治疗：主要方法v根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结v扩大根治术：联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除扩大根治术：联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除v姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗：对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注

13、射抗癌药物内镜治疗：对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。等治疗。;.66/179l缓解病人的恐惧缓解病人的恐惧/ /焦虑焦虑l改善病人饮食和营养改善病人饮食和营养 l促进病人的舒适感促进病人的舒适感l术后及并发症的术后及并发症的预防和预防和护理护理护理措施护理措施;.67/179病例分析病例分析l男性，男性，5252岁，因上腹部隐痛不适岁，因上腹部隐痛不适2 2个月入院。个月入院。l患者患者2 2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当

14、地医院按心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2 2月月前下降前下降3 3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2 2次大便潜血次大便潜血(+)(+)，查血，查血Hb 96g/LHb 96g/L，为进一，为进一步诊治收入院。步诊治收入院。l既往：吸烟既往：吸烟2020年，年，1010支支/ /天，其兄死于天，其兄死于“消化道肿瘤消化道肿瘤”。;.68/179l查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜/ /甲床苍白，

15、心肺未见异常，甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音肌紧张，移动性浊音(-)(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。l辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部硬粗糙，腹部B B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。;.69/179l初步

16、诊断：初步诊断：l胃癌（进展期）胃癌（进展期）l治疗要点：治疗要点：l以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗;. 70/179;.71/179;.72/179;.73/179。;.74/179l授课时间：授课时间： 2011.11.112011.11.11l授课班级：授课班级： 20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰;.75/179。;.76/179;.77/179;.78/179。;.79/179;.80/1791 1 实验室检查实验室检查2 2 B B超检查超检查 多数病人的血常规检查可见白细胞计数多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白

17、细胞比例增高。尿常规可有少和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。是输尿管结石。;.81/1791 1 实验室检查实验室检查2 2 B B超检查超检查 可显示阑尾肿大或阑尾周围可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿脓肿;.82/179 ;.83/179;.84/179;.85/179;.86/179一般护理一般护理 病人回病房后先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为病人回病房后先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。半卧位。 ;.87/179一般护理一般护

18、理术后术后1212日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后无不适渐改半流食。术后4646天给软质普食。但天给软质普食。但1 1周周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1 1周内忌灌肠及周内忌灌肠及泻剂。泻剂。 ;.88/179一般护理一般护理轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。 ;.89/17

19、9;.90/179 ;.91/179;.92/179l杨女士，杨女士，3838岁，已婚。岁，已婚。6 6小时前感脐周阵发性疼痛，小时前感脐周阵发性疼痛，2 2小时前疼痛转移至右下腹，为小时前疼痛转移至右下腹，为持续性，伴有恶心、呕吐。行经后持续性，伴有恶心、呕吐。行经后1010日。日。l查体：体温查体：体温38.538.5，脉搏，脉搏100100次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，血压分，血压100/80mmHg100/80mmHg，急性痛苦面容，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动消失，下腹压痛、肌紧张、反跳痛，巩膜无黄染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动消失，

20、下腹压痛、肌紧张、反跳痛，以右下腹为明显，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。以右下腹为明显，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。;.93/179l提出当前主要护理诊断及合作性问题。提出当前主要护理诊断及合作性问题。l简述护理要点。简述护理要点。;.94/179l授课时间：授课时间： 2011.11.28/292011.11.28/29l授课班级：授课班级： 20102010护理护理1/2.31/2.3班班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰;.95/179;.96/179;.97/179肠腔堵塞肠腔堵塞肠管受压肠管受压肠壁病变肠壁病变。;.98/179;.99/179;.100/179;.101/179肠麻痹肠麻痹肠

21、痉挛肠痉挛。;.102/179 。;.103/179按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。 ;.104/179分类：分类：部位部位程度程度病程病程;.105/179阵发性腹痛和呕吐阵发性腹痛和呕吐绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠壁破溃穿孔肠壁破溃穿孔;.106/179体液丧失体液丧失 细菌繁殖和毒素吸

22、收细菌繁殖和毒素吸收呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍;.107/179;.108/179身体状况（症状）：;.109/179身体状况（症状）：;.110/179身体状况（症状）：;.111/179身体状况（症状）：;.112/179身体状况（体征）：;.113/179辅助检查：;.114/179辅助检查：;.115/179;.116/179非手术疗法非手术疗法手术治疗手术治疗;.117/179l授课时间：授课时间： 2011.9.42011.9.4l授课班级：授课班级： 20102010护理班护理班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰;.118/179;.119/179 。;.120/179重点

