泌尿系统疾病与营养课件

1、泌尿系统疾病与营养 泌尿系统疾病的营养治疗泌尿系统疾病的营养治疗n黄黄 芳芳 泌尿系统疾病与营养 肾脏不仅是人体的排泄器官，也是体内营养肾脏不仅是人体的排泄器官，也是体内营养素代谢过程中的重要器官之一，它对调节和维持素代谢过程中的重要器官之一，它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起了主要作用。起了主要作用。肾脏疾病的发病率占人口的肾脏疾病的发病率占人口的1%1%以以上，且患者大都是儿童及青壮年，是危害人类健上，且患者大都是儿童及青壮年，是危害人类健康造成死亡的主要原因之一。康造成死亡的主要原因之一。泌尿系统疾病与营养 肾脏疾病与营养

2、因素关系密切，饮食营养治肾脏疾病与营养因素关系密切，饮食营养治疗对配合肾脏疾病的治疗，缓解病人病情，具有疗对配合肾脏疾病的治疗，缓解病人病情，具有一定的疗效作用。现将肾小球肾炎、肾病综合征、一定的疗效作用。现将肾小球肾炎、肾病综合征、肾结石、透析疗法等分别简要介绍其病理及临床肾结石、透析疗法等分别简要介绍其病理及临床表现，并结合临床营养和我国饮食特点提出肾脏表现，并结合临床营养和我国饮食特点提出肾脏疾病的饮食治疗原则疾病的饮食治疗原则泌尿系统疾病与营养0.10.3慢性肾功能不全（慢性肾功能不全（chronic renal）0.20.2糖尿病肾病（糖尿病肾病（diabetic nephropat

3、hy）50mg（试纸）（肾功能损伤的最早表现，可逆）（试纸）（肾功能损伤的最早表现，可逆） 蛋白尿蛋白尿150mg（24小时）小时） 大量蛋白尿大量蛋白尿3g（24小时）小时） 尿量尿量少尿，少尿，24小时小时400ml 无尿，无尿， 24小时小时3.5g（正常（正常50mg微量蛋白尿，微量蛋白尿， 150mg蛋白尿，蛋白尿， 3.0g大量蛋白尿）大量蛋白尿） 尿蛋白的成分主要是白蛋白尿蛋白的成分主要是白蛋白（正常正常的为的为盐类盐类和有机酸和有机酸）泌尿系统疾病与营养二、肾病综合征二、肾病综合征2）低蛋白血症）低蛋白血症 血清白蛋白水平血清白蛋白水平30g/L30g/L，白蛋白，白蛋白，白球

4、比倒置，白球比倒置n分解代谢大于合成代谢；分解代谢大于合成代谢；n大量丢失大量丢失n摄入量和吸收量均不足摄入量和吸收量均不足泌尿系统疾病与营养二、肾病综合征二、肾病综合征3)水肿水肿n充盈不良学说充盈不良学说n其理论认为，大量白蛋白经尿丢失其理论认为，大量白蛋白经尿丢失低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体血浆胶体渗透压下降渗透压下降血浆中水分进入组织间隙，发生不显性水肿血浆中水分进入组织间隙，发生不显性水肿血容量减少血容量减少肾小管、内分泌系统等使水、钠潴留肾小管、内分泌系统等使水、钠潴留进入组进入组织间隙水分增多织间隙水分增多发生显性水肿。发生显性水肿。n这种学说只解释部分这种学说只解释部分肾病综合

5、征病人的水肿原因，大部分肾肾病综合征病人的水肿原因，大部分肾病综合征病人没有发生病综合征病人没有发生血容量减少或水钠潴留和水肿发生在血容量减少或水钠潴留和水肿发生在血容量减少之前。血容量减少之前。泌尿系统疾病与营养n溢出学说溢出学说 多数学者支持该学说，认为是由于肾脏排多数学者支持该学说，认为是由于肾脏排钠减少，血压增高，血容量增加，抗水肿钠减少，血压增高，血容量增加，抗水肿机制被激活等引起的。机制被激活等引起的。 泌尿系统疾病与营养二、肾病综合征二、肾病综合征4)高脂血症（高脂血症（可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症或混合性高脂血症）血症

6、、高低密度脂蛋白血症或混合性高脂血症） n特点：血浆蛋白越低，血脂越高特点：血浆蛋白越低，血脂越高（由于白蛋白缺乏，载脂蛋白和受体蛋白结构缺损（由于白蛋白缺乏，载脂蛋白和受体蛋白结构缺损或变异或变异-转运途径受阻）转运途径受阻）泌尿系统疾病与营养4、营养治疗、营养治疗（1）营养目的）营养目的 减轻肾脏负担，改善肾功能，促进肾脏组织修复，纠正水减轻肾脏负担，改善肾功能，促进肾脏组织修复，纠正水电介质紊乱。电介质紊乱。（2）营养原则）营养原则n 根据病人营养评价，结合肾功能制订营养治疗方案；根据病人营养评价，结合肾功能制订营养治疗方案；n 保证充足能量摄入；保证充足能量摄入；n 重点调整水、钠、钾

7、和蛋白质摄入量；重点调整水、钠、钾和蛋白质摄入量；n 坚持低蛋白饮食原则，纠正营养不良坚持低蛋白饮食原则，纠正营养不良泌尿系统疾病与营养4、营养治疗、营养治疗营养治疗方法和程序营养治疗方法和程序n营养治疗方法和程序营养治疗方法和程序n1.了解病史：病历、病人、家属、经治医生；了解病史：病历、病人、家属、经治医生；n2.膳食调查：膳食调查：饮食习惯、嗜好、民族习惯；食物摄入量、饮食习惯、嗜好、民族习惯；食物摄入量、种类（种类（24小时回顾法、日记法）；小时回顾法、日记法）；n3.记录出入水量：记录出入水量： 入水量入水量食物水、饮水食物水、饮水 出水量出水量尿量，其他尿量，其他泌尿系统疾病与营养

8、二、肾病综合征（营养治疗）二、肾病综合征（营养治疗）n4）一般表现）一般表现n5）排尿规律）排尿规律n6）营养评价）营养评价n7）了解肾功能和用药情况）了解肾功能和用药情况n8）和经治医生、病人沟通营养治疗方案）和经治医生、病人沟通营养治疗方案n9）营养治疗方案：能量、蛋白质、盐摄入量。）营养治疗方案：能量、蛋白质、盐摄入量。泌尿系统疾病与营养膳食调查膳食调查n1.饮食习惯、饮食嗜好饮食习惯、饮食嗜好：有助于患者配合和坚持营：有助于患者配合和坚持营养治疗，正确选择食物，纠正错误的饮食习惯和嗜养治疗，正确选择食物，纠正错误的饮食习惯和嗜好。好。n2.食物摄入量和种类：食物摄入量和种类：这是膳食调

