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文档简介

1、血管径路穿刺的技术难点与要点沈阳军区总医院心内科 ;l减少患者苦楚l减少并发症l缩短手术时间合理的穿刺技术;桡动脉穿刺;上肢动脉解剖表示图;ALLEN实验目的检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况方法步骤双手同时按压桡动脉和尺动脉;患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，阐明桡尺动脉侧枝循环良好，可行桡动脉穿刺假设10sec内仍发白为阴性，阐明桡尺动脉侧枝循环不良，不能行桡动脉穿刺;冠状动脉造影与临床第二版，2019年;手臂姿态自然外伸、外自然外伸、外展置于臂托上，展置于臂托上，腕部需垫起，腕部需垫起，利于穿刺利于穿刺;穿刺点的选择l避

2、开静脉避开静脉l穿刺血管相对粗的节段穿刺血管相对粗的节段l穿刺血管固定的节段穿刺血管固定的节段AB;操作者的位置;穿刺的手法(1);穿刺的手法(2);送入导丝;送入鞘管l多数情况不需求用刀片扩展切口l送鞘管时留意导丝尾部走行，假设导丝停顿与鞘管同时前行，那么停顿继续送入鞘管，此时应拔出鞘管内芯和导丝，造影查看血管走形情况;反复穿刺不胜利，脉搏变弱怎样办l继续穿刺胜利时机仍将很低，而且能够加重桡动脉痉挛，脉搏更弱l应等待脉搏恢复后再行穿刺可换人;导引导丝送不上去怎样办l假设导丝在桡动脉内无阻力走行很短，能够导丝遇到血管迂曲，可根据估计的长度换更高的近心端穿刺点l假设导丝在桡动脉内已走行大部分，可

3、小心送入鞘管，造影看清血管的走行，判别能否可以继续操作假设迂曲不明显，可以送超滑导丝完成造影;股动脉穿刺;股动脉穿刺与桡动脉比较l股动脉较粗，穿刺比桡动脉容易l股动脉与股静脉毗邻，出现动-静脉瘘能够性较桡动脉高l股动脉术后处置较桡动脉复杂，并发症发生率高如术区出血、假性动脉瘤、下肢静脉血栓等;股三角解剖图。;股动脉穿刺表示图Seldinger技术左手食指能左手食指能否要堵住穿否要堵住穿刺针尾部？刺针尾部？;股横纹下23cm，股动脉搏动最强点下方冠状动脉造影与临床第二版，2019年;l 大腿姿态：髋关节轻度外展外旋外八字l 切皮时机：先切皮，再穿刺l 进针方向：外上指向内下与桡动脉不同l 导丝送入：无阻力或细微阻力;导引导丝的选择l可思索选用150cm长的0.035导丝l长导丝头端较软，不宜呵斥血管损伤包括穿刺点部分损伤和导丝走行过程中对血管壁的损伤l自足底至腹股沟区约90cm，假设将导丝送入至导丝尾部接近足底处，那么能确保导丝头端到达自动脉弓;多次介入治疗后部分变硬的处置

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