23、重点;.121/179;.122/179;.123/179;.124/179。;.125/179早期活动早期活动;.126/179。;.127/179实践十五实践十五 学习情境三学习情境三l张先生，张先生，4040岁，昨晚暴饮暴食后出现脐周阵发性腹部绞痛伴呕吐，有轻度腹胀，肛门停止岁，昨晚暴饮暴食后出现脐周阵发性腹部绞痛伴呕吐，有轻度腹胀，肛门停止排气、排便排气、排便l查体：体温查体：体温37.537.5，脉搏，脉搏100100次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，血压分，血压100/80mmHg100/80mmHg，急性痛苦面容，巩，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺正常。腹部可见肠型

24、和肠蠕动波，脐周有压痛，肠鸣音膜无黄染，心肺正常。腹部可见肠型和肠蠕动波，脐周有压痛，肠鸣音1010次次/ /分，可闻及分，可闻及气过水声。腹部立位摄片可见多个液气平面。病人气过水声。腹部立位摄片可见多个液气平面。病人1010年前曾接受过阑尾切除术。年前曾接受过阑尾切除术。;.128/179该病人的初步诊断及处理原则？该病人的初步诊断及处理原则？l急性机械性肠梗阻（粘连引起肠管扭曲）急性机械性肠梗阻（粘连引起肠管扭曲）l手术治疗：肠粘连松解术手术治疗：肠粘连松解术l提出当前主要护理诊断及合作性问题提出当前主要护理诊断及合作性问题l注意为术前。注意为术前。P157 1.2.3.P157 1.2.

25、3.l简述非手术疗法的护理要点简述非手术疗法的护理要点lP157-158P157-158l在病情观察期间最主要的观察内容是什么？在病情观察期间最主要的观察内容是什么？l高度警惕绞窄性肠梗阻的发生：高度警惕绞窄性肠梗阻的发生：P157 P157 - -;.129/179l授课时间：授课时间： 2011.9.42011.9.4l授课班级：授课班级： 20102010护理班护理班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰;. 130/179;.131/179概述概述l是常见的消化道恶性肿瘤，其发病年龄趋向老龄化。是常见的消化道恶性肿瘤，其发病年龄趋向老龄化。l在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第二位恶性肿瘤

26、。在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第二位恶性肿瘤。l好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60。发病多在。发病多在6070岁，岁，50岁以下不岁以下不到到20%。l年轻人患结直肠癌应排除先前存在的溃疡性结肠炎癌变或家族性结直肠癌。年轻人患结直肠癌应排除先前存在的溃疡性结肠炎癌变或家族性结直肠癌。l男女之比为男女之比为2：1。;.132/179致病危险因素致病危险因素 l饮食因素饮食因素 l遗传因素遗传因素 l息肉息肉 l慢性炎症刺激慢性炎症刺激 l此外，肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免此外，肿瘤的发生，还与精

27、神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。 ;.133/179饮食因素饮食因素 l高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系。高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系。l高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆

28、酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生加，后两者都是致癌物质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。 ;.134/179遗传因素遗传因素 l在直肠癌患者家族中，约有在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史，其中半数亦为消化道肿瘤。有癌肿的家族史，其中半数亦为消化道肿瘤。l由于正常细胞的基因发生改变，患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激由于正常细胞的基因发生改变，患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素，使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细胞遗传基因突变，变为具有肿发因素，使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细胞遗传基因突变，变为具有肿瘤遗

29、传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。 ;.135/179息肉息肉 l直肠癌的发病与息肉有密切关系。直肠癌的发病与息肉有密切关系。l有人认为，直肠息肉是癌症的前期病变。有人认为，直肠息肉是癌症的前期病变。 ;.136/179慢性炎症刺激慢性炎症刺激 l慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。l如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢等，可通过肉芽肿，如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。炎性和假性息肉阶段而发生癌变。l溃疡性结肠炎病程超