9、查中较难准确的这是膳食调查中较难准确的一项，特别是副食的量更难准确，如有直观参照物一项，特别是副食的量更难准确，如有直观参照物（如食物模型），可提高准确性。膳食调查用（如食物模型），可提高准确性。膳食调查用24小小时回顾法和日记法较准确。时回顾法和日记法较准确。泌尿系统疾病与营养n3.入水量入水量：准确记录肾脏病人的出入水量十分重要。肾功：准确记录肾脏病人的出入水量十分重要。肾功能不全的患者肾脏保留和排泄水的功能障碍，摄入水量过能不全的患者肾脏保留和排泄水的功能障碍，摄入水量过多或不足均可加重肾功能的损伤。计算入水量应包括饮水、多或不足均可加重肾功能的损伤。计算入水量应包括饮水、食物加工时加入

10、的水量、静脉输注液体。应熟练掌握谷类食物加工时加入的水量、静脉输注液体。应熟练掌握谷类制品含水量（如米饭、馒头、烙饼、切面、挂面、粥等）、制品含水量（如米饭、馒头、烙饼、切面、挂面、粥等）、各类蔬菜平均含水量等。各类蔬菜平均含水量等。n4.食欲食欲，是否伴有恶心呕吐等。，是否伴有恶心呕吐等。泌尿系统疾病与营养n（二）身体测量（二）身体测量n1.体重体重：测量实际体重，并与标准体重比较，是：测量实际体重，并与标准体重比较，是判断营养状况较敏感的指标。但动态观察体重变判断营养状况较敏感的指标。但动态观察体重变化更能客观反映营养不良的发生和程度，在一段化更能客观反映营养不良的发生和程度，在一段时间内

11、自身比较体重变化程度，可准确反映营养时间内自身比较体重变化程度，可准确反映营养状况。还要注意有否浮肿、是否使用利尿剂等。状况。还要注意有否浮肿、是否使用利尿剂等。n2.体质指数体质指数（BMI）：常用来判断肥胖程度，也）：常用来判断肥胖程度，也适宜肾脏病人。近来有资料报道，适宜肾脏病人。近来有资料报道，BMI 27时，对时，对正常人属肥胖，对肾脏功能衰竭病人则可推迟透正常人属肥胖，对肾脏功能衰竭病人则可推迟透析的时间和减少病死率，析的时间和减少病死率，BMI 27者，正相反。所者，正相反。所以建议肾脏病人的体重指数应控制在略大于以建议肾脏病人的体重指数应控制在略大于27的的范围。良好的营养状况

12、可延缓肾功能衰竭的进展，范围。良好的营养状况可延缓肾功能衰竭的进展，可提高透析的疗效。可提高透析的疗效。n3. 其他其他：注意观察皮肤、视力、口腔等的异常变：注意观察皮肤、视力、口腔等的异常变化，早期发现某些营养素缺乏。化，早期发现某些营养素缺乏。 泌尿系统疾病与营养（三）临床观察（三）临床观察n1.体重体重n2.肾功能指标肾功能指标n3.血压血压n4.血常规血常规n5.尿常规尿常规泌尿系统疾病与营养营养治疗重点问题1.能量能量 肾脏病病人营养不良发生率高，在不肾脏病病人营养不良发生率高，在不增加肾脏负担的前提下，纠正营养不良。增加肾脏负担的前提下，纠正营养不良。 能量供给标准一般为能量供给标

13、准一般为 30-35kcal/kg.d（125-146KJ/kg.d） 泌尿系统疾病与营养营养治疗重点问题n2.蛋白质蛋白质 传统的观点认为，传统的观点认为，由于蛋白质在尿中大量丢失，导致血浆蛋白，由于蛋白质在尿中大量丢失，导致血浆蛋白，特别是白蛋白水平下降；因此，特别是白蛋白水平下降；因此，应给予高蛋白应给予高蛋白1.5g(kgd)饮食，饮食，以补充尿蛋白丢失和提高血浆蛋白水平。以补充尿蛋白丢失和提高血浆蛋白水平。 的确，高蛋白饮食可刺激肝脏合成白蛋白。但亦同时导致肾小的确，高蛋白饮食可刺激肝脏合成白蛋白。但亦同时导致肾小球内血流动力学的变化和肾小球滤过膜通透性进一步增高，从而使尿球内血流动

14、力学的变化和肾小球滤过膜通透性进一步增高，从而使尿中白蛋白的丢失及肾小管对白蛋白降解更为增加，致使血浆白蛋白水中白蛋白的丢失及肾小管对白蛋白降解更为增加，致使血浆白蛋白水平不仅未升，反而更为下降，并促使肾功能减退。故对肾病综合征而平不仅未升，反而更为下降，并促使肾功能减退。故对肾病综合征而言，言，高蛋白饮食已被临床弃用高蛋白饮食已被临床弃用。泌尿系统疾病与营养营养治疗重点问题 适宜的标准是适宜的标准是0.8g/kg.d，不超过，不超过1.0g/kg.d； 严格限制肾病综合征患者饮食中蛋白质含量，同时严格限制肾病综合征患者饮食中蛋白质含量，同时补充必需氨基酸和（或）补充必需氨基酸和（或）酮酸，不

15、仅可降低尿白蛋白酮酸，不仅可降低尿白蛋白排泄量，升高血浆白蛋白水平；且可改善或稳定肾功能。排泄量，升高血浆白蛋白水平；且可改善或稳定肾功能。 不同食物对肾功能的影响不同；不同食物对肾功能的影响不同； 畜肉的影响大于禽类、鱼虾类、大豆；畜肉的影响大于禽类、鱼虾类、大豆；泌尿系统疾病与营养营养治疗重点问题 饮食中饮食中蛋白质种类蛋白质种类的选择的选择n植物蛋白植物蛋白含有较多的支链氨基酸，后者对肾小球血流动力学彰响较小，含有较多的支链氨基酸，后者对肾小球血流动力学彰响较小，可在一定程度上减少尿蛋白的排泄；另外，植物蛋白对肾病综合征患者可在一定程度上减少尿蛋白的排泄；另外，植物蛋白对肾病综合征患者的

16、高脂血症有益，且成为的高脂血症有益，且成为“致敏原致敏原”的可能性较小，均为其优势所在。的可能性较小，均为其优势所在。但植物蛋白中必需氨基酸含量较少，是其劣势所在。但植物蛋白中必需氨基酸含量较少，是其劣势所在。n动物蛋白动物蛋白与植物蛋白相比，虽含有较多的必需氨基酸，但易作为过敏原，与植物蛋白相比，虽含有较多的必需氨基酸，但易作为过敏原，加重肾小球损害和增加肾小球滤过膜通透性；或由于影响肾小球血流动加重肾小球损害和增加肾小球滤过膜通透性；或由于影响肾小球血流动力学，导致尿蛋白量增多。力学，导致尿蛋白量增多。泌尿系统疾病与营养宜用食物宜用食物泌尿系统疾病与营养大豆蛋白对肾功能的影响1.大豆蛋白属

