周围性眩晕病例分析与诊疗

1、病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍体格检查体格检查头晕的症状分类头晕的症状分类头晕分类头晕分类晕厥前晕厥前头昏或飘浮感头昏或飘浮感其他头晕其他头晕旋转性眩晕旋转性眩晕不稳感不稳感振动幻视振动幻视眩眩 晕晕姿势（共济失调）姿势（共济失调）眩晕、眼球运动（眼震）眩晕、眼球运动（眼震）自主神经（恶心）自主神经（恶心）p前庭周围性病因占前庭周围性病因占 44% 70%44% 70% （BPPVBPPV 复发性前庭病复发性前庭病 梅尼埃病梅尼埃病 前庭神经元炎前庭神经元炎 病因不明）病因不明）p前庭中枢性占前庭中枢性占 711%711%，发病率为周围性的，发病率为周围性的1/41/51/41/5 血管性、

2、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。头晕的主要病因头晕的主要病因详细的病史询问的八个主要问题详细的病史询问的八个主要问题眩晕发作的特点眩晕发作的特点BPPVBPPV、前庭阵发症、前庭阵发症- -数秒数分数秒数分梅尼埃病梅尼埃病-20-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎- -数天数周数天数周脑干或小脑缺血脑干或小脑缺血- -数分数小时数分数小时前庭神经炎前庭神经炎- -无无双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下- -行走行走BPPV-BPPV-头位头位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳嗽、压力、强声咳嗽、压力、强声眩晕的时程眩晕的时程数秒数秒数分

3、数分 数小时数小时数天数天多变多变前庭功能检查前庭功能检查前庭功能检查前庭功能检查Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)p潜伏期潜伏期 015 sp持续时间：持续时间： 60sp眼震特征眼震特征垂直半规管垂直半规管_扭转和垂直成分扭转和垂直成分病例的诊断病例的诊断实验室检查的建议实验室检查的建议p过度依赖辅助检查（如头或颈椎的过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRICT/MRI、TCDTCD等），对其临床局限性认识不足。等），对其临床局限性认识不足。p不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。实验室检查的建议实验室检

4、查的建议眩晕诊断的构建眩晕诊断的构建p病史：病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断症状的判断，得出初步的方向性诊断p前庭功能检查：前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性证实前庭损伤的侧别及真实性p其他检查：其他检查： 听力学相关评价听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查其他可用于病因等判断的检查眩晕诊断的挑战眩晕诊断的挑战梅尼埃病梅尼埃病 20072007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布年中华医学会耳鼻咽喉分会发布 BPPV 2007BPPV 2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布年中华医学会耳鼻咽喉分会发布 其他眩晕疾病？其他眩晕疾病？眩晕的治疗眩晕的治疗前庭疾病的治疗原则前庭疾病的治疗原则

5、几种代表性眩晕的治疗几种代表性眩晕的治疗q 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕q 梅尼埃病梅尼埃病q 前庭神经炎前庭神经炎q 双侧前庭病双侧前庭病 BPPV的治疗的治疗q BPPV约占眩晕患者的约占眩晕患者的30%，耳石复位治疗是最有效，耳石复位治疗是最有效的治疗方法。的治疗方法。q 药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位前服用。水平半规管易于出现呕吐。前服用。水平半规管易于出现呕吐。q 其他依据病因的药物治疗其他依据病因的药物治疗q 外科干预外科干预梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗q 急性发作期：前庭抑制（抗吐急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗

6、晕）。抗晕）。q 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等q 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。q 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。q 外科干预外科干预梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗q 一般限制：饮食限盐，一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。戒咖啡、烟酒。 q 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行性损害性损害q 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电老年人和已经限盐者要防止低

7、钠血症，注意监测血电解质或隔日给药。解质或隔日给药。q 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide, Diamox ,丹木斯丹木斯)。 梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗q 倍他司汀类药物：敏使朗倍他司汀类药物：敏使朗q 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平q 激素激素q 外科干预外科干预前庭神经炎的治疗前庭神经炎的治疗q前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。q 激素（甲基强的松龙）激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的