30、过溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易恶变，且癌变的恶性程度高，易于转移，预后年的患者，容易恶变，且癌变的恶性程度高，易于转移，预后较差。较差。l有关资料统计，肠癌的病人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高有关资料统计，肠癌的病人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高810倍。倍。 ;.137/179结直肠癌的早期症状结直肠癌的早期症状l当病人出现下列情况任何一项时，应及时去医院做详细检查。有条件的地方，最好请外科当病人出现下列情况任何一项时，应及时去医院做详细检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。或肛肠科医生检查。大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘液血便，经治疗不

31、好转者，或经大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及时确诊治疗。治疗后好转而复发者，应及时确诊治疗。既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来排便次数、排便的性质发生变化既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者，在胃部经过钡剂透视未发现异常无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者，在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的检查。时，应去医院做直肠部位的检查。 排便费力

32、，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状等，一定要做直肠指诊。排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状等，一定要做直肠指诊。;.138/179手术前护理手术前护理(一一)心理护理：有关造口方面的相关知识心理护理：有关造口方面的相关知识 (二二)加强营养加强营养 (三三)肠道准备肠道准备：是手术前护理的重点。：是手术前护理的重点。(四四)阴道冲洗阴道冲洗(五五)其他其他 放置胃管、尿管、麻醉前用药、交叉配血、化疗药物等。放置胃管、尿管、麻醉前用药、交叉配血、化疗药物等。;.139/179l授课时间：授课时间： 2011.9.42011.9.4l授课班级：授课班级： 20102010护

33、理班护理班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰;.140/179结直肠癌患者手术前后心理护理结直肠癌患者手术前后心理护理l手术前护士应了解患者对疾病的认识，评估患者的心理状态，恐惧焦虑的程度，有手术前护士应了解患者对疾病的认识，评估患者的心理状态，恐惧焦虑的程度，有针对性地进行心理支持。针对性地进行心理支持。l并根据其手术方案，向患者解释手术的重要性及相关知识，以消除患者的思想顾虑并根据其手术方案，向患者解释手术的重要性及相关知识，以消除患者的思想顾虑及恐惧心理。及恐惧心理。l对于需行永久性结直肠造口的患者，要耐心解释人工肛门的必要性，根据患者所处对于需行永久性结直肠造口的患者，要耐心解释人工肛门的

34、必要性，根据患者所处心理过程的几个阶段，给予不同的心理护理。心理过程的几个阶段，给予不同的心理护理。;.141/179（一）震惊阶段（一）震惊阶段l患者在听到自己即将做肠造口时，常感到震惊，不知所措。由于造口的出现，破患者在听到自己即将做肠造口时，常感到震惊，不知所措。由于造口的出现，破坏了患者所有的生活习惯，严重影响了患者的心理和生理健康。特别是得知造口坏了患者所有的生活习惯，严重影响了患者的心理和生理健康。特别是得知造口将伴随自己终生时，更是难以接受。将伴随自己终生时，更是难以接受。l护士在这一阶段，应特别关心患者，多安慰患者，与其交谈，解释肠造口在治疗护士在这一阶段，应特别关心患者，多安

35、慰患者，与其交谈，解释肠造口在治疗疾病和维持正常生命活动的作用。使患者了解造口只是改变了排泄的位置，对机疾病和维持正常生命活动的作用。使患者了解造口只是改变了排泄的位置，对机体的生理功能不会有影响。只要护理得当，并不会影响生活质量。体的生理功能不会有影响。只要护理得当，并不会影响生活质量。l使患者能正视肠造口，接受其存在。使患者能正视肠造口，接受其存在。 ;.142/179（二）防御性退缩阶段（二）防御性退缩阶段l防御性退缩是患者对出现的危机采取的回避态度，患者试图躲避现实，以减轻心防御性退缩是患者对出现的危机采取的回避态度，患者试图躲避现实，以减轻心理上的压力，表现出高度的依赖性，感情极度脆

36、弱、敏感。理上的压力，表现出高度的依赖性，感情极度脆弱、敏感。l护士应采取积极的态度，帮助患者克服消极的情绪，鼓励患者多看造口，并帮助护士应采取积极的态度，帮助患者克服消极的情绪，鼓励患者多看造口，并帮助患者做好肠造口的护理。同时，应注意挖掘患者自我照顾的潜力，通过知识宣教患者做好肠造口的护理。同时，应注意挖掘患者自我照顾的潜力，通过知识宣教及指导，协助患者通过自理来满足生理需要。及指导，协助患者通过自理来满足生理需要。l使患者通过自我护理改变生活品质的层次，驱除自卑、依赖、无助等负性心理。使患者通过自我护理改变生活品质的层次，驱除自卑、依赖、无助等负性心理。使患者恢复自信和自尊，逐渐从防御性