17、于优质蛋白质；大豆蛋白属于优质蛋白质；2.大豆蛋白可有效降低含氮废物的积聚；大豆蛋白可有效降低含氮废物的积聚；3.改善肾脏的高灌注，稳定肾小球的滤过率；改善肾脏的高灌注，稳定肾小球的滤过率；4.降低血脂；降低血脂；5.改善肾血管硬化。改善肾血管硬化。6.应用原则：在低蛋白的原则下可以应用。应用原则：在低蛋白的原则下可以应用。泌尿系统疾病与营养3.脂肪脂肪 由于肾病综合征患者经常伴有高脂血症，而后者不仅使患者发由于肾病综合征患者经常伴有高脂血症，而后者不仅使患者发生动脉粥样硬化、缺血性心脏病及脑卒中的危险性增加；并可加重生动脉粥样硬化、缺血性心脏病及脑卒中的危险性增加；并可加重蛋白尿和肾小球损害

18、，促进肾小球硬化。蛋白尿和肾小球损害，促进肾小球硬化。 使肾病综合征患者血脂正常化，可使尿蛋白减少，肾功能稳定使肾病综合征患者血脂正常化，可使尿蛋白减少，肾功能稳定或改善，血浆白蛋白和总蛋白水平升高。肾病综合征患者的高脂血或改善，血浆白蛋白和总蛋白水平升高。肾病综合征患者的高脂血症与其他原、继发性高脂血症一样，减少脂质摄入症与其他原、继发性高脂血症一样，减少脂质摄入低脂饮食低脂饮食为为其基础治疗措施。其基础治疗措施。 n1.脂肪占总能量脂肪占总能量25%适宜；适宜；n2.合理选择烹调油合理选择烹调油 以橄榄油、茶油首选。以橄榄油、茶油首选。n3.增加海鱼虾的食用频率。增加海鱼虾的食用频率。泌尿

19、系统疾病与营养4.水和电解质的供给水和电解质的供给水：水：根据肾功能和血浆电解质变化谨慎调节：根据肾功能和血浆电解质变化谨慎调节：肾脏病肾脏病患者排尿能力下降，不恰当使用利尿剂，强制性排患者排尿能力下降，不恰当使用利尿剂，强制性排尿，可造成低钠血症和酸碱平衡失调。肾脏病人的尿，可造成低钠血症和酸碱平衡失调。肾脏病人的进水量应控制在进水量应控制在前一日尿量前一日尿量+500800ml，即为全，即为全天应摄入的水量。如发生多尿和夜尿增多，及伴随天应摄入的水量。如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。化。 泌尿系统疾病与

20、营养n钠：钠：供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般钠水平而定，一般控制在控制在35g/d（含酱油、咸（含酱油、咸菜），如伴呕吐、腹泻用利尿剂和透析者，盐的菜），如伴呕吐、腹泻用利尿剂和透析者，盐的摄入量应放宽。摄入量应放宽。n过多的钠可使血压升高，增加血容量，加重心肾过多的钠可使血压升高，增加血容量，加重心肾负担，使肾脏功能恶化。负担，使肾脏功能恶化。极低的钠摄入量的危险极低的钠摄入量的危险性不亚于高钠性不亚于高钠。当每天钠摄入量。当每天钠摄入量 50mmol时，可时，可发生严重并发症，使心血管功能储备降低，无法发生严重并发症，使心血管功

21、能储备降低，无法弥补每天必需丢失的钠，还可激活肾素弥补每天必需丢失的钠，还可激活肾素血管血管紧张素系统，加速心肾功能的衰竭。紧张素系统，加速心肾功能的衰竭。泌尿系统疾病与营养钾：钾： 高钾血症和少尿：每日钾摄入量应低于高钾血症和少尿：每日钾摄入量应低于1.52.3g， 限食水果和果汁、蔬菜和菜汁类。限食水果和果汁、蔬菜和菜汁类。 低血钾和多尿：每日尿量低血钾和多尿：每日尿量1000ml和用利尿剂者，和用利尿剂者，钾的摄入量可正常（钾的摄入量可正常（1.85.6g/d）。每日尿）。每日尿量量1500ml，应监测血钾，及时补充钾。，应监测血钾，及时补充钾。n 注意：高钾血症和低钾血症的症状相似，主

22、要注意：高钾血症和低钾血症的症状相似，主要表现是无力、嗜睡、胃肠胀气、肠蠕动降低、心表现是无力、嗜睡、胃肠胀气、肠蠕动降低、心律不齐、传导阻滞。严重时，可死亡。律不齐、传导阻滞。严重时，可死亡。泌尿系统疾病与营养n钙、磷钙、磷：肾小球疾病时由于滤过率的下降：肾小球疾病时由于滤过率的下降（50ml/min50ml/min），磷的滤过和排泄减少，血），磷的滤过和排泄减少，血磷升高，血钙下降，诱发骨质疏松。磷升高，血钙下降，诱发骨质疏松。采用采用高钙低磷膳食高钙低磷膳食。 泌尿系统疾病与营养麦淀粉饮食 在蛋白质限量范围内，用在蛋白质限量范围内，用含植物蛋白质极低的麦淀粉含植物蛋白质极低的麦淀粉或玉米

23、淀粉、土豆淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉(每每100克约含蛋白质克约含蛋白质0.30.6克克)代代替部分大米、面粉等主食，以满足能量的需要替部分大米、面粉等主食，以满足能量的需要,将节约下来将节约下来的蛋白质用高生物价的蛋白质食品的蛋白质用高生物价的蛋白质食品(如鸡蛋、牛乳、瘦肉等如鸡蛋、牛乳、瘦肉等)补充，以提高膳食中必需氨基酸的供给量补充，以提高膳食中必需氨基酸的供给量,降低非必需氨基降低非必需氨基酸摄入量，这种配膳方法促使体内氨合成非必需氨基酸，酸摄入量，这种配膳方法促使体内氨合成非必需氨基酸，使尿素生成减少，血尿素氮下降，改善负氮平衡使尿素生成减少，血尿素氮下降，改善负氮平衡,缓解临床缓解临

