耳眩晕诊治与调护

1、2022-2-41广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室耳鼻咽喉科教研室何伟平何伟平 讲师讲师2022-2-42眩运、眩冒眩运、眩冒掉眩、脑转掉眩、脑转由耳窍病变所引起的以头晕目眩、由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。的疾病。别名别名定义定义概述概述2022-2-43病因病机病因病机风邪外袭风邪外袭引动内风引动内风上扰清窍上扰清窍平衡失司平衡失司饮食不节饮食不节劳倦过度劳倦过度伤伤脾脾脾失健运脾失健运痰浊蒙蔽清窍痰浊蒙蔽清窍（虚实夹杂）（虚实夹杂）情志不舒情志不舒暴怒伤肝暴怒伤肝肝气郁结肝气郁结化火生风

2、化火生风上扰清窍上扰清窍眩晕眩晕实证实证2022-2-44病因病机病因病机肾阳虚肾阳虚真火不能真火不能化水化水寒水上泛寒水上泛清窍清窍先天不足先天不足房劳伤肾房劳伤肾肾精亏虚肾精亏虚髓海不足髓海不足耳失濡养耳失濡养思虑过度思虑过度心脾受伤心脾受伤不能化生不能化生气血气血耳失濡养耳失濡养眩晕眩晕虚证虚证2022-2-45现代相关疾病病因现代相关疾病病因 梅尼埃病梅尼埃病 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 前庭神经炎前庭神经炎 药物中毒性眩晕（硫酸链霉素、庆大霉素）药物中毒性眩晕（硫酸链霉素、庆大霉素）2022-2-46由于眩晕的表现多种多样，引起眩晕症由于眩晕的表现多

3、种多样，引起眩晕症状的疾病涉及许多临床学科，且客观诊断方状的疾病涉及许多临床学科，且客观诊断方法尚不够完善或特异性较小；加之同一种病法尚不够完善或特异性较小；加之同一种病可同时发生于前庭系统的不同部位，引起不可同时发生于前庭系统的不同部位，引起不同形式的眩晕；而同一部位的病变可由不同同形式的眩晕；而同一部位的病变可由不同疾病所引起；且疾病的不同阶段可出现不同疾病所引起；且疾病的不同阶段可出现不同形式的眩晕及伴随症状。致使眩晕的定位、形式的眩晕及伴随症状。致使眩晕的定位、定性诊断极为困难。定性诊断极为困难。诊诊 断断2022-2-47突发性眩晕、旋转性或倾倒感突发性眩晕、旋转性或倾倒感神志清楚神

4、志清楚多伴恶心呕吐、出冷汗多伴恶心呕吐、出冷汗可伴有耳鸣耳聋可伴有耳鸣耳聋发作时间特点发作时间特点一、诊断要点一、诊断要点2.症状症状3.检查检查二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.病史病史诊诊 断断2022-2-48诊诊 断断病名病名眩晕特点眩晕特点持续时间持续时间耳聋耳聋耳鸣耳鸣诱发因素诱发因素梅尼埃病梅尼埃病突发性突发性阵发性阵发性易复发易复发10minT24h波动性波动性听力下降听力下降有有良性阵发性位良性阵发性位置性眩晕置性眩晕(BPPV)突发性突发性阵发性阵发性易复发易复发数秒数秒T1min无无无无头位变动头位变动前庭神经炎前庭神经炎突发性突发性持续性持续性不复发不复发24hT3周周无无无

5、无上呼吸道上呼吸道感染史感染史2022-2-49一、诊断要点一、诊断要点2.症状症状3.检查检查二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.病史病史（1）自发性眼震）自发性眼震（2）外耳道及鼓膜检查）外耳道及鼓膜检查（3）听力检查）听力检查（4）前庭功能检查）前庭功能检查（5）X线或线或CT检查检查诊诊 断断2022-2-410其他头部不适其他头部不适中枢性眩晕中枢性眩晕一、诊断要点一、诊断要点2.症状症状3.检查检查二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.病史病史诊诊 断断2022-2-4111. 一般治疗一般治疗急性期绝对卧床、安静、避光；急性期绝对卧床、安静、避光；低盐饮食；低盐饮食；禁浓茶、烟、酒。禁浓茶、烟、酒

6、。耳眩晕的治疗耳眩晕的治疗2. 心理治疗心理治疗解释病情，消除恐惧心理（解释病情，消除恐惧心理（一般不危及生命）一般不危及生命）3. 病因治疗病因治疗2022-2-412耳眩晕的治疗耳眩晕的治疗4. 症状治疗症状治疗（1）中药制剂静滴：）中药制剂静滴：葛根素葛根素0.4或川芎嗪或川芎嗪160mg5%GS250ml或红花注射液或红花注射液40ml5%GS500ml或香丹注射液或香丹注射液30ml5%GS500ml静滴，日一次静滴，日一次（2）西医对症处理：）西医对症处理：1）眩晕重者：安定）眩晕重者：安定5mgTid、眩晕停片、眩晕停片1片片Tid，2）恶心呕吐：灭吐灵）恶心呕吐：灭吐灵10mg