37、退缩转为积极的应对。使患者恢复自信和自尊，逐渐从防御性退缩转为积极的应对。;.143/179（三）认知阶段（三）认知阶段l此阶段患者已逐步接受现实，开始对如何护理造口感兴趣，患者的心理状况已趋此阶段患者已逐步接受现实，开始对如何护理造口感兴趣，患者的心理状况已趋于平和，能主动寻求医务人员的帮助，主动谈论自己的造口，并尝试学习造口护于平和，能主动寻求医务人员的帮助，主动谈论自己的造口，并尝试学习造口护理知识。理知识。l此阶段是护理人员进行护理干预的最好时机，护理人员应通过各种方式，如图片，此阶段是护理人员进行护理干预的最好时机，护理人员应通过各种方式，如图片，手册，幻灯，实物讲解和具休示范等，对

38、患者进行知识宣教。手册，幻灯，实物讲解和具休示范等，对患者进行知识宣教。l鼓励患者充分发挥其主动性，逐步掌握造口护理的知识和方法，以达到自我护理鼓励患者充分发挥其主动性，逐步掌握造口护理的知识和方法，以达到自我护理目的。目的。;.144/179（四）适应阶段（四）适应阶段l当患者能成功护理造口时，即逐步进入适应阶段。当患者能成功护理造口时，即逐步进入适应阶段。l患者能熟练护理造口，并不断摸索适合自己的一些护理方法。在饮食、娱乐及运动患者能熟练护理造口，并不断摸索适合自己的一些护理方法。在饮食、娱乐及运动方面，已形成自己的规律，并能主动帮助其他患者，介绍自己的经验和体会。方面，已形成自己的规律，

39、并能主动帮助其他患者，介绍自己的经验和体会。l护理人员在些阶段可帮助患者总结经验，制定康复计划，组织参加造口联谊会，充护理人员在些阶段可帮助患者总结经验，制定康复计划，组织参加造口联谊会，充分发挥社会支持系统的作用、使患者提高生存质量、在生理、心理和精神方面等恢分发挥社会支持系统的作用、使患者提高生存质量、在生理、心理和精神方面等恢复健康、重返社会。复健康、重返社会。;.145/179有关造口方面的相关知识有关造口方面的相关知识人工造口：人工造口：因某种医疗目的因某种医疗目的, ,人人为造成空腔脏器为造成空腔脏器与体表相通与体表相通;.146/179有关造口方面的相关知识有关造口方面的相关知识

40、造口袋选择造口袋选择 一件式造口袋一件式造口袋二件式造口袋二件式造口袋;.147/179人工肛门袋的使用人工肛门袋的使用使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。内。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。将使袋两旁

41、的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。;.148/179肠道准备的方法肠道准备的方法1.多次灌肠法多次灌肠法：术前三日开始术前三日开始(1) 开始调整饮食开始调整饮食;(2)服用缓泻剂服用缓泻剂;(3)服用抗生素服用抗生素;(4)使用维生使用维生素素K。注意：梗阻者准备时间延长，灌肠要防止癌细胞扩散，禁止高压灌肠，选择合。注意：梗阻者准备时间延长，灌肠要防止癌细胞扩散，禁止高压灌肠，选择合适的肛

42、管。适的肛管。2. 甘露醇法：术前一日午餐后甘露醇法：术前一日午餐后0.5-2h开始服用开始服用5%-10%甘露醇甘露醇1500ml，渗透性导泻。年，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。3.全消化道灌洗法：术前全消化道灌洗法：术前12-24h开始服用开始服用37度等渗电解质溶液，引起容量性腹泻。全过程度等渗电解质溶液，引起容量性腹泻。全过程需要需要3-4小时，容量小时，容量6000ml，灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能用。肠梗阻者不能用。;.149/179手术后护理手术