24、床症状。如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉症状。如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉、荸荠粉等。丝、藕粉、菱角粉、荸荠粉等。泌尿系统疾病与营养泌尿系统疾病与营养-酮酸疗法n理论基础理论基础 酮酸是氨基酸的代谢中间产物，酮酸可以和氮结合再生成氨基酮酸是氨基酸的代谢中间产物，酮酸可以和氮结合再生成氨基酸。正常情况下，肝脏、肌肉、肾脏内在特殊酶的催化下酮酸和氮结酸。正常情况下，肝脏、肌肉、肾脏内在特殊酶的催化下酮酸和氮结合生成氨基酸，形成体内再利用。合生成氨基酸，形成体内再利用。 肾功能不全时，体内氮积聚，引起酸中毒，补充肾功能不全时，体内氮积聚，引起酸中毒，补充-

25、酮酸，因它酮酸，因它不含氮，可以和体内积聚的氮结合，可降低血中氮，减轻酸中毒，也不含氮，可以和体内积聚的氮结合，可降低血中氮，减轻酸中毒，也减少外来氮的摄入，可减轻肾脏负担。减少外来氮的摄入，可减轻肾脏负担。泌尿系统疾病与营养-酮酸疗法的疗效n改善蛋白质代谢，纠正营养不良；改善蛋白质代谢，纠正营养不良；n降低血尿素氮和肌酐，改善肾功能；降低血尿素氮和肌酐，改善肾功能；n降低血磷和甲状旁腺素水平，改善钙、磷代谢；降低血磷和甲状旁腺素水平，改善钙、磷代谢；n改善病人食物选择的宽度，增加营养治疗的顺改善病人食物选择的宽度，增加营养治疗的顺应性。应性。泌尿系统疾病与营养有有 益益 肾肾 脏脏 病病 的

26、的 食食 谱谱 1炒包菜、醋熘卷心菜（水发木耳炒包菜、醋熘卷心菜（水发木耳35克，克，卷心菜卷心菜200克，其他调料）、包菜西红柿、克，其他调料）、包菜西红柿、虾米烧包菜。虾米烧包菜。泌尿系统疾病与营养2炒花菜、珊瑚花菜（花菜炒花菜、珊瑚花菜（花菜250克，番茄酱克，番茄酱25克，其他调料）、胡萝卜花菜（花菜克，其他调料）、胡萝卜花菜（花菜250克，胡萝卜克，胡萝卜50克，其他调料），花菜烧虾克，其他调料），花菜烧虾米（虾米米（虾米20克，并用水浸泡后才能下锅），克，并用水浸泡后才能下锅），花菜炒肉片（花菜花菜炒肉片（花菜250克，瘦肉克，瘦肉50克，其他克，其他调料）。调料）。泌尿系统疾病与

27、营养3黄瓜面皮（麦淀粉放人碗内，加入适量水黄瓜面皮（麦淀粉放人碗内，加入适量水搅匀成稀面糊。锅内水烧沸，用勺盛面糊搅匀成稀面糊。锅内水烧沸，用勺盛面糊放人平底擦油盆内，推匀盖满锅底，放人放人平底擦油盆内，推匀盖满锅底，放人热水锅内烫熟，去取出面皮。用刀切成条热水锅内烫熟，去取出面皮。用刀切成条状放人碗内，加入黄瓜丝、食盐、麻油，状放人碗内，加入黄瓜丝、食盐、麻油，拌匀食用）。拌匀食用）。泌尿系统疾病与营养4水果甜羹（梨水果甜羹（梨50克、橘子克、橘子50克、荸荠克、荸荠50克、麦淀粉克、麦淀粉20克、白糖）克、白糖）5麦淀粉：用开水加入麦淀粉（水：麦淀粉麦淀粉：用开水加入麦淀粉（水：麦淀粉=1

28、：3）用筷子搅拌，待麦淀粉稍冷却后即）用筷子搅拌，待麦淀粉稍冷却后即可用手揉匀，可以制做成面片、糕、煎饼、可用手揉匀，可以制做成面片、糕、煎饼、蒸饺，也可以烤成小饼干。蒸饺，也可以烤成小饼干。泌尿系统疾病与营养三、慢性肾功能衰竭三、慢性肾功能衰竭n（一）分期（一）分期n慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病的晚慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病的晚期表现，有氮代谢产物的滞留、水与电解期表现，有氮代谢产物的滞留、水与电解质紊乱和酸碱平衡失调，常危及生命。按质紊乱和酸碱平衡失调，常危及生命。按肾功能不全的程度可分为肾功能不全代偿肾功能不全的程度可分为肾功能不全代偿期、氮血症期及尿毒症期。期、氮血症期及尿毒

29、症期。泌尿系统疾病与营养n（1）肾功能不全代偿期）肾功能不全代偿期 肾小球滤过率降至肾小球滤过率降至5070mlmin-1，血中尿素氮和肌酐尚属正常，一般仅有，血中尿素氮和肌酐尚属正常，一般仅有原有肾脏病的表现，但在进食高蛋白饮食时，由于蛋原有肾脏病的表现，但在进食高蛋白饮食时，由于蛋白质分解代谢亢进，血尿素氮可有一过性升高。白质分解代谢亢进，血尿素氮可有一过性升高。n（2）氮血症期）氮血症期 肾小球滤过率低于肾小球滤过率低于50mlmin-1，血中，血中非蛋白氮非蛋白氮29mmolL-1（40mg%），血尿素氮），血尿素氮9.0mmolL-1（25mg%），血肌酐），血肌酐177molL-1

30、（2mg%），伴有食欲减退、轻度乏力、夜尿、尿比），伴有食欲减退、轻度乏力、夜尿、尿比重降低（固定在重降低（固定在1.010左右）和不同程度的贫血。左右）和不同程度的贫血。n（3）尿毒症期）尿毒症期 肾小球滤过率肾小球滤过率25mlmin-1，非蛋白，非蛋白氮氮57mmolL-1（80mg%)，血尿素氮，血尿素氮21mmolL-1（60mg%），血肌酐），血肌酐442molL-1(5mg%)，伴，伴有酸中毒、电解质紊乱，并出现严重的尿毒症的各种有酸中毒、电解质紊乱，并出现严重的尿毒症的各种临床症状。临床症状。泌尿系统疾病与营养n慢性肾功能衰竭（尿毒症期）常伴有高血压、贫慢性肾功能衰竭（尿毒症期

31、）常伴有高血压、贫血，有血，有1/31/2病人有出血倾向，如皮肤、胃肠病人有出血倾向，如皮肤、胃肠道的出血，后者又可加重贫血。皮肤瘙痒是尿毒道的出血，后者又可加重贫血。皮肤瘙痒是尿毒症病人常伴有的一种症状，症病人常伴有的一种症状， 由于贫血、黑色素沉由于贫血、黑色素沉着而形成尿毒症特殊的褐黄面容。随着病情的加着而形成尿毒症特殊的褐黄面容。随着病情的加重可以发生烦躁不安，呼吸深而快，肌肉颤动或重可以发生烦躁不安，呼吸深而快，肌肉颤动或抽搐，胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻，常有神抽搐，胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻，常有神翅淡膜或最后发展到嗜睡、昏迷，甚至死亡。翅淡膜或最后发展到嗜睡、昏迷，甚至死亡。