7、肌注，或维生素肌注，或维生素B650mg50%GS40ml 静推（临时对症用）静推（临时对症用）3）改善内耳血行：西比灵）改善内耳血行：西比灵5mgQn，敏使朗，敏使朗612mgTid2022-2-4135.前庭补偿训练前庭补偿训练耳眩晕的治疗耳眩晕的治疗6.手术治疗手术治疗7.新进展：鼓室注药新进展：鼓室注药2022-2-4141. 风邪外袭风邪外袭主证：主证主证：主证+风热之证风热之证治则：疏风散邪，清利头目。治则：疏风散邪，清利头目。方药：桑菊饮加减。方药：桑菊饮加减。 分型论治分型论治辨证及治疗辨证及治疗2022-2-415 分型论治分型论治辨证及治疗辨证及治疗2. 痰浊中阻痰浊中阻主

8、证：主证主证：主证+痰湿困脾证痰湿困脾证 治则：燥湿健脾，涤痰止眩。治则：燥湿健脾，涤痰止眩。 方药：方药：半夏白术天麻汤加减或泽泻汤半夏白术天麻汤加减或泽泻汤 加味。加味。 善后：健脾益气、调理脾胃善后：健脾益气、调理脾胃 方药：六君子汤加减方药：六君子汤加减2022-2-4163. 肝阳上扰肝阳上扰主证：主证主证：主证+肝阳上扰证肝阳上扰证治则：平肝熄风，滋阴潜阳。治则：平肝熄风，滋阴潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。方药：天麻钩藤饮加减。 善后：滋养阴液、潜降肝阳善后：滋养阴液、潜降肝阳方药：杞菊地黄丸加减方药：杞菊地黄丸加减 分型论治分型论治辨证及治疗辨证及治疗2022-2-4174. 寒水

9、上泛寒水上泛主证：主证主证：主证+寒水上泛证寒水上泛证治则：温壮肾阳，散寒利水。治则：温壮肾阳，散寒利水。方药：真武汤加减。方药：真武汤加减。善后：金匮肾气丸长服善后：金匮肾气丸长服 分型论治分型论治辨证及治疗辨证及治疗2022-2-418 分型论治分型论治辨证及治疗辨证及治疗5. 髓海不足髓海不足主证：主证主证：主证+肾阴虚证肾阴虚证治则：滋阴补肾，填精益髓。治则：滋阴补肾，填精益髓。方药：杞菊地黄丸加减。方药：杞菊地黄丸加减。2022-2-4196. 上气不足上气不足主证：主证主证：主证+气血两虚证气血两虚证治则：补益气血，健脾安神。治则：补益气血，健脾安神。方药：归脾汤加减。方药：归脾汤

10、加减。 分型论治分型论治辨证及治疗辨证及治疗2022-2-420五五味子味子 当当归归 山山药药 酸酸枣枣仁仁 桂圆桂圆肉肉 该方由归脾汤衍变而来，主要用该方由归脾汤衍变而来，主要用于轻型眩晕症。被推崇为有效成方，于轻型眩晕症。被推崇为有效成方，不像其他方药一定要准确辩证。（属不像其他方药一定要准确辩证。（属湿痰而舌有厚腻者慎用）湿痰而舌有厚腻者慎用） 干祖望验方干祖望验方辨证及治疗辨证及治疗2022-2-421（1）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方

11、面应选用“两高两低两高两低”特特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。维生素的蔬菜瓜果。 （2）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动，避免长期卧床。床活动，避免长期卧床。 （3）对久病、频繁发作、伴神

12、经衰弱者，要向病人多方解释病）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、咖啡等刺激品。咖啡等刺激品。 （4）发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面）发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过一阶段充分治疗工作者，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过一阶段充分治疗和休息之后，患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。但须和休息之后，患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。但须常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的

13、药物，以防眩晕突然发作。常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物，以防眩晕突然发作。梅尼埃病的调护梅尼埃病的调护2022-2-422 (1)(1)忌辛辣刺激食物：忌辛辣刺激食物：辛辣刺激之品如芥末、大葱、洋葱、生姜、辛辣刺激之品如芥末、大葱、洋葱、生姜、蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水肿，加剧呕吐。此外，还可导致全身基础蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水肿，加剧呕吐。此外，还可导致全身基础代谢增加，氧耗上升，不利于眩晕恢复。代谢增加，氧耗上升，不利于眩晕恢复。 (2)(2)忌烟：忌烟：香烟中的尼古丁和一氧化碳可使血管收缩，心跳加快，血香烟中的尼古丁和一氧化碳可使血管收缩，心跳加快，血红蛋白结合氧的能力下降