43、后护理(一一)体位体位(二二)观察病情观察病情(三三)饮食和营养饮食和营养 禁饮食禁饮食,胃肠减压胃肠减压,静脉输入液体静脉输入液体.2-3日肛门日肛门排气或结肠造口开放后拔出胃管开始进食。排气或结肠造口开放后拔出胃管开始进食。(四四)导尿管护理导尿管护理 留置时间留置时间1-2周。周。(五五)骶前引流管护理骶前引流管护理 拔出时间拔出时间5-7日。日。(六六)结肠造口护理结肠造口护理：是术后护理的重点。：是术后护理的重点。(七七) 并发症观察和护理并发症观察和护理 1.切口感染切口感染 应用抗生素应用抗生素,换药换药,坐浴坐浴,观察观察,敞开伤口。敞开伤口。2.吻合口瘘吻合口瘘 术后术后7-

44、10日不灌肠日不灌肠,一旦瘘充分引流一旦瘘充分引流,静脉营养静脉营养,使用抗生素使用抗生素,必要时横结肠转流。必要时横结肠转流。;.150/179结肠造口的护理结肠造口的护理1.开放前：术中已经用贴膜保护切口开放前：术中已经用贴膜保护切口,造口也用凡士林裹好造口也用凡士林裹好.观察局部有无渗血观察局部有无渗血,渗液渗液.2.开放后：观察有无造口缺血开放后：观察有无造口缺血,水肿水肿,脱垂脱垂,坏死等坏死等.术后术后2-3日换药并开放造口日换药并开放造口,取左侧卧位取左侧卧位, 重新贴膜重新贴膜.即时清除肠内容物即时清除肠内容物,皮肤涂氧化锌软膏皮肤涂氧化锌软膏.3.指导使用肛袋：选择合适的肛袋

45、指导使用肛袋：选择合适的肛袋.用中性皂液或用中性皂液或0.5% 氯已定清洁造口周围皮肤氯已定清洁造口周围皮肤,对准造对准造口口,囊袋朝下囊袋朝下,系带系带.充盈充盈1/3倾倒倾倒-清洗或用清洗或用0.5% 氯已定浸泡氯已定浸泡30分钟分钟,擦干擦干,晾干备用晾干备用.应备应备3-4个个.造口周围皮肤涂氧化锌软膏保护造口周围皮肤涂氧化锌软膏保护.大便成形可不用大便成形可不用.4.饮食指导：清洁卫生饮食指导：清洁卫生,防止致腹泻和便秘及产气食物摄入防止致腹泻和便秘及产气食物摄入.5.造口护理：拆线后每日扩肛造口护理：拆线后每日扩肛,观察有无肠梗阻症状观察有无肠梗阻症状,进食后进食后3-4日不排便使

46、用导尿管灌肠日不排便使用导尿管灌肠.教会病人自己灌肠教会病人自己灌肠.6.病人指导和心理护理：正视现实病人指导和心理护理：正视现实,家人接受家人接受,保护隐私保护隐私,给予鼓励给予鼓励.;.151/179结肠造口结肠造口;.152/179指导病人自行扩肛指导病人自行扩肛;.153/179病人扩肛病人扩肛;.154/179 肛袋肛袋;.155/179戴肛袋戴肛袋;.156/179原因原因处理处理人工造口术后并发症人工造口术后并发症;.157/179造 口 回 缩原因- 造口肠段系膜解剖不足- 肠段牵挂回缩- 造口感染- 患者术后腹胀处理：手术重建造口;.158/179造 口 脱 垂原因 - 肠管

47、腹壁固定不牢固 - 腹壁肌层开口过大 - 腹部肌肉软弱 - 腹压增加 处理 - 轻症者不需特殊处理 - 重症者用生理盐水纱布覆盖 肠造口黏膜部位，顺势缓慢 的将肠造口推回腹腔内，并 用弹性绷带稍加压包扎 - 严重者需切除脱垂的肠段,重 建肠造口 ;.159/179造 口 旁 疝原因 - 造口位于腹直肌外 - 筋膜切口过大 - 腹部肌肉软弱 - 腹部造口周围有多次手术史 - 腹压持续性增加处理 - 术后6-8周应避免提举重物 - 减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位 - 减轻体重 - 不宜结肠灌洗;.160/179造 口 出 血原因 - 肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管 及小静脉出血。 - 肠系膜