32、泌尿系统疾病与营养（二）代谢特点（二）代谢特点n（1）钠和水平衡的紊乱）钠和水平衡的紊乱 在慢性肾功能衰竭病人，在慢性肾功能衰竭病人，由于肾脏功能严重障碍而又摄入由于肾脏功能严重障碍而又摄入过多的钠和水过多的钠和水可可造成钠和水的滞留，引起水肿，高血压甚至充血造成钠和水的滞留，引起水肿，高血压甚至充血性心力衰竭，若性心力衰竭，若摄入过少摄入过少，又易出现低钠及脱水，又易出现低钠及脱水，故亦不宜过度限制，一般钠的摄入量以不出现水故亦不宜过度限制，一般钠的摄入量以不出现水肿为宜。肿为宜。n（2）钾代谢的紊乱）钾代谢的紊乱 肾小球滤过率极度降低时，肾小球滤过率极度降低时，肾小管不能充分排钾以及摄入过

33、多含钾药物或食肾小管不能充分排钾以及摄入过多含钾药物或食物（摄入量物（摄入量7090mmol时），代谢性酸中毒，时），代谢性酸中毒，溶血，感染，脱水等都可引起溶血，感染，脱水等都可引起高钾血症高钾血症，如因肾，如因肾功能衰竭伴有多尿，呕吐，腹泻及钾摄入量不足功能衰竭伴有多尿，呕吐，腹泻及钾摄入量不足时又可导致时又可导致低钾血症低钾血症。泌尿系统疾病与营养n（3）钙、磷和镁代谢紊乱）钙、磷和镁代谢紊乱 肾小球滤过率降低到肾小球滤过率降低到4050mlmin-1时，使磷的滤过和排出减少，导时，使磷的滤过和排出减少，导致血磷升高，刺激甲状旁腺素的分泌，使尿磷排致血磷升高，刺激甲状旁腺素的分泌，使尿磷

34、排泄增加，血磷仍能控制在正常范围内。若肾功能泄增加，血磷仍能控制在正常范围内。若肾功能进一步恶化，血磷的升高不能控制，进一步恶化，血磷的升高不能控制，高血磷高血磷以及以及肾实质的损害使肾脏合成活性维生素肾实质的损害使肾脏合成活性维生素D1，25（OH）2D3能力减退，使能力减退，使血钙浓度下降血钙浓度下降。n慢性肾功能衰竭病人，由于饮食的限制或继发甲慢性肾功能衰竭病人，由于饮食的限制或继发甲状旁腺机能亢进，抑制了镁的吸收，所以镁平衡状旁腺机能亢进，抑制了镁的吸收，所以镁平衡可在正常范围。但尿少的病人，在大量镁负荷时可在正常范围。但尿少的病人，在大量镁负荷时很难排出，体液内过剩的镁可产生很难排出

35、，体液内过剩的镁可产生血镁过高血镁过高。泌尿系统疾病与营养n（4）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 是慢性肾功能衰竭进是慢性肾功能衰竭进展过程中常见的一种症状，由于肾小球滤展过程中常见的一种症状，由于肾小球滤过率的下降，使代谢产物包括硫酸盐、磷过率的下降，使代谢产物包括硫酸盐、磷酸盐等酸性物质在体内滞留。而肾小管合酸盐等酸性物质在体内滞留。而肾小管合成氨与排泌氢离子的功能显著减退，因此成氨与排泌氢离子的功能显著减退，因此常有酸中毒，若有腹泻使碱性肠液丢失，常有酸中毒，若有腹泻使碱性肠液丢失，则可使酸中毒症状更为严重则可使酸中毒症状更为严重泌尿系统疾病与营养（5）蛋白质、脂肪、碳水化物代谢的变化）蛋白

36、质、脂肪、碳水化物代谢的变化 蛋白质代谢蛋白质代谢: 尿素是蛋白质分解代谢的主要产物，食物中蛋白质尿素是蛋白质分解代谢的主要产物，食物中蛋白质与血中尿素氮含量有密切关系，如摄食高蛋白质饮与血中尿素氮含量有密切关系，如摄食高蛋白质饮食，血浆尿素氮浓度和肾小球滤过率明显上升。当食，血浆尿素氮浓度和肾小球滤过率明显上升。当病人良欲低下，蛋白质及热量摄入不足就会出现负病人良欲低下，蛋白质及热量摄入不足就会出现负氮平衡及低蛋白血症。在一般饮食条件下，当肾小氮平衡及低蛋白血症。在一般饮食条件下，当肾小球滤过率下降到正常值的球滤过率下降到正常值的25%以下时，血中尿素氮以下时，血中尿素氮即开始升高，经肾小球

37、排出尿素减少而小部分须经即开始升高，经肾小球排出尿素减少而小部分须经肾外途径排出。尿毒症患者肾外途径排出。尿毒症患者血中必需氨基酸血中必需氨基酸如缬氨如缬氨酸、色氨酸、异亮氨酸、组氨酸等酸、色氨酸、异亮氨酸、组氨酸等降低降低，而苯丙氨，而苯丙氨酸升高，且非必需氨基酸中的酪氨酸降低，反应了酸升高，且非必需氨基酸中的酪氨酸降低，反应了慢性肾功能衰竭时特有的蛋白质代谢改变。慢性肾功能衰竭时特有的蛋白质代谢改变。泌尿系统疾病与营养n脂肪代谢脂肪代谢:尿素症患者可能由于高胰岛素血症而尿素症患者可能由于高胰岛素血症而促进肝脏对甘油三酯的合成增加，同时组织清除促进肝脏对甘油三酯的合成增加，同时组织清除脂蛋白

38、脂酶的活力降低而易发生高脂蛋白血症。脂蛋白脂酶的活力降低而易发生高脂蛋白血症。n糖（碳水化物）代谢糖（碳水化物）代谢:约有约有7075%的尿毒症病的尿毒症病人有葡萄糖耐量降低，其血糖曲线与轻型糖尿病人有葡萄糖耐量降低，其血糖曲线与轻型糖尿病人相似，但空腹血糖正常。近年来发现慢性肾功人相似，但空腹血糖正常。近年来发现慢性肾功能衰竭病人血浆中胰高血糖素浓度都有不同程度能衰竭病人血浆中胰高血糖素浓度都有不同程度升高，并和氮血症有密切相关，对胰岛不经不敏升高，并和氮血症有密切相关，对胰岛不经不敏感病人，经透析后可得到纠正，糖耐量曲线亦可感病人，经透析后可得到纠正，糖耐量曲线亦可恢复正常，但不能降低血浆