14、，从而加重脑部缺血缺氧，进而使眩晕、耳鸣等红蛋白结合氧的能力下降，从而加重脑部缺血缺氧，进而使眩晕、耳鸣等症状加重。症状加重。(3)(3)忌酒：忌酒：酒可使血液循环加快，血管扩张，在淋巴回流障碍的情况酒可使血液循环加快，血管扩张，在淋巴回流障碍的情况下，血流加快可使迷路水肿加剧，而使眩晕难愈。此外，饮酒可加快心跳下，血流加快可使迷路水肿加剧，而使眩晕难愈。此外，饮酒可加快心跳，引起胃粘膜充血，更使呕吐加重，不利全身症状的改善。，引起胃粘膜充血，更使呕吐加重，不利全身症状的改善。 (4)(4)忌盐：忌盐：钠盐是维持晶体渗透压的主要离子，当过多进食钠盐，使钠盐是维持晶体渗透压的主要离子，当过多进食

15、钠盐，使淋巴液中钠离子含量增加，可加重迷路水肿。故应忌食腌制品及盐分过高淋巴液中钠离子含量增加，可加重迷路水肿。故应忌食腌制品及盐分过高食物，少喝水。食物，少喝水。 梅尼埃病的饮食禁忌梅尼埃病的饮食禁忌2022-2-423一、阳虚：一、阳虚：眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精、阳萎、早泄、四肢发冷。眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精、阳萎、早泄、四肢发冷。 浮小麦、黑豆各浮小麦、黑豆各50 克，水煎食，治自汗眩晕。克，水煎食，治自汗眩晕。 大枣大枣6 枚，制首乌枚，制首乌30 克（布包），粳米克（布包），粳米100 克，冰糖少许同克，冰糖少许同煮食。煮食。 黑芝麻、胡桃肉、桑叶各黑芝麻、胡桃肉、桑叶各60 克，研

16、未制蜜丸，每服克，研未制蜜丸，每服69 克克，每日二次。，每日二次。 蜂蜜蜂蜜2000 克，胡桃克，胡桃1000 克（捣碎），龙眼肉克（捣碎），龙眼肉500 克，共置克，共置罐内蜜浸，每次罐内蜜浸，每次30 克，每日克，每日2 次服用。次服用。 松花蛋（皮蛋）一个，蘸淡菜未吃，或做成淡菜皮蛋粥，常松花蛋（皮蛋）一个，蘸淡菜未吃，或做成淡菜皮蛋粥，常服用。服用。 母鸡一只（母鸡一只（500 克左右），向日葵籽去壳克左右），向日葵籽去壳30 克，加水炖服，克，加水炖服，治头晕痛有效。治头晕痛有效。 鱼胶鱼胶30 克，沙苑蒺藜克，沙苑蒺藜15 克，炖服。克，炖服。梅尼埃病的食疗（一）梅尼埃病的食疗（

17、一）2022-2-424一、阴虚：一、阴虚：眩晕头痛、急躁易怒、面色潮红、失眠多梦、口苦、舌红、眩晕头痛、急躁易怒、面色潮红、失眠多梦、口苦、舌红、苔黄者，可用；苔黄者，可用； 向日葵盘一个（去籽）加冰糖适量，水煎服，每日一次。向日葵盘一个（去籽）加冰糖适量，水煎服，每日一次。 白木耳白木耳15 克，大枣克，大枣10 枚，猪瘦肉枚，猪瘦肉100 克，加水及调味品克，加水及调味品，同煮食。，同煮食。 海蜇（漂洗去咸味）海蜇（漂洗去咸味）3C 克，荸荠克，荸荠30 克或萝卜克或萝卜60 克共煮克共煮食。食。 三、血虚：三、血虚：眩晕、面色苍白、唇甲淡白、神疲、食欲不振、心悸失眠。眩晕、面色苍白、唇

18、甲淡白、神疲、食欲不振、心悸失眠。 鸡蛋鸡蛋12 个，当归个，当归15 克，同煮食。克，同煮食。 猪脑一具，淮山药猪脑一具，淮山药50 克，妃子克，妃子15 克，加适量调味品，炖克，加适量调味品，炖服。服。 梅尼埃病的食疗（二）梅尼埃病的食疗（二）2022-2-4252022-2-426眩晕：眩晕：是一种运动的错觉，往往感到自身或外界景物是一种运动的错觉，往往感到自身或外界景物发生运动。睁目即见景物旋转、上下跳动、左右移动、发生运动。睁目即见景物旋转、上下跳动、左右移动、晃动或倾倒；闭目则感到自身转动或晃动。晃动或倾倒；闭目则感到自身转动或晃动。昏厥：昏厥：急起的知觉和行动能力的丧失，面色苍白、视急起的知觉和行动能力的丧失，面色苍白、视力模糊、耳鸣、出汗、意识障碍、平卧后可恢复。力模糊、耳鸣、出汗、意识障碍、平卧后可恢复。平衡障碍：平衡障碍：安静时头部无异常感觉，平衡失调仅发安静时头部无异常感觉，平衡失调仅发生于行走时，坐时消失。生于行走时，坐时消失。头昏：头昏：头部昏昏沉沉、晕晕糊糊的感觉，自觉摇动感头部昏昏沉沉、晕晕糊糊的感觉，自觉摇动感无旋转感。无旋转感。2022-2-427眩晕发生的原理眩