48、小动脉未结扎或结扎线脱落处理 - 出血量少用棉球和纱布稍加压迫 - 出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 - 更多量出血需缝扎止血;.161/1791）开放体位左侧卧位用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开腹部切口用特制胶布封闭，以）开放体位左侧卧位用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染防粪便污染2）造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤）造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤 3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干及时更换敷料）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干及时更换敷料4）使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用

49、弹性带将肛袋系于腰间，松紧）使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜应适宜5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换6）备用多个肛袋交替使用为宜）备用多个肛袋交替使用为宜7）术后）术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml，可逐渐建立定时排便习惯，可逐渐建立定时排便习惯8）粪便已成形后可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可）粪便已成形后可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可人工肛门袋的使用注意事项人工肛门袋的使用注意事项;.162/179病例分析

50、病例分析l女性，女性，4949岁，因大便次数增加、带血岁，因大便次数增加、带血3 3个月入院。患者个月入院。患者3 3月前无明显诱因，排便次数增多，月前无明显诱因，排便次数增多，3-63-6次次/ /天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。无类似疾病患者。l查体：查体：T37.2T37.2，P78P78次次/ /分，分，R

51、18R18次次/ /分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4 48cm28cm2质韧包块，可推动，边界不清，质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音移动性浊音(-)(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。l辅助检查：大便潜血辅助检查：大便潜血(+),

52、 (+), 血血WBC 4.6WBC 4.6109/L,Hb 86g/L109/L,Hb 86g/L。 ;.163/179作业作业lP298 实践十六实践十六;.164/179l授课时间：授课时间： 2011.9.42011.9.4l授课班级：授课班级： 20102010护理班护理班l授课人：李薄冰授课人：李薄冰;. 165/179;.166/179痔痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。是常见病，随年龄是直肠下段粘膜和肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。是常见病，随年龄增长而增多。增长而增多。原因：肛垫下移、静脉曲张。原因：肛垫下移、静脉曲张。分类：内

53、痔位于齿状线以上。外痔位于齿状线以下。混合痔直肠上下静脉丛相互吻合。分类：内痔位于齿状线以上。外痔位于齿状线以下。混合痔直肠上下静脉丛相互吻合。临床表现：便血（内痔和混合痔）、痔块脱出（二期以上内痔）、疼痛（内痔血栓形成、嵌临床表现：便血（内痔和混合痔）、痔块脱出（二期以上内痔）、疼痛（内痔血栓形成、嵌顿、感染或血栓性外痔或炎性外痔）、瘙痒（痔核脱出）。肛门镜检查直观。顿、感染或血栓性外痔或炎性外痔）、瘙痒（痔核脱出）。肛门镜检查直观。治疗原则：治疗原则：1.非手术：保持大便通畅、坐浴、痔疮栓、血栓性外痔热敷、痔核复位等。注射硬化剂。胶非手术：保持大便通畅、坐浴、痔疮栓、血栓性外痔热敷、痔核复

54、位等。注射硬化剂。胶圈套扎。圈套扎。2.手术：病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔或血栓性痔。结扎术、切除术和血栓剥除术。手术：病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔或血栓性痔。结扎术、切除术和血栓剥除术。;.167/179l好发于膀胱截石位好发于膀胱截石位3、7、11点点 ;.168/179肛裂肛裂是齿状线下肛管皮肤上是齿状线下肛管皮肤上全层裂伤后形成的经久全层裂伤后形成的经久不愈的溃疡。多见于中不愈的溃疡。多见于中青年人。多发生在后正中。青年人。多发生在后正中。病因：便秘、大便干结。病因：便秘、大便干结。临床表现：疼痛（双峰痛）、便秘（与疼痛互为因果）和出血（鲜血在粪便表面、便临床表现：疼痛（双

55、峰痛）、便秘（与疼痛互为因果）和出血（鲜血在粪便表面、便纸或滴血）。三联症：肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。纸或滴血）。三联症：肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。处理原则：处理原则：（1）非手术：保持大便通畅、坐浴、扩肛。）非手术：保持大便通畅、坐浴、扩肛。（2）手术：切除、内括约肌切断。）手术：切除、内括约肌切断。;.169/179直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘。多见于青壮年。破或切开引流后形成肛瘘。多见于青壮年。临床表现临床表现：（1