39、胰高血糖素的浓度。恢复正常，但不能降低血浆胰高血糖素的浓度。泌尿系统疾病与营养（三）临床表现n尿毒症患者的毒性症状是由于体内氮及其它代谢尿毒症患者的毒性症状是由于体内氮及其它代谢产物的潴留以及平衡机制出现失调而出现的一系产物的潴留以及平衡机制出现失调而出现的一系列症状。列症状。n（1）胃肠系统）胃肠系统 出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、溃疡出血和顽固性呃逆等。溃疡出血和顽固性呃逆等。n（2）心血管系统）心血管系统 常有肾性高血压，可导致全身常有肾性高血压，可导致全身小动脉硬化，心机能不全；晚期患者在有水、钠小动脉硬化，心机能不全；晚期患者在有水、钠潴留时易出现心力衰竭，

40、并可有纤维素性心包炎潴留时易出现心力衰竭，并可有纤维素性心包炎或心包积液。或心包积液。泌尿系统疾病与营养n（3）造血系统）造血系统 尿毒症患者绝大部分会出现贫血，尿毒症患者绝大部分会出现贫血，贫血是由以下一种或几种因素综合作用的结果：贫血是由以下一种或几种因素综合作用的结果：n肾实质损害后肾实质损害后红细胞生成素红细胞生成素（erythropoietin）形成减少。形成减少。n蛋白质代谢产物的潴留，尤其是蛋白质代谢产物的潴留，尤其是甲基胍甲基胍抑制红细抑制红细胞的生成。胞的生成。n血液中血液中代谢产物代谢产物的潴留可抑制红细胞生成素的活的潴留可抑制红细胞生成素的活性。性。n铁、叶酸及蛋白质铁、

41、叶酸及蛋白质的不足，特别是运转蛋白的丢的不足，特别是运转蛋白的丢失，尿毒症病人如血清铁浓度及铁结合力降低，提失，尿毒症病人如血清铁浓度及铁结合力降低，提示铁从网状内皮细胞中释放发生障碍。示铁从网状内皮细胞中释放发生障碍。n容易容易出血出血，常有皮下瘀斑，粘膜出血，黑粪等。，常有皮下瘀斑，粘膜出血，黑粪等。泌尿系统疾病与营养n（4）呼吸系统）呼吸系统 酸中毒病人常出现深而快的呼吸，酸中毒病人常出现深而快的呼吸，若累及中枢系统可有潮氏呼吸。患者易有肺炎，若累及中枢系统可有潮氏呼吸。患者易有肺炎，发病率约为发病率约为4062%n（5）神经系统）神经系统 尿毒症早期可出现神经肌肉失调、尿毒症早期可出现

42、神经肌肉失调、头痛乏力、记忆力减退，随着病情加重可出现烦头痛乏力、记忆力减退，随着病情加重可出现烦躁不安，肌肉颤动或抽搐，最后发展到嗜睡、昏躁不安，肌肉颤动或抽搐，最后发展到嗜睡、昏迷，甚至死亡。迷，甚至死亡。n（6）皮肤系统）皮肤系统 皮肤干燥、脱屑，全身皮肤瘙痒，皮肤干燥、脱屑，全身皮肤瘙痒，皮炎等。由于尿素析出可在皮肤上形成尿素霜。皮炎等。由于尿素析出可在皮肤上形成尿素霜。泌尿系统疾病与营养四、饮食治疗四、饮食治疗n1930与与与与1948年年Fishberg与与Addis相继提出尿毒相继提出尿毒症患者要限制蛋白质，但未区分动植物蛋白的生症患者要限制蛋白质，但未区分动植物蛋白的生理价值，

43、因此在饮食治疗中一直应用理价值，因此在饮食治疗中一直应用低蛋白高热低蛋白高热量饮食量饮食，蛋白质一天摄入量不超过，蛋白质一天摄入量不超过3040g，以，以素食为主，而不采用任何高生物价优质蛋白。这素食为主，而不采用任何高生物价优质蛋白。这样虽可使症状得到改善，但由于长期供给这种低样虽可使症状得到改善，但由于长期供给这种低蛋白高热量饮食，食物品种单调，使病人食欲减蛋白高热量饮食，食物品种单调，使病人食欲减退难于接受，进食量减少，且因摄入蛋白质中必退难于接受，进食量减少，且因摄入蛋白质中必需氨基酸不足，造成蛋白质营养不良而影响到全需氨基酸不足，造成蛋白质营养不良而影响到全身营养状况。身营养状况。泌

44、尿系统疾病与营养nGiordano与与Giovannetti在在1963与与1964年报道采年报道采用含必需氨基酸丰富的食物以减少非必需氨基酸用含必需氨基酸丰富的食物以减少非必需氨基酸摄入治疗尿毒症后，逐渐引起重视并相继应用获摄入治疗尿毒症后，逐渐引起重视并相继应用获得一定的疗效。目前，尿毒症饮食治疗已成为慢得一定的疗效。目前，尿毒症饮食治疗已成为慢性肾功能衰竭综合治疗中的重要环节之一。近十性肾功能衰竭综合治疗中的重要环节之一。近十年来尿毒症的治疗饮食已结合病理生理特点，病年来尿毒症的治疗饮食已结合病理生理特点，病情的不同变化，在营养要求上除考虑总氮摄入量，情的不同变化，在营养要求上除考虑总氮

45、摄入量，必需氨基酸的量与比例和热量供应外，还特别注必需氨基酸的量与比例和热量供应外，还特别注意饮食中磷的含量及热量供应中不饱和脂肪酸和意饮食中磷的含量及热量供应中不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值。目前，尿毒症除采用饱和脂肪酸的比值。目前，尿毒症除采用高生物高生物价低蛋白饮食价低蛋白饮食外，还有外，还有必需氨基酸疗法和必需氨基酸疗法和-酮酸酮酸或羟酸疗法或羟酸疗法。泌尿系统疾病与营养（1）高生物价低蛋白饮食）高生物价低蛋白饮食n热量和蛋白质热量和蛋白质:根据患者性别、年龄、体根据患者性别、年龄、体重与结合肾功能改变情况，供给足够热量重与结合肾功能改变情况，供给足够热量以提高蛋白质的利用率。热量来源

46、主要是以提高蛋白质的利用率。热量来源主要是淀粉和脂肪淀粉和脂肪。Carmena等人建议一周中连等人建议一周中连续续6天供给天供给24g高生物价低蛋白饮食，第高生物价低蛋白饮食，第7天可自由选择饮食，这样每日进食蛋白质天可自由选择饮食，这样每日进食蛋白质的量可维持在的量可维持在30g左右，既能获得氮平衡，左右，既能获得氮平衡，又能调节口味，增加病人食欲。又能调节口味，增加病人食欲。泌尿系统疾病与营养n在低蛋白饮食治疗过程中，如患者出现葡在低蛋白饮食治疗过程中，如患者出现葡萄糖耐量降低、血糖轻度上升时，可将一萄糖耐量降低、血糖轻度上升时，可将一天的进食量分为天的进食量分为多次进食多次进食，经透析后

47、可以，经透析后可以得到纠正。如出现高尿酸血症应采用低嘌得到纠正。如出现高尿酸血症应采用低嘌呤饮食。呤饮食。泌尿系统疾病与营养n脂肪脂肪:由于脂肪代谢紊乱，可导致高脂血由于脂肪代谢紊乱，可导致高脂血症，诱发动脉粥样硬化。因此，在脂肪供症，诱发动脉粥样硬化。因此，在脂肪供给上要注意不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的给上要注意不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值（比值（P/S）。有的学者认为在一定热量供）。有的学者认为在一定热量供应下，应下，P/S值以值以1:1.5为佳。在应用上则以为佳。在应用上则以采用素油为宜。采用素油为宜。泌尿系统疾病与营养n记录出入液量记录出入液量:若患者尿量不减少，一般若患者尿量不减少，

48、一般水分水分不不必严加限制，以利于代谢废物的排出。但对晚期必严加限制，以利于代谢废物的排出。但对晚期尿量少于尿量少于1000mld-1、有浮肿或心脏负荷增加的、有浮肿或心脏负荷增加的病人，则应限制进液量。在尿量过少或无尿时，病人，则应限制进液量。在尿量过少或无尿时，又应注意避免食用含又应注意避免食用含钾钾量高的食物以防饮食性高量高的食物以防饮食性高钾血症；患者亦可由于摄入量不足和利尿剂的应钾血症；患者亦可由于摄入量不足和利尿剂的应用出现低钾血症，此时又应补充钾盐。用出现低钾血症，此时又应补充钾盐。n患者若无浮肿和严重高血压，患者若无浮肿和严重高血压，不必严格限制食不必严格限制食盐盐，以防低钠血

49、症发生。，以防低钠血症发生。泌尿系统疾病与营养n高磷血症可使肾功能恶化，并使血清钙高磷血症可使肾功能恶化，并使血清钙降低，低蛋白饮食可降低磷的摄入量。近降低，低蛋白饮食可降低磷的摄入量。近来发现低蛋白饮食和来发现低蛋白饮食和低磷饮食低磷饮食有减缓慢性有减缓慢性肾功能衰竭的进程，但对肾功能不全病人肾功能衰竭的进程，但对肾功能不全病人常仍不能有效地降低血磷，故除采用低磷常仍不能有效地降低血磷，故除采用低磷饮食外，并用氢氧化铝等饮食外，并用氢氧化铝等药物药物以以降低降低磷的磷的吸收。吸收。泌尿系统疾病与营养n血钙过低常见于慢性尿毒症中，主要降血钙过低常见于慢性尿毒症中，主要降低血磷，若血钙水平过低引

50、起症状时，可低血磷，若血钙水平过低引起症状时，可给予给予高钙饮食高钙饮食，特别在纠正酸中毒时，可，特别在纠正酸中毒时，可口服碳酸钙口服碳酸钙510g以提高血钙水平。但效以提高血钙水平。但效果欠佳。果欠佳。 n病人常有缺铁性贫血，应供给病人常有缺铁性贫血，应供给富含铁质富含铁质及维生素及维生素C的食物。的食物。泌尿系统疾病与营养n尿毒症病人易患胃炎、肠炎而有腹泻，尿毒症病人易患胃炎、肠炎而有腹泻，甚至有大便隐血，因此宜给甚至有大便隐血，因此宜给易于消化的软易于消化的软饭菜饭菜，以防胃肠道机械性刺激而加重病情。，以防胃肠道机械性刺激而加重病情。泌尿系统疾病与营养（2）必需氨基酸饮食疗法n近十年来尿

51、毒症饮食治疗的一个进展是当肾功能近十年来尿毒症饮食治疗的一个进展是当肾功能恶化单采用高生物价低蛋白饮食已不能保持适当恶化单采用高生物价低蛋白饮食已不能保持适当的尿素氮水平时，必需再降低蛋白质的摄入量，的尿素氮水平时，必需再降低蛋白质的摄入量，同时加入必需氨基酸制剂。常用的剂型有粉剂、同时加入必需氨基酸制剂。常用的剂型有粉剂、片剂、糖浆等，尚可静脉补给。粉剂可以和麦、片剂、糖浆等，尚可静脉补给。粉剂可以和麦、玉米淀粉做成各种点心进食。饮食中蛋白质，必玉米淀粉做成各种点心进食。饮食中蛋白质，必需氨基酸的量和比例一般为：需氨基酸的量和比例一般为：n每日非选择性蛋白质每日非选择性蛋白质0.3gkg-1

52、+必需氨基酸必需氨基酸23Rose单位单位+足够热量。足够热量。泌尿系统疾病与营养n慢性肾功能不全患者血浆必需氨基酸比例低而非慢性肾功能不全患者血浆必需氨基酸比例低而非必需氨基酸高。有些学者发现上述饮食利用好，必需氨基酸高。有些学者发现上述饮食利用好，易于获得氮平衡。易于获得氮平衡。Furst认为认为口服必需氨基酸口服必需氨基酸能促能促进肝脏蛋白合成，静脉注射则促进肌肉合成。采进肝脏蛋白合成，静脉注射则促进肌肉合成。采用必需氨基酸，蛋白质摄入量比高生物价低蛋白用必需氨基酸，蛋白质摄入量比高生物价低蛋白饮食更低，既能满足体内必需氨基酸的需要，容饮食更低，既能满足体内必需氨基酸的需要，容易获得氮平

53、衡，又能减少氮代谢产物；同时可减易获得氮平衡，又能减少氮代谢产物；同时可减少磷的摄入量，故能减轻钙质沉积对肾单位的损少磷的摄入量，故能减轻钙质沉积对肾单位的损害。此外，蛋白质的选择不限于高生物价蛋白，害。此外，蛋白质的选择不限于高生物价蛋白，这样有利于调节病人口味，使患者更易于接受。这样有利于调节病人口味，使患者更易于接受。泌尿系统疾病与营养（3）-酮酸或羟酸疗法nRichards根据肠道内尿素降解的氨氮可部分在肝根据肠道内尿素降解的氨氮可部分在肝内转变为氨基酸，于内转变为氨基酸，于1967年提出用必需氨基酸对年提出用必需氨基酸对应的应的-酮酸治疗尿毒症。酮酸治疗尿毒症。1971、1972年年

54、Richards及及Giordano分别证明分别证明-酮酸可饮食中取代缬氨酸酮酸可饮食中取代缬氨酸和苯丙氨酸。和苯丙氨酸。Walser于于1973年每天每公斤用年每天每公斤用0.3g非选择性蛋白非选择性蛋白+-酮酸酮酸+足够热量。治疗尿毒症获得足够热量。治疗尿毒症获得成功，使氮平衡改善，尿毒症缓解。成功，使氮平衡改善，尿毒症缓解。-酮酸不含氮，酮酸不含氮，不会造成氮潴留，摄氮量亦比其他尿毒症饮食为低，不会造成氮潴留，摄氮量亦比其他尿毒症饮食为低，但其价格高，有时用但其价格高，有时用-羟酸替代羟酸替代-酮酸，羟酸治疗酮酸，羟酸治疗尿毒症的可能机理是利用体内的尿素氮转变成必需尿毒症的可能机理是利用

55、体内的尿素氮转变成必需氨基酸，减少尿素生成，有利于蛋白质合成。血磷氨基酸，减少尿素生成，有利于蛋白质合成。血磷的控制也较必需氨基酸饮食更为满意。由于生产成的控制也较必需氨基酸饮食更为满意。由于生产成本及口味等问题尚未普及应用。本及口味等问题尚未普及应用。泌尿系统疾病与营养四、肾结石四、肾结石 肾及尿路结石可根据所含主要晶体的成分分肾及尿路结石可根据所含主要晶体的成分分为草酸钙、磷酸钙、尿酸盐及胱氨酸结石等，营为草酸钙、磷酸钙、尿酸盐及胱氨酸结石等，营养饮食治疗则应根据结石种类，调整饮食成分及养饮食治疗则应根据结石种类，调整饮食成分及尿液的酸碱度，使尿中的盐类得以溶解。尿液的酸碱度，使尿中的盐类

56、得以溶解。 针对肾结石病人中绝大多数是属于草酸钙、磷针对肾结石病人中绝大多数是属于草酸钙、磷酸钙与尿酸结石，其饮食治疗原则分述如下：酸钙与尿酸结石，其饮食治疗原则分述如下：泌尿系统疾病与营养结结石石种种类类 饮饮食食治治疗疗原原则则 饮饮食食灰灰分分（尿尿的的 pH） 草草酸酸钙钙磷磷酸酸钙钙 低低钙钙饮饮食食 400mg 钙钙 低低钙钙试试验验饮饮食食 200mg 磷磷 低低磷磷饮饮食食（10001200mg） 酸酸化化饮饮食食 草草酸酸 低低草草酸酸饮饮食食（50mg） 尿尿酸酸结结石石 低低嘌嘌呤呤饮饮食食 碱碱化化饮饮食食 低低蛋蛋氨氨酸酸饮饮食食 （低低含含硫硫氨氨基基酸酸的的蛋蛋白

57、白质质） （限限制制牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋） 胱胱氨氨酸酸结结石石 控控制制肉肉类类 几种肾结石的饮食治疗原则几种肾结石的饮食治疗原则泌尿系统疾病与营养(一一)草酸钙结石、磷酸钙结石草酸钙结石、磷酸钙结石 1.多食用成酸性食物多食用成酸性食物, 限制成碱性食物限制成碱性食物。 由于尿液多呈碱性，采用酸性饮食使尿液酸化，即在由于尿液多呈碱性，采用酸性饮食使尿液酸化，即在膳食中多用成酸性尿食物，如鸡、鸭、鱼、肉等各种肉类膳食中多用成酸性尿食物，如鸡、鸭、鱼、肉等各种肉类食物和蛋类、脂肪等。同时可服用酸性磷酸盐、氯化铵等食物和蛋类、脂肪等。同时可服用酸性磷酸盐、氯化铵等药物使尿液酸化。限制蔬菜、水果等成

58、碱性食物，但这可药物使尿液酸化。限制蔬菜、水果等成碱性食物，但这可能导致某些维生素的不足，必要时可给予药物补充。能导致某些维生素的不足，必要时可给予药物补充。泌尿系统疾病与营养(一一)草酸钙结石、磷酸钙结石草酸钙结石、磷酸钙结石n 2.大量饮水大量饮水。每日入水量不少于。每日入水量不少于3000ml，以利于小结石，以利于小结石的排出。的排出。n3.供给富含维生素供给富含维生素A和和B族的食物族的食物。当维生素。当维生素A供给量不足供给量不足时，尿道内黏膜易变形角化，上皮细胞脱屑，如有晶体沉时，尿道内黏膜易变形角化，上皮细胞脱屑，如有晶体沉淀其上，即形成结石核心。维生素淀其上，即形成结石核心。维

59、生素B6缺乏可导致草酸及缺乏可导致草酸及其前体生成增多，而出现高草酸尿症和形成草酸钙结石。其前体生成增多，而出现高草酸尿症和形成草酸钙结石。泌尿系统疾病与营养(一一)草酸钙结石、磷酸钙结石草酸钙结石、磷酸钙结石n4.适当补充含镁食物适当补充含镁食物。镁能与钙竞争草酸而形成。镁能与钙竞争草酸而形成溶解度大的草酸镁，以阻止尿石的生成。溶解度大的草酸镁，以阻止尿石的生成。n 5.草酸钙结石应采用低草酸低钙饮食草酸钙结石应采用低草酸低钙饮食。避免食用。避免食用牛奶、豆制品、虾米等高钙食物及草酸含量较高牛奶、豆制品、虾米等高钙食物及草酸含量较高的荸荠、苋菜、菠菜、青蒜、洋葱头、茭白、茭的荸荠、苋菜、菠菜

60、、青蒜、洋葱头、茭白、茭儿菜以及各种笋类、笋干等。儿菜以及各种笋类、笋干等。泌尿系统疾病与营养(二二)尿酸结石尿酸结石n尿酸多呈酸性，如碱化尿液使尿酸多呈酸性，如碱化尿液使PH值达值达6.5时，时，尿酸较易溶解，因此饮食中应多服用蔬菜、尿酸较易溶解，因此饮食中应多服用蔬菜、水果、牛奶等成碱性食物。并采用低嘌呤水果、牛奶等成碱性食物。并采用低嘌呤饮食，以减少尿酸的形成。饮食，以减少尿酸的形成。泌尿系统疾病与营养五、血液透析及其饮食五、血液透析及其饮食 血液透析又称人工肾。血液透析又称人工肾。Abel等于等于1913年进行实验，年进行实验，1942年开始用于年开始用于临床，直到临床，直